农村孕产妇住院分娩方案

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根据国家《财政部卫生部关于下达医疗卫生补助资金的通知》(财社〔2008〕311号)和《卫生部财政部关于印发〈关于进一步加强农村孕产妇住院分娩工作的指导意见〉的通知》(卫妇社发〔2009〕12号)文件精神，中央财政提高了我省农村孕产妇住院分娩补助资金的标准，并把补助范围扩大到全省129个县市区，为全省农村孕产妇住院分娩提供了有力的保障。为确保中央安排我县的农村孕产妇住院分娩补助经费得到规范管理、合理使用，结合我县实际，制定本方案。

一、补助资金适用范围和对象

1.补助对象

项目执行期内，在持有经卫生行政部门颁发的“母婴保健技术服务执业许可证”及“医疗机构执业许可证”的县、镇乡两级医疗保健机构住院分娩的本县农村户口的孕产妇;城镇户口的特困户、下岗女职工、待业女工孕产妇持相关部门颁发的有关证明、证件，经县项目办审批后可进入项目管理。

有下列情形之一的不予救助：

(1)孕妇在未取得助产技术服务许可的机构中住院分娩的。

(2)住院时不能提供孕产妇保健手册，拒绝接受孕期保健系统管理和产前检查少于5次的。

(3)违反计划生育政策的孕产妇。

2.补助项目

(1)农村孕产妇住院分娩正常产(含会阴切开与缝合术);难产、阴道手术助产(含胎头吸引、产钳、臀位助产，臀位牵引术);剖宫产的住院医药费。

(2)农村孕产妇住院分娩并发症的救治费。

(3)贫特困孕产妇住院的交通费、生活补助费，交通费补助范围原则上限于建设等45个村委会的部分自然村中比较贫困的孕产妇(具体的自然村见附表8)，生活补助费补助范围原则上限于西山、建设、立坪、团结、胜利、文开、丰乐、温坡、永新、黄花坪、新坪、柴坝、大树、纸厂、牛桂丹、起胜、腊坪、大松坪、福和、福田、龙门、白草、庄上23个扶贫开发重点扶持村的特困孕产妇。

二、项目覆盖范围及执行期

项目覆盖全县所有镇乡、村(居)委会。项目执行期为2009年6月10日至2010年6月9日止。

三、补助资金管理

(一)县项目办负责农村孕产妇住院分娩补助和新农合补助的协调使用和资金的管理，对定点医疗机构采用资金预付制管理，轮转使用，孕产妇补助资金由县项目办先垫付一般乡镇卫生院1—3万元，中心卫生院3—5万元，县医院、县妇幼保健院各5万元，由单位申请，县项目办审批，12月底和项目到期清零。正常补助由定点医疗机构每月到县项目办报销一次;发生并发症的患者每季度到县项目办报销一次;发生交通费、生活补助费的到项目结束时一次到县项目办核销。为确保资金正常运转，各单位要建立资金管理专账、独立核算，做到专款专用，严禁挪用。

(二)住院分娩的费用，县项目办根据省项目办提出的“按农村孕产妇人数平均400元/人安排，在孕妇间调剂使用，并对特别贫困的孕产妇给予交通、生活补助”的要求，对贫困人口多的乡镇给予适当倾斜。住院分娩费用按补助资金的使用、限价及补偿标准执行，交通费、生活费补助由各定点医疗机构根据核定的费用，酌情对比较贫困的孕产妇给予一次性补助，超支不补，结余滚入下一项目周期使用(见表5、表6)。补助程序采用本人或家属提出申请，医疗机构科室负责人加注意见，单位负责人审批发放(转出县外的由转出单位加注意见，县项目办审批，县保健院支付)，实行三联单报销。

(三)助产机构住院分娩用药按照《云南省新型农村合作医疗基本用药目录(修订版)》(云卫发〔2008〕671号)执行，严禁超范围用药。

(四)列入项目补助的孕产妇不能安排在单人间或温馨病房，如孕产妇要求住单人间或温馨病房所发生的床位费和特需服务费用由个人承担，不纳入项目补助;危重症孕产妇的icu病房监护费(但不能发生普通病房费)和特护费纳入项目补助。

四、补助资金的使用、限价及补偿标准

农村孕产妇补助资金与新农合资金统筹使用，在我县新农合限价范围内和新农合资金补助的基础上，实行全额补助，超限价范围和新农合用药目录的由定点医疗机构自行负责，不得向住院孕产妇收取。发生严重并发症(如产科出血、妊娠期高血压疾病、妊娠合并心脏病、羊水栓塞等)的救治费用，超目录范围用药，由救治医疗机构提出申请，县项目办组织专家评审(专家由县项目办评审时抽调)，评审通过后，县项目办审批符合的，新农合报销以外的部分，费用在15000元以内的(含15000元)，在降消项目中给予全额补助，超过部分由个人承担;不符合的由救治单位承担。评审材料需由收治单位提交申请书和全病历原件(评审后归还原单位)、日处方清单，评审每季度进行一次。

项目到期后，如项目经费结余，县项目办可根据经费结余情况，补足定点医疗机构降消项目限价和新农合限价差部分;如补足经费不足则根据经费结余情况和各定点医疗机构收治孕产妇情况酌情补助。

在乡镇卫生院手术时，原则上剖宫产比例不能超过5%，并须在有条件的卫生院实施;在县级医疗机构剖宫产的比例不能超过20%。各医疗保健机构要严格执行剖宫产指针和项目方案要求的剖宫产率。

几种特殊情况的补助标准：

(1)边远山区农村(指西山乡、炼铁乡、乔后镇、茈碧湖镇的部分自然村，具体自然村由卫生院确定)孕产妇在周边邻近县市县级医疗保健机构或乡镇卫生院分娩的，按县内同级别医疗保健机构标准执行，由本镇乡卫生院负责补助。

(2)危重孕产妇经县项目办批准转县级以上医疗保健机构住院分娩的补助，由县妇幼保健院负责，符合补助的费用在新农合的报销基础上，给予全额补助。其转诊程序危急孕产妇可采取先转诊后补办审批手续，一般孕产妇应先审批后转诊，审批表用新农合审批表复印件。

(3)未参加新农合的农村孕产妇顺产补助300元，难产补助500元，剖宫产补助800元，贫特困孕产妇依次增加100元，由县妇幼保健院负责。

(4)贫特困孕产妇确定标准

人均年纯收入在668-926元的，为贫困孕产妇;

人均年纯收入在668元以下的，为特困孕产妇。

五、农村孕产妇住院分娩补助运作程序

(一)村医发现孕情，填写村级孕产妇情况登记台帐，建立围产保健手册，动员孕妇到乡(镇)卫生院进行产前检查，宣传有关知识和政策，动员分娩时住院分娩，帮助办理补助卡和住院手续。

(二)乡(镇)卫生院及其他定点助产机构负责核实对象，登记补助对象情况，完善围产保健手册，并造册、汇总、按户籍或居住地报县项目办，并办理发放住院分娩补助卡，同时向村医进行反馈。

乡(镇)卫生院及其他助产服务机构要设立醒目公示栏，公示农村孕产妇住院分娩基本服务项目、标准及限价政策。

(三)县项目办做好以下工作

1.印制云南省农村孕产妇住院分娩补助卡(附表1)。并统一编号、登记发放，并实行一人一号一卡管理。

2.规定医疗保健机构在接受孕产妇住院分娩时，须验证住院分娩补助卡和居民身份证;对持卡孕产妇住院分娩所发生的费用先行垫支，并填写由孕产妇本人或家属签名的云南省农村孕产妇住院分娩补助经费三联单(附表2)、身份证复印件报县项目办报帐。三联单第一联交产妇保存，第二、三联由医疗保健机构留作报账凭据。

3.审核后将经费回补提供至农村孕产妇住院分娩服务的医疗保健机构，并返回第二联单;保管好所有原始材料和单据备查。

六、监督评估

县卫生局(项目办)定期、不定期地组织有关人员对资金使用情况进行检查，检查结果每年上报州项目办，并接受县审计部门的审计监督。要建立责任制，切实承担起审核责任，严格审查。对不符合补助资金规定、超出限价的不予报销，超出部分金额由相应医疗保健机构承担，情节严重的要给予通报批评。