县卫生体制改革试行意见

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根据县委关于深入学习实践科学发展观活动的总体要求和部署，为了全面了解我县卫生系统的体制现状及存在问题，提出我县卫生体制改革的实施意见，加快我县卫生体制改革步伐，建立起与社会主义市场经济相适应的卫生体制，促进我县医疗卫生事业快速发展，使人民群众享有质量优良、费用合理的医疗卫生服务，县卫生局深入开展“践行科学发展观，促进卫生工作和谐发展”的主题实践调研活动，通过座谈讨论、问卷调查、实地查看等形式，着重听取基层干部、群众对医疗卫生工作的意见和建议，查找存在的突出问题，寻求推动卫生事业科学发展的新思路、新举措、新方法。现将调研情况汇报如下：

一、我县卫生工作的基本状况

目前，全县拥有医疗卫生机构204家，其中县直医疗卫生单位7家、企业医院5家、乡镇卫生院14家（包括两家社区卫生服务中心），个体诊所及村卫生室178家。全县卫生系统共有在编职工858名，其中副主任医师以上职称45名、主治医师职称143名；初级卫生技术人员383名。以乡镇卫生院和村卫生室共同组成的农村卫生服务网络基本覆盖了全县农村，为广大农民提供了预防保健和农村常见病、多发病的基本医疗服务。我县卫生改革和发展的主要进展有：

1、实行卫生体制改革。一是按照县委常委会议精神进行了县直单位的管理体制改革，县医院、中医院、县疾控中心、县新合办主要领导文秘杂烩网上划到组织部任命。二是为加强汪清县妇幼预防保健工作职能，月份将县妇幼保健院产科整合到县医院，进行卫生资源重组，提高了产科服务的质量，进一步加强了产科安全。三是为贯彻落实《吉林省人民政府关于发展城市社区卫生服务的实施意见》精神，进一步推进我县城镇社区卫生服务，投入40万元对汪清镇医院、防保所进行改造，建设成为东城、西城社区卫生服务中心，逐步开展相应的“六位一体”社区卫生服务工作。

2、新型农村合作医疗稳步进行。年全县共有80641人参加合作医疗，参合率为71.69%；年全县参合农民79264人，参合率为73.23%。年受益农民达8344人,基金总支出556.16万元，其中住院补偿支出450.3万元,门诊慢性病支出25.66万元，家庭帐户支出80.20万元。县新合办克服困难，加强对定点医院、基金使用等各项工作的管理，降低医疗成本，多让利于广大农民，运行情况稳定良好。

3、抓好行业作风建设，树立良好卫生形象。以抓好反腐败惩防体系建设为重点，坚决打击医药购销领域商业贿赂及医疗服务中的不正之风，深入开展“医院管理年”和“平安医院、和谐医院”的创建工作。严格规范工作行为，坚决执行双“八条禁令”，不断增强思想政治工作的针对性和有效性，树立良好的医德医风，构建和谐医患关系。

二、我县卫生改革和发展中存在的主要问题

随着经济社会的发展，我县卫生工作也有了很大的进步，但就发展方面来看仍存在着不少问题，与广大群众日益增长的医疗保健需求尚有一定的差距。其存在的问题主要表现在下列几个方面：

1、卫生发展资金不足，医疗仪器设备差。乡镇卫生院医疗设备短缺，大部分卫生院都还停留在五六十年代的“老三件”水平，医疗用房破旧，医疗卫生服务功能不全，社区卫生服务工作开展不平衡，难以有效正常开展农民健康体检工作和满足农村人群的一般医疗需求。

2、思想观念陈旧，管理理念落后，管理人才缺乏，管理能力不强。目前，我县医疗卫生机构的经营方式、服务模式、分配形式还相对落后，制度还不够完善，还有相当一部分医务人员热衷于吃“大锅饭”、端“铁饭碗”，不敢试、不敢闯，怕改革、怕下岗，缺乏应有的生机和活力。人事制度方面缺少有效的用人竞争机制，造成领导干部干好干坏一个样，普遍缺少责任意识、创新意识，管理水平不高。在管理理念上落后，管理能力不强，表现在服务意识、服务质量、管理能力水平落后薄弱，缺乏现代医院服务和管理意识能力，没有真正达到全心全意为病人着想服务，影响着医院的进步和卫生事业的发展。

3、人才匮乏、医疗服务水平不高。近年来卫生事业虽然得到一定的发展，但多年来由于各种原因，卫生事业并没有与社会经济得到同步的发展，我们的医疗服务水平与群众需求和全县经济社会发展目标差距较大。主要表现在：（1）近年来由于各种原因大专院校毕业生回来少，回来的又不愿到乡镇工作，导致我们后继乏人。（2）自我人才培养、提高发展意识能力有待加强。（3）我们吸引和留住人才能力薄弱，既没有引进人才能力，又没有留住人才能力，目前乡镇骨干人员流向县级医院，县级医院人员流向县外延吉医院等较发达地区的现象较多。

4、县直医院、尤其乡镇卫生院存在生存、发展的各种困难。随着交通条件的改善，人们健康意识的增强，经济生活水平的提高，加上医疗设备较差等等因素，改变了病人的医院选择流向，乡镇病人流向县城医院，县城病人流向省州医院，这些都为医院的生存、发展带来困难。

2、思想观念陈旧，管理理念落后，管理人才缺乏，管理能力不强。目前，我县医疗卫生机构的经营方式、服务模式、分配形式还相对落后，制度还不够完善，还有相当一部分医务人员热衷于吃“大锅饭”、端“铁饭碗”，不敢试、不敢闯，怕改革、怕下岗，缺乏应有的生机和活力。人事制度方面缺少有效的用人竞争机制，造成领导干部干好干坏一个样，普遍缺少责任意识、创新意识，管理水平不高。在管理理念上落后，管理能力不强，表现在服务意识、服务质量、管理能力水平落后薄弱，缺乏现代医院服务和管理意识能力，没有真正达到全心全意为病人着想服务，影响着医院的进步和卫生事业的发展。

3、人才匮乏、医疗服务水平不高。近年来卫生事业虽然得到一定的发展，但多年来由于各种原因，卫生事业并没有与社会经济得到同步的发展，我们的医疗服务水平与群众需求和全县经济社会发展目标差距较大。主要表现在：（1）近年来由于各种原因大专院校毕业生回来少，回来的又不愿到乡镇工作，导致我们后继乏人。（2）自我人才培养、提高发展意识能力有待加强。（3）我们吸引和留住人才能力薄弱，既没有引进人才能力，又没有留住人才能力，目前乡镇骨干人员流向县级医院，县级医院人员流向县外延吉医院等较发达地区的现象较多。

4、县直医院、尤其乡镇卫生院存在生存、发展的各种困难。随着交通条件的改善，人们健康意识的增强，经济生活水平的提高，加上医疗设备较差等等因素，改变了病人的医院选择流向，乡镇病人流向县城医院，县城病人流向省州医院，这些都为医院的生存、发展带来困难。

5、“重医轻防”问题。长期以来，乡镇卫生院的“重医轻防”现象非常严重。目前乡镇卫生院防保人员不仅数量过少，而且质量低下，使得乡镇卫生院防保工作的效果大打折扣。提供公共卫生服务本应是乡镇卫生院工作的重心，但是由于现行体制的原因，使得原本在功能上相互协作、相互配合的县、乡、村三级卫生机构逐渐转为全面竞争的关系。在这种情况下，由于公共卫生服务无法带来明显收益，故被逐渐弱化，导致乡镇卫生“重医轻防”现象愈演愈烈。

作为“夹心层”的乡镇卫生院，在医疗领域，其便利性和服务价格不及村卫生室（所），在服务质量上又难以与城区医院匹敌，在竞争中逐渐落入下风。近年来，随着政府对农村卫生工作重视程度的不断提高，一些惠及乡镇卫生院的政策相继出台，改善了乡镇卫生院的硬件设施，“新农合”在报销方面向乡镇卫生院倾斜，为其带来了发展的契机。然而，这些政策仅仅只是“救活”乡镇卫生院，使他们能维持正常运转，没有在乡镇卫生院回归其本来定位上做出实质性贡献，大多数乡镇卫生院仍然行进在“重医轻防”的老路上。

三、加快我县卫生体制改革的几点建议

当前，我县卫生工作在取得一定成绩的同时，也存在不少突出问题。这些问题的根本原因在于体制不顺，体制改革滞后。卫生工作直接关系广大群众的身体健康，关系群众生活质量的提高和社会进步，关系农村生产力保护和经济的进一步协调发展，是党的农村工作的重要组成部分。为了切实做好我县的卫生工作，进一步贯彻落实科学发展观，结合我县的实际情况，对下一步卫生体制改革提出如下意见和建议：

1、全面推行卫生体制改革，优化重组卫生资源。就我县现有经济发展水平而言，政府的经济实力还很有限，要让政府包办卫生事业一时难以做到。因此，借鉴发达地区卫生改革的成功经验，我县可借用社会力量，运用市场机制来兴办卫生事业。医疗卫生作为社会主义市场经济的重要组成部分，已经置身在优胜劣汰的市场竞争环境中，应当适应市场经济、体制的要求，建立与社会主义市场经济体制相适应的卫生工作新机制。如果按原有体制发展卫生事业，很难摆脱困难，只有摒弃原有体制和发展模式，另辟蹊径，通过改革消除影响卫生事业发展的体制障碍，才能实现卫生事业跨越式发展。

2、加大财政投入，健全防保网络。建议县财政按照公共财政的要求及农村防保网络的实际需要，随着经济增长和财政收入的增加，同步增加对农村防保工作经费的投入，确保广大群众的基本医疗与预防保健得以落实。县政府对卫生财政政策，要做到“三个确保”，即确保对卫生投入逐年增加，增长幅度不低于同期财政经常性支出的增长幅度；确保疾病预防控制、妇幼保健、卫生监督和健康教育等公共卫生经费落实到位；确保新型农村合作医疗补助经费。

3、采取多种措施，提高医务人员技术水平。要调动在职医务人员参加继续教育培训的积极性，充分利用各种形式，如通过医学院校、干部培训中心和省、州医院等渠道，利用函授、讲习班、自学考试、进修等方式，加强医务人员的在职培训和学历教育，为农村培养下得去、留得住、用得上的实用型卫生技术人才。同时，要建立卫生技术人才流动机制，鼓励和吸引大中专院校毕业生、县级医院富余卫技人员、县外卫技人员到我县农村医疗单位工作。此外，还要组织县直医疗卫生单位开展支援乡镇卫生院的各种培训项目和对口支援工作，建立业务合作和人才交流关系，不断提高我县乡镇卫生院医务人员的素质和业务水平。