社区卫生服务意见

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各镇人民政府、街道办事处，开发区管委会，管理区委员会，市政府各部门：

为进一步深化城市医疗卫生体制改革，健全城市医疗卫生服务体系，加快推进我市城市社区卫生事业发展，保障居民公平享有安全、有效、便捷的社区卫生服务。根据《国务院关于发展城市社区卫生服务的指导意见》(国发〔〕10号)和《省人民政府关于加快发展城市社区卫生服务的决定》（政发〔〕51号）的精神，结合我市实际，制定本意见。

一、明确发展城市社区卫生服务的指导思想、基本原则和工作目标

（一）指导思想。以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，全面落实科学发展观，坚持服务人民群众健康的方向，改革城市社区卫生管理体制和运行机制，落实政府主体责任，加大投入，整合资源，完善功能，全面提升城市社区卫生服务的质量和水平，努力为群众提供安全、有效、优质、便捷、经济的公共卫生服务和基本医疗服务。

（二）基本原则。坚持社区卫生服务的公益性，注重卫生服务的公平、效率和可及性；坚持政府主导，鼓励社会各界参与发展社区卫生服务；坚持统筹利用城区卫生资源，健全社区卫生服务网络；坚持防治结合，公共卫生与基本医疗并重，注重中医药参与社区卫生服务；坚持以人为本，以健康为中心，提高社区卫生服务能力。

（三）工作目标。到年，在全市建立起机构设置合理、服务功能健全、人员素质较高、运行机制科学、监督管理规范的社区卫生服务网络。并逐步形成社区卫生服务机构与预防保健机构、医院合理分工、职责明确的新型城市卫生服务体系。具体目标：社区卫生服务覆盖城市居民比例达到90%以上；社区居民在社区卫生服务机构就诊比例达到30%以上；以家庭为单位，社区居民健康档案建档率达到80%以上；社区内高血压、糖尿病人等重点人群的管理率达到70%以上；辖区居民对社区卫生服务机构的满意率达到90%以上。

二、科学规划，健全全市社区卫生服务网络

（一）加强社区卫生服务网络建设。社区卫生服务机构建设要坚持“政府主导，街道社区主办，卫生部门主管，相关部门参与，社会各方支持”的发展方向，按照“合理布局、便民利民”的原则，充分利用现有医疗卫生资源，推进社区卫生服务机构建设。社区卫生服务机构由社区卫生服务中心和社区卫生服务站组成。原则上按街道办事处所辖范围或覆盖3－10万人设置1个社区卫生服务中心；中心服务范围覆盖不到的地区，按0.5－1万人设置1个社区卫生服务站；市直医疗卫生单位也可领办社区卫生服务机构。

（二）加强社区卫生服务人才队伍建设。社区卫生服务机构应根据其自身服务功能和服务对象的需要设置卫生专业技术岗位，配备具有一定学历与职称层次的执业医师和护士，药剂、检验等，其他有关卫生技术人员根据需要合理配备。原则上按每万居民配备2－3名全科医生，1名公共卫生医师，2－3名护士，其它人员不得超过总人数的5％。社区卫生服务机构的人员主要从卫生单位现有人员中调剂解决。严格执行社区卫生技术人员任职资格制度，加强社区卫生技术人员的岗位培训和职业道德教育，不断提高社区卫生服务人员的综合素质和服务水平。在年前基本实现社区卫生专业技术人员达到相应的岗位执业要求。

（三）完善社区卫生服务功能。社区卫生服务机构提供公共卫生服务和基本医疗服务，具有公益性质，不以营利为目的，不得向单纯的医疗型机构发展。要以社区、家庭和居民为服务对象，以妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人、贫困居民等为服务重点，以主动服务、上门服务、团队式服务为主要服务模式，向居民提供健康教育、预防、保健、康复、计划生育技术服务和一般常见病、多发病的诊疗服务。大力开展健康教育与健康促进工作；认真做好计划免疫和传染病预防控制；对慢性非传染性疾病实施干预措施，做好高血压、糖尿病等重点人群的监测和规范化管理；提供保健服务和计划生育技术服务；开展常见病、多发病和诊断明确的慢性疾病的诊疗及护理；为残疾人提供康复医学技术指导，开展残障、智障、疾病恢复期康复治疗。

（四）理顺社区卫生服务机构管理体制。社区卫生服务以市政府管理为主,市卫生局负责对社区卫生服务机构的医疗卫生服务、队伍培训管理等工作进行业务指导、检查督办、评估考核。社区卫生服务中心为独立法人机构，由中心派出的社区服务站与社区卫生服务中心可实行一体化管理，非中心派出的社区卫生服务站在业务上接受社区卫生服务中心的指导和管理。

（五）完善社区卫生服务机构运行机制。政府举办的社区卫生服务机构属于公益性质的事业单位，遵循事业单位改革原则，根据工作需要和精干、效能的要求，实行定编定岗、公开招聘、合同聘用，建立岗位管理、绩效考核、解聘辞聘等制度。对工作绩效优异的人员予以奖励，对经培训仍达不到要求的人员按国家有关规定解除聘用关系。要改革收入分配管理制度，实行以岗位工资和绩效工资相结合的收入分配办法，把社区卫生服务人员的履行职责、业务水平、服务质量、工作业绩和实际贡献情况作为其收入确定的基本依据，适当拉开工资水平，但不得与其服务收入直接挂钩。

（六）建立社区卫生服务机构与预防保健机构、医院的分工协作关系。调整疾病预防控制、妇幼保健等预防保健机构的职能，将适宜社区开展的公共卫生服务交由社区卫生服务机构承担。疾病预防控制、妇幼保健和计划生育服务机构要对社区卫生服务机构提供业务指导和技术支持，不断提高社区卫生服务机构的服务能力。建立医院和社区卫生服务机构的分工协作机制，制定社区常见病双向转诊标准，确定转诊流程，完善转诊制度，明确转诊责任，落实分级医疗和双向转诊。逐步把社区卫生服务机构作为常见病、多发病的首诊服务的承担者和一般慢性病症的管理者。

（七）充分发挥中医药在社区卫生服务中的优势和作用。加强社区中医药和民族医药服务能力建设，合理设置中医或民族医诊室，配备中医药或民族医药专业技术人员，加强对社区卫生服务人员的中医药基本知识和技能培训，推广中医药和民族医药技术。在预防、医疗、康复和健康教育等方面，充分利用中医药和民族医药资源，发挥中医药和民族医药的特色和优势。

三、完善城市社区卫生服务的保障政策

（一）加大政府对社区卫生服务的投入。省财政按社区服务人口每人每年3元的标准给予补助，该经费主要用于社区卫生服务机构的公共卫生服务、人员培训、基本设备配备、基础设施建设等。市财政按社区服务人口每人每年2元的标准安排预算。社会力量举办的社区卫生服务机构为社区居民提供公共卫生服务，可按照有关规定享受政府补助。市财政、发展改革、卫生等部门要按照职责分工，加强对政府补助的社区卫生服务资金在分配、核拨，使用等方面的全过程监管，实行跟踪问效。

（二）积极推进社区卫生服务机构社会保险制度改革。要逐步建立和完善社区卫生服务机构工作人员社会保险制度，将社区卫生服务机构工作人员纳入城镇职工基本养老保险、基本医疗保险和失业保险范围。

（三）发挥社区卫生服务在医疗保障中的作用。完善城镇职工基本医疗保险和城镇居民医疗保险以及新型农村合作医疗定点管理办法、医疗费用结算办法，市卫生行政部门、劳动和社会保障部门要将符合条件的社区卫生服务机构纳入城镇职工基本医疗保险、城镇居民医疗保险和新型农村合作医疗定点医疗机构范围，并实行动态管理，将符合规定的医疗服务项目纳入基本医疗保险、城镇居民医疗保险和新型农村合作医疗支付范围，同时要结合实际，适当降低参保人员和参合人员在社区卫生服务机构就诊的住院起付线和个人自付比例,引导参保人员和参合人员到定点社区卫生服务机构就医。

四、加强对城市社区卫生服务工作的监督与管理

（一）完善社区卫生服务工作协调机制。接照分工各有关部门职责如下：

市卫生部门负责制订社区卫生服务发展规划以及机构、人员、设备、技术等准入标准和管理规范，确定社区公共卫生服务项目，组织开展岗位、技术培训和继续教育，加强行业监管；

人事与机构编制部门按照有关规定，会同卫生部门核定政府举办的社区卫生服务机构人员，完善全科医师、护士等卫生技术人员的任职资格制度和聘用办法，制订引进卫生人才进社区的有关政策；

规划部门要积极配合，在审批新建居民区时，综合协调，保证社区卫生服务设施与居民住宅同步规划，同步建设；

民政部门负责将社区卫生服务纳入社区建设规划，积极探索与社区卫生服务相适应的城市医疗救助办法，做好社区卫生服务的民主监督工作；

财政部门负责制订社区卫生服务的公共财政补助标准，社区卫生从业人员的培训费用等财政补助政策及财务收支管理及监管办法，落实社区卫生服务的建设发展经费；

劳动和社会保障部门负责将符合条件的社区卫生服务机构纳入医疗保险定点范围之列，制订促进城镇职工基本医疗保险和城镇居民医疗保险参保人员到社区卫生服务机构就诊的有关政策措施；

人口和计划生育部门负责社区卫生服务机构计划生育技术服务的指导和管理；

街道办事处和社区居委会要积极帮助社区卫生服务机构工作人员深入家庭，签订服务协议，协同开展各项社区卫生服务工作。各有关部门都要切实履行职责，积极支持扶持，共同推进城市社区卫生服务的发展。

（二）建立和完善社区公共卫生服务绩效考评体系。将服务项目完成情况、社区居民满意度、社区居民健康指标改进等绩效因素，纳入考核范围，进行综合考核评价，为核拨政府补助资金提供可靠的依据。市财政、卫生部门要根据社区卫生服务机构的特点，加强财务监管，规范其收支行为，同时，开展经常性的监督检查和重点检查，督促社区卫生服务机构规范收支管理，提供价格低廉、优质高效的服务。

（三）规范社区卫生服务项目和价格管理。社区卫生服务价格和项目必须符合《全国医疗服务价格项目规范》，新增医疗服务价格项目需报经物价、卫生部门核定。社区卫生服务机构在满足群众基本医疗保健需求的同时，经批准可以开展特需的延伸服务项目。

（四）采取多种措施降低药品费用。制订社区卫生服务机构基本用药目录，确保群众基本医疗用药需要。逐步弱化药品收益对社区卫生服务机构的补偿作用，采取得力措施，减少中间环节，进一步降低社区卫生服务机构销售药品的实际加价率；鼓励药品公司统一配送、直接销售，支持药品生产经营企业在保证药品质量的前提下，通过简化包装、定点生产、统一配送等方式降低药品成本,向社区卫生服务机构直接供应质优、价廉的常用药品。要积极开展社区卫生服务机构药品集中采购、零差率销售和医药分开试点工作。