新型农村合作医疗制度方案

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20**年，县政府把建立新型农村合作医疗制度列入为全县人民办的十件大事之一。县合作医疗管理委员会按照“筹备高起点，运作高标准”的要求，通过深入宣传，精心组织，规范操作，确保了我县新型农村合作医疗工作的健康运行，广大参合农民从中得到了实惠。20**年，全县参合农民353**5人，参合率达到80.4%，仅前10个月就已为参合农民报免补偿37030人次，补偿总额567万元，有效的缓解了农民因病致贫、因病返贫的状况，广大农民切身感受到新农合的好处与党和政府的关怀。为进一步满足农村群众的基本医疗需求，根据《中共中央国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定》和国务院办公厅转发卫生部、财政部、农业部《关于建立新型农村合作医疗制度的意见》，结合20**年试点工作，制定本方案。

一、指导原则及工作目标

（一）指导原则

以中共中央、国务院、省委、省政府和市委、市政府关于建立新型农村合作医疗制度的一系列文件为指导，借鉴试点经验，通过行之有效的工作，进一步提高农民参合率；通过调整补偿比例、拓宽补偿范围，进一步扩大合作医疗覆盖面和受益面，解决农村群众因病致贫、因病返贫问题。

（二）工作目标

1、20**年农村合作医疗覆盖率力争达到82%（43.9万人×82%＝36万人），比上一年增加2个百分点。不断提高医疗保障水平，规范农村合作医疗各项管理和监督制度，为农民提供质优价廉、方便快捷的基本医疗服务，缓解农村看病难、看病贵的问题。

2、保障特殊弱势群体享有基本医疗服务。县乡养老院孤寡老人、农村五保户、特困户，经过必要的审批确认后，其个人缴费部分全部由县民政部门给予资助，保证弱势群体参合率达到100%。

3、扩大合作医疗覆盖面，将10种慢性病门诊医药费用纳入报销补偿范围。10种慢性病为：（1）高血压Ⅲ期。（2）脑血管病后遗症。（3）饮食控制无效的糖尿病。（4）慢性肺原性心脏病。（5）恶性肿瘤的放化疗。（6）尿毒症血液透析。（7）肝硬化失代偿期。（8）心肌梗塞。（9）泌尿系结石门诊碎石。（10）慢性中及重度病毒性肝炎（见《慢性病补偿暂行办法》）。

4、严格执行政策规定，强化基金管理，进一步提高基金使用效益，住院费用统筹基金使用率达到90%以上。既不出现资金缺口，又不发生资金沉淀，确保资金零风险运行。

二、管理与监督

（一）县乡经办机构的管理

1、县新型农村合作医疗管理中心要按规定管理、使用合作医疗基金，加强审批、稽查，规范管理工作，确保合作医疗平稳运行。

2、乡镇新型农村合作医疗管理办公室要在县新型农村合作医疗管理中心的指导下，搞好辖区内参合农民患者的医药费用初审和报销补偿工作，按时统计归档、汇总上报，按规定进行公示，及时反馈信息。

3、县新型农村合作医疗监督委员会定期对基金的收支进行检查。实行县、乡、村三级公示制度，基金的收支情况、参合农民患者医药费用的报免情况等定期向社会公布，接受社会监督。

（二）定点医疗机构的管理

1、定点医疗机构要遵守合作医疗有关制度、规定，履行协议，执行国家物价政策；严格掌握诊疗原则，坚持合理用药，因病施治。合作医疗用药目录、诊疗项目、收费标准向农民公示，接受群众监督，县级医疗机构《目录》内用药达到95%，乡级医疗机构《目录》内用药达到100%，大型设备阳性检查率总体保持在65%以上。《目录》外用药，需征得患者或家属同意后，方可使用。

2、定点医疗机构要支持配合县乡经办机构的工作，使用合作医疗统一处方、票据，及时反馈信息。

3、严格执行转诊规定，规范转诊程序，合理控制医院病人流向。对于确需转县外治疗的患者，经县级定点医疗主治医师和主管副院长签署转院意见，并报县新型农村合作医疗管理中心批准，方可办理转诊手续。各定点医疗机构为辖区参合农民提供质优价廉的医疗服务，努力做到小病不出乡，大病不出县，最大程度地发挥基金效益。

4、定点医疗机构要接受县新型农村合作医疗监督委员会定期或不定期检查和监督。对违反规定开大处方、不合理用药、乱检查、乱收费的单位，管理中心负责追缴不合理费用并视情节轻重给予警告、通报批评、取消定点医疗机构资格等处理。情节严重造成不良后果的依法依纪追究有关人员的责任。

三、资金筹集

（一）筹资标准：新型农村合作医疗制度实行个人缴费、集体扶持和政府补助相结合的筹资机制，筹资标准为：农民以户为单位每年每人缴纳10元，省、市、县三级财政每年每人补助20元(省8元、市6元、县6元)，中央财政每年每人补助20元。每个参合农民合作医疗基金共计50元。

（二）筹资办法：各级财政补助资金由县管委会负责申领，农民个人缴费部分由各乡镇政府负责，以村为单位按户筹集。每年的12月1日－12月20日完成下一年度农民个人缴费工作，并以乡镇为单位上缴县农业银行合作医疗基金专户。

（三）参合原则：坚持农民自主自愿，严禁行政干预和强迫命令；20**年度参合农民在原证上重新认定登记，新参合农民按规定核发新证；所有参合农民信息一律登记造册并录入电子版，实现微机自动化管理。

四、基金分配与补偿

合作医疗基金的分配与补偿原则，以补偿大病住院治疗为重点，以住院补偿为主兼顾门诊费用补偿和以收定支、收支平衡、略有节余。

（一）资金分配：个人帐户资金全部用于门诊医药费用补偿288万元，占基金总额的16%；大病统筹资金1458万元，占基金总额的81%（其中正常产住院分娩补偿15.84万元，占大病统筹资金的1.08%，慢性病门诊费用补偿116.64万元，占大病统筹资金的8%，结余资金44.62万元，占大病统筹资金的3.**%）；风险基金54万元，占基金总额的3%。

（二）补偿方案：

（三）具体补偿办法、补偿范围及报销程序，按20**年《实施细则》的规定标准执行。

五、保障措施

（一）提高认识，加强领导。建立新型农村合作医疗制度，是新时期农村卫生工作的重要内容，是实践“三个代表”重要思想的具体体现，是推进农村卫生体制改革与发展的重要举措，政策性强，任务艰巨。各乡镇政府、县直有关部门必须高度重视，加强领导，把宣传、组织、引导、支持新型农村合作医疗工作列入重要议事日程，作为民心工程的一项重要内容来抓，特别是乡镇政府、村委会要在新型农村合作医疗的宣传发动和个人筹资收缴工作中发挥主导作用。

（二）明确职责，密切配合。卫生部门要加强机构建设和管理，完善各项规章制度，负责定点医疗机构服务的指导、监督及资金的统筹管理。财政局要保证配套资金及时足额到位。民政部门要加强农村特困群体的资格认定工作，做到应保尽保。审计部门对新型农村合作医疗资金的管理、使用情况进行审计监督，并列入年度审计计划。农业、广电等部门要做好宣传发动工作。

（三）积极宣传，广泛动员。各有关部门要采取多种方法，继续深入持久地做好新型农村合作医疗政策法规的宣传工作。利用电视、板报、宣传标语等多种形式，进一步大张旗鼓的宣传实行新型农村合作医疗制度的优越性、参合农民的权利和义务、补偿方法和流程，引导农民不断增强自我保健和互助共济意识，动员广大农民自觉自愿参加新型农村合作医疗。农民自愿参加新型农村合作医疗所履行缴费义务，不能视为增加农民负担。

（四）规范运作，强化监督。县乡新型农村合作医疗领导机构、监督机构、经办机构等要按照有关规定，落实各自职责，加强信息联络沟通，形成协调一致，顺畅运作的工作格局。县新型农村合作医疗管理中心要将新型农村合作医疗管理制度、医疗收费标准、药品价格补偿比例、报销程序等向社会公开，建立健全信息反馈制度，自觉接受社会的监督。各乡镇要把合作医疗报销补偿情况纳入村务公开范围，并做为重要内容向社会公开，多渠道收集反馈信息，杜绝虚报冒领等违规违纪行为。

（五）落实责任，严格考核。县政府把新型农村合作医疗纳入年终考核目标，落实责任，严格奖惩。乡镇要将各村新型农村合作医疗工作与村干部工资挂钩，严格考核。各有关部门要各司其职，协调联动，确保资金的收缴按时到位，确保资金运行平稳安全。