卫生局体制改革安排意见

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为进一步明确目标任务，有序有力有效推进改革，确保医改取得预期效果，惠及全市人民。现对医药卫生体制六项重点改革2011年度主要工作安排提出如下分工意见。

（一）加快推进基本医疗保障制度建设

1.巩固扩大基本医疗保障覆盖面。主要工作目标：

进一步巩固新型农村合作医疗（以下简称新农合）覆盖面，参合率继续稳定在95%以上。

2.全面提升基本医疗保障水平，增强保障能力。主要工作目标：

（1）扩大门诊统筹实施范围。普遍开展新农合门诊统筹，将符合定点条件的村卫生室全部纳入定点，将基层医疗卫生机构使用的新农合报销药物目录内药品和收取的一般诊疗费按规定纳入支付范围。

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（2）明显提高保障水平。新农合政策范围内住院费用支付比例力争达到70%左右。参合农民住院实际补偿比：乡镇卫生院不低于60%，县级医院不低于50%，县外医院不低于40%。门诊统筹在乡村两级机构的实际报销比例不低于35%。所有统筹地区新农合政策范围内统筹基金最高支付限额达到10万元以上。

（3）积极开展提高重大疾病医疗保障水平试点。按照省卫生厅部署，着力落实重大疾病医疗保障试点政策，积极开展试点工作。

3.提高新农合基金管理水平，方便群众就医结算。主要工作目标：

（1）加强新农合基金收支预算管理，建立基金运行分析和风险预警制度，控制基金结余，提高使用效率。新农合统筹基金当年结余率控制在15%以内或累计结余不超过当年统筹基金的25%。指导基金当期收不抵支的县区采取切实措施确保基金平稳运行。

（2）加强新农合对医疗服务的监管。加强定点医疗机构动态管理，进一步规范定点医疗机构服务行为。依法加大对医疗机构欺诈骗保行为处罚力度。

（3）做好各项基本医疗保障制度政策和管理的衔接，实现信息共享，避免重复参保。

（4）发挥新农合对医疗服务供需双方的引导和对医疗费用的制约作用。对到基层医疗机构就诊的，在支付比例上给予倾斜。以提高新农合基金使用效率和调动医疗机构积极性为重点，改革支付方式，大力推行按人头付费、按病种付费、总额预付，建立风险共担机制。积极探索建立经办机构与医疗机构、药品供应商的谈判机制。

（二）巩固完善基层医药卫生体制综合改革，确保国家基本药物制度基层全覆盖

4.巩固国家基本药物制度实施成果，确保基层全覆盖。主要工作目标：

所有政府办基层医疗卫生服务机构实施国家基本药物制度，实行药品零差率销售。落实基本药物新农合支付政策。

5.健全规范基本药物和省补充药品采购机制，完善基层药品供应保障体系。主要工作目标：

（1）对实施基本药物制度的政府办基层医疗卫生机构使用的基本药物和省补充药品实行以省为单位网上集中采购、统一配送，确保基本药物和省补充药品安全有效、品质良好、价格合理、供应及时。

（2）指导各县区对基层医疗卫生机构基本药物货款实行统一支付，原则上从交货验收合格到付款不得超过30天。

（3）加强督导检查，认真执行基本药物基层配备使用政策，确保政府办基层医疗卫生机构全部配备使用基本药物。

（4）保障基本药物及时配送。鼓励提高现代物流等多种手段，提高配送效率，确保药品及时配送。

6.巩固完善基层医药卫生机构综合改革，建立新的运行机制。主要工作目标：

（1）指导县区执行基层医疗卫生机构一般诊疗费收费标准，在不增加群众现有个人负担的前提下，合理确定新农合支付比例。

（2）进一步健全绩效考核机制，根据工作数量、质量和服务对象满意度、居民健康状况改善等指标，对基层医疗卫生机构及医务人员进行综合量化考核，考核结果与基层医疗卫生机构补助和医务人员收入水平挂钩。

（3）积极推进一体化管理的村卫生室实行药品零差率销售，完善财政补助和医疗服务收费政策，落实对村医的补助和扶持措施，保障村医待遇。

的地方将非政府举办的基层医疗卫生机构纳入基本药物制度实施范围，通过购买服务等方式进行合理补偿。

（三）健全基层医疗卫生服务体系

7.加强以全科医生为重点的基层医疗卫生队伍建设，大力培养适宜人才。主要工作目标：

（1）为乡镇卫生院招收4名本科层次定向免费医学生（其中中医学2人）、11名专科层次定向免费医学生（其中中医学4人）。

（2）安排40名基层医疗卫生机构在岗人员进行全科医生转岗培训。

（3）鼓励和引导医疗卫生人才到基层服务，稳定基层医疗卫生人员队伍。继续开展公开招募大学毕业生到乡镇卫生院工作，严格落实招募政策，并对招募的临床医学专业毕业生组织开展全科医生岗位培训。（牵头科室：中医科教科；配合科室：人事科、基妇科）加大乡镇卫生院执业医师招聘力度，完成国家下达的招聘执业医师任务。（牵头科室：人事科；配合科室：基妇科）继续开展农村在岗卫生技术人员成人大专学历教育工作。（牵头科室：中医科教科；配合科室：基妇科、人事科）为乡镇卫生院培训医疗卫生专业技术人员412人次，为村卫生室培训卫生人员1363人次（牵头科室：基妇科；配合科室：中医科教科、人事科）；培训城市社区卫生服务机构全科医生骨干20人、全科医师174人、社区护士及其他卫技人员150人。

8.转变基层医疗卫生机构服务模式，提高服务质量和效率。主要工作目标：

（1）鼓励基层医疗卫生机构开展主动服务、上门服务和巡回医疗。鼓励有条件的地方积极建立全科医生团队，推进家庭签约医生服务，为辖区居民提供方便、连续的健康管理服务。鼓励基层医疗卫生机构提供中医药等适宜技术和服务。

（2）大力推行院长（主任）负责制，落实管理责任，提高管理效率。结合基层医疗卫生机构信息化建设，推行规范化、精细化管理，运用基本药物临床应用指南和处方集，规范基层用药和医疗行为，控制基层门诊输液和抗生素、激素使用。

（3）明显提高乡镇卫生院和社区卫生服务机构门诊量占医疗机构门诊总量的比例。

（四）促进基本公共卫生服务逐步均等化

9.全面开展9项基本公共卫生服务，提高居民健康素质。主要工作目标：

（1）拓展和深化基本公共卫生服务内容，扩大服务人群，提高服务质量，2011年人均基本公共卫生服务经费标准提高到25元。

（2）完善并严格执行9项国家基本公共卫生服务项目服务标准、操作规范和考核办法，提高服务水平。（牵头科室：基妇科；配合科室：防病应急科、卫生监督所）。城乡居民健康档案规范化电子建档率达到50%左右。进一步提高儿童保健、孕产妇保健等基本公共卫生服务的质量。做好农民工基本公共卫生服务。为65岁以上老年人每年进行健康危险因素调查和体格检查。继续规范开展高血压、糖尿病患者健康管理，发现的重性精神疾病患者全部纳入管理。

（3）完善基层健康宣传网络。通过互联网等多种渠道开展健康宣传教育，普及健康知识，积极倡导健康的生活方式，促进全民健康素质的提高。（牵头科室：基妇科；配合科室：办公室、防病应急科）

10.完成重大公共卫生服务项目，落实预防为主。主要工作目标：

（1）全面完成15岁以下人群的补种乙肝疫苗任务。

（2）农村孕产妇住院分娩率达到95%以上；继续开展农村生育妇女孕前和孕早期免费补服叶酸预防神经管缺陷。

（3）为1500例贫困白内障患者免费开展复明手术。

（4）在前两年工作基础上，完成8000户无害化卫生厕所建设任务，累计完成1.83万户无害化卫生厕所建设任务。

（5）继续实施艾滋病母婴传播阻断项目。

11.加强专业公共卫生能力建设，提高服务可及性。主要工作目标：

（1）落实传染病医院和其他疾病预防控制机构从事高风险岗位工作人员的待遇政策。

（五）积极探索公立医院改革试点

12.深化公立医院与基层医疗卫生机构的分工协作机制，提高医疗体系整体效率。主要工作目标：

（1）着力提高县级医院服务能力，使县级医院成为县域内医疗卫生中心，带动乡村共同提高医疗卫生服务水平。积极推进县级医院综合改革试点，形成维护公益性、调动积极性的高效运行机制。（牵头科室：医政科）认真贯彻国家出台的公立医院编制标准，结合实际研究制定县级医疗机构编制标准，推进综合性医疗机构特别是县级医院的机构编制管理科学化、规范化建设。

（2）进一步巩固和深化市人民医院对口支援县级医院长期合作帮扶机制。（牵头科室：医政科；配合科室：基妇科、计财科）重点帮助县级医院加强人才培养和能力建设，安排12名县级医院医务骨干人员到三级医院进修学习。

（3）鼓励采取多种方式建立基层医疗卫生机构与县级及以上医疗机构合作的激励机制，引导有资历的医师到基层医疗卫生机构开展执业活动。探索建立长期稳定、制度化的协作机制，逐步形成基层首诊、分级医疗、双向转诊的服务模式。组建专家医疗小分队技术下乡，为农村、边远地区提供诊疗技术指导、巡回医疗服务。

（4）开展卫生信息化建设试点项目工程。在3个县医院、1个农村人口超过30%区医院建设县级医院PACS系统。所有行政村实施村卫生室信息化建设项目。

13.以病人为中心完善公立医院内部运行机制，方便群众就医。主要工作目标：

（1）完善预约诊疗制度，市人民医院实行预约诊疗服务。优化门诊诊疗流程，实行错峰、分时段诊疗，全面推广叫号服务，合并挂号、收费、取药等服务窗口，简化就医手续，缩短群众候诊时间。推行双休日和节假日门诊。广泛开展优质护理服务。

（2）制定并落实控制医疗费用过快增长的政策措施。规范公立医院临床检查、诊断、治疗、使用药物和植（介）入类医疗器械行为，对医疗、用药行为全过程追踪管制，鼓励公立医院优先使用基本药物和适宜技术。加强公立医院财务管理和成本核算。完善医用设备和医用耗材管理、采购和价格等政策，政府投资购置的公立医院大型设备按扣除折旧制定检查价格，降低检查费用。加大对“大处方”行为的查处力度。合理调整医疗技术服务价格，开展按病种等收费方式改革试点。

（3）开展临床路径管理试点，推行电子病历，利用信息化手段加强医疗行为管理。

（4）加强和完善监督机制。发挥卫生行政部门全行业监管职能，加强对服务行为和质量的监管。强化行业自律和医德医风建设，坚决治理医疗领域的商业贿赂，加大对违法违规行为惩处力度。健全多方参与的社会监督机制。

14.加强卫生人才队伍建设，调动医务人员积极性。主要工作目标：

（1）积极开展住院医师规范化培训。积极争取国家和省、市财政支持，加强临床重点专科建设，对公立医院和非公立医院一视同仁。

（2）认真贯彻卫生部和省卫生厅关于执业医师多点执业的规范性文件，增加执业地点数量，扩大执业地点范围。鼓励卫生专业技术人员在公立和非公立医疗机构间合理流动。

（3）保障医务人员合理待遇，建立和推行改善执业环境的长效机制。

15.鼓励引导社会资本举办医疗机构，加快形成多元办医格局。主要工作目标：

（1）完善区域卫生规划和医疗机构设置规划，严格控制公立医院建设规模、标准和贷款行为，新增或调整医疗卫生资源在符合准入标准的条件下优先考虑社会资本。

（2）积极发展非公立医疗机构。落实鼓励和引导社会资本举办医疗机构的政策，促进非公立医疗机构发展。鼓励社会资本举办普通医疗机构，支持社会资本举办高端医疗机构，控制公立医院开展特需服务比例。

（六）推进中医药事业发展

16.实施中医药“三名”（名院、名科、名医）工程。主要工作目标：

（1）认真落实省中医药“三名”工程实施方案，开展“十二五”省级、市级重点中医专科专病建设项目评审工作及中医药学术和技术带头人才培养工作。

（2）加强县级中医院建设，改扩建县级中医院。

（3）扶持特色中药院内制剂研发和推广应用。

17.推进中医药进农村、进社区、进家庭。主要工作目标：

以市为单位，实现100%的乡镇卫生院和社区卫生服务中心有1名以上中医执业医师或中医专业大学毕业生。

18.开展公立中医医院改革试点工作。主要工作目标：

确定一个县启动农村中医药县乡村一体化管理试点工作。