劳保局医疗补助金管理意见

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为进一步加强失业人员医疗费补助金管理发放工作，规范医疗补助金的审批、报销程序。根据《失业保险条例》和省、市失业保险有关规定，结合我市实际，现就失业人员在享受失业保险待遇期间住院医疗补助金有关问题明确如下：

一、范围及条件

(一)失业人员在领取失业保险金期间患病，并在劳动保障部门定点医疗机构住院治疗的医疗费用(打架斗殴、参与违法犯罪致伤致残除外)。

(二)失业人员在领取失业保险金期间患有符合市医疗保险规定可纳入报销范围特殊病种的门诊医疗费用。

(三)女性失业人员在领取失业保险金期间符合国家、省、市计划生育政策规定，在劳动保障部门定点医疗机构住院生育的。

二、医疗(生育)补助金标准

(一)医疗补助金分日常门诊医疗补助金和住院医疗补助金(包括大病门诊医疗补助金)。日常门诊医疗补助金按本人应享受失业保险金标准的5%，每月随失业金一并发放给本人。

(二)住院医疗补助金(包括大病门诊医疗补助金)，经失业人员申请、市劳动就业服务中心批准，在指定的定点医疗机构住院治疗，医疗终结后，由市劳动就业服务中心按照医疗保险“三个目录”的规定，对符合市基本医疗保险用药范围、诊疗项目范围和医疗服务设施标准及相关目录规定所发生的住院医疗费用，按70%的比例报销住院医疗补助金。

享受住院医疗补助金(包括大病门诊医疗补助金)期间不再享受日常门诊医疗补助金，享受了日常门诊医疗补助金的，在领取住院医疗补助金时应予以扣回。

(三)女性失业人员的生育补助金参照市生育保险有关规定标准，对纳入统筹范围的生育费用，依据不同生育类型实行包干一次性支付使用。属包干范围内的费用按照70%的比例据实支付，超出包干范围的费用，由失业人员个人自己负担。

三、住院医疗补助金的办理程序

(一)失业人员在领取失业保险金期间患符合市城镇职工基本医疗保险规定疾病病种需住院治疗(生育)的，由本人持《失业证》、定点医疗机构出具的住院诊断证明，到市劳动就业服务中心填写《失业人员住院申请表》(一式两份)，办理住院医疗补助金申请备案。本人因身体原因无法办理的，可由其亲属持失业人员的《失业证》、住院证明以及代办人的身份证明到市劳动就业服务中心办理。

(二)失业人员医疗终结，应及时向定点医院索取“参保职工医疗费用明细清单”，并于出院后30日内持本人《失业证》、住院病历(复印件)、医嘱、住院期间医疗诊治费用报销凭证及参保职工医疗费用明细清单等材料(生育的须同时提供出生证明复印件)到市劳动就业服务中心申请住院医疗补助金，市劳动就业服务中心收到上述材料5日内报市医疗保险管理中心申请代审。

(三)市医疗保险管理中心对市劳动就业服务中心报送的失业人员基本医疗费材料30日内审核完毕，依据“参保职工医疗费用明细清单”，在所发生的住院期间医疗诊治费用中扣除已标明的自负部分和部分统筹中个人应负担部分后，填写《市城镇职工基本医疗保险医疗费用审批表》，并及时通知市劳动就业服务中心领取审核结果。

(四)市劳动就业服务中心依据市医疗保险管理中心审核结果，对剩余费用按照70%的比例和一个医疗年度最高限额核定出报销额度，由失业保险经办机构指导失业人员填写《失业人员住院医疗补助金审批表》(一式两份)，编制《失业人员住院(门诊)医疗补助金发放表》，经办人审核、科长复核、单位负责人审批，于5日内通知失业人员持《失业证》、个人印章领取住院医疗补助金，并在《失业证》上做好记载，将审核结果录入计算机。《失业人员住院(门诊)医疗补助金发放表》由市劳动就业服务中心存档。

四、工作要求

市劳动就业服务中心要高度重视失业人员住院医疗补助金管理工作，及时将有关材料报市医疗保险管理中心。市医疗保险管理中心要认真做好医疗补助金审核工作，并按规定期限将审核结果通知市劳动就业服务中心，以保证失业人员医疗补助金的及时准确发放。各责任单位、责任人要在规定时限完成有关程序，因工作失误造成投诉的，按《市劳动和社会保障局关于机关作风问题的处理规定》予以处理。