医院门诊管理指导意见

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为进一步进步我城镇居民医疗保证程度，实在减轻参保居民的通俗门诊医疗费用担负，依据《关于遍及展开城镇居民根本医疗保险门诊统筹有关问题的定见》和《城镇居民根本医疗保险通俗门诊统筹试行方法》有关规则，现就我城镇居民根本医疗保险通俗门诊统筹治理提出如下增补定见：

一、通俗门诊的保证对象局限

通俗门诊的保证对象局限扩展至全一切参保城镇居民。

二、通俗门诊医疗费报销比例和最高付出限额

一个医疗保险年度内，通俗门诊不设起付线，进入门诊统筹基金付出局限内的医疗费用按50%的比例报销，统筹基金最高付出限额为300元。

三、门诊统筹基金的付出局限

1.《河南省根本医疗保险药品目次》中规则的药品（包罗根本药物）；

2.三大惯例（指血、大、小便反省）、肝功用反省、心电图以及其它契合国度规则的底层卫生效劳机构应供应的诊疗项目费用；

3.因急诊在非定点门诊医疗机构之外发作的门诊费用；

4.经定点门诊医疗机构转诊到上级病院就医发作的门诊费用。

四、通俗门诊定点医疗机构的局限

1.已归入医保定点局限的城区社区卫生效劳中间；

2.各县（）的二级（含二级）以下病院及乡镇卫生院；

3.具有医疗前提的黉舍医务室。

五、门诊统筹基金的年度结算方法

一个医疗保险年度内，定点医疗机构门诊统筹基金接纳按人头付费方法，由社会保险经办机构依照每人每年40元规范拨付，执行“总额节制、超支不补”。定点医疗机构门诊统筹付出费用高于预付费用总额的，凌驾局部由定点医疗机构承当，低于预付费用总额的，节余局部结转下年度运用。

依据我门诊统筹基金的运用状况，由人力资本和社会保证局会同有关部分对政策进行调整。

以往文件中与本定见内容纷歧致的，以本定见内容为准，从2012年1月1日起执行。