新农合医疗制度调整方案

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为进一步完善新型农村合作医疗制度，不断提高参合率，切实增强新农合制度的保障能力，根据20****年新农合制度运行情况，借鉴先进地区的经验做法，现将《****区新型农村合作医疗管理办法（试行）》及《****区新型农村合作医疗诊疗项目及服务设施报销范围实施细则》有关内容调整如下：

一、提高筹资标准

筹资标准为参合人员每人61元。

1．参合人员以户为单位每人仍交纳15元；

2．省、市财政各补助8元，区财政在去年补助20元的基础上，再增加补助10元。各级财政对参合人员补助达到每人46元。

二、扩大报销范围，提高报销限额

将一氧化碳中毒和经皮肤吸收急性农药中毒纳入报销范围，并采用新版药品目录，提高报销最高限额。

1．一氧化碳中毒。对在日常生活中由于燃煤导致一氧化碳中毒的参合农民所发生的医疗费用，按照报销标准给予报销。

2．经皮肤吸收急性农药中毒。对在喷洒农药时由于保护不当，造成皮肤吸收中毒所发生的医疗费用，按报销标准予以报销。

3．采用新版药品目录。为增加可报销药品品种，提高参合农民受益水平，可报销药品执行20****年版《****市基本医疗保险和工伤保险药品目录》。

4．提高报销最高限额。将每人每年报销限额从1万元提高到2万元。

三、实行医疗费用大额补助政策

1.补助对象：参合农民因病住院治疗发生的可报销费用按规定比例报销总额达到最高报销限额的，享受大额补助政策。

2.补助标准：可报销费用超出最高报销限额部分，按30%的比例给予一次性补助。参合农民当年个人最高补助资金不得超过5万元。

四、建立家庭帐户制度

以户为单位，从参合人员个人交纳的15元中提取5元存入家庭帐户。家庭帐户资金只能用于结算门诊、住院费用，不准挪作他用，不准提取现金。参合人员报销时先从统筹资金中按比例报销，报销后可报费用未报部分，由家庭帐户予以补报。当年家庭帐户资金未使用或有节余的，可以结转到下一年度使用。

五、增加定点医疗机构

在原来确定的定点医疗机构基础上，增加解放军107中心医院为市级定点医院。

六、简化就医报销程序

1．凡在****区范围内镇（街）卫生院门诊发生的费用，不论是否属于参合人员户口所在地，均可按照标准直接报销；凡在镇（街）卫生院之外的其他医疗机构发生的门诊费用均不报销。

2．外出务工、经商、常住外地子女家庭、旅游及探亲等参合人员，因病需要住院的，可选择当地的公立医疗机构就医。但入院3天内须报区新型农村合作医疗办公室登记审查。回乡后，外出务工人员凭工作单位证明，外出经商及常住外地子女家庭人员凭当地公安机关暂住证明，旅游、探亲人员凭本村（居）委会证明，到户口所在地镇（街）卫生院，参照就医地医疗机构的等级报销标准给予报销。

本方案自2007年1月1日起执行。

本方案未涉及事项仍执行20****年新型农村合作医疗的相关政策。

本方案由****区新型农村合作医疗管理委员会办公室负责解释。