民政系统医疗工作意见

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为进一步完善城镇居民医疗保障制度，扩大医疗保障制度覆盖面，提高居民的医疗保障水平，经市政府研究，现就完善《市城镇居民医疗保障试行办法》（以下简称《试行办法》）提出如下意见：

一、提高财政补贴标准

从医保年度起，《试行办法》规定的老年居民财政补贴标准从每人每年200元提高到250元，其他参保人员财政补贴标准从每人每年100元提高到150元。未成年人从每人每年60元提高到70元。参保人员个人缴费标准不变。

二、提高参保人员有关待遇

从医保年度起，对有关居民医疗保险待遇作以下调整：

1.建立门诊医疗费用报销制度。根据“大病进医院、小病进社区”的精神，从医保年度起，对按《试行办法》参保的人员，在本市定点乡镇（街道）、卫生院（含下属定点社区卫生服务站，下同）门诊就医的，其发生符合医疗保险支付规定的门诊医疗费用（包括中草药和针灸费），可报销20%。门诊医疗费用实行参保人员就医即时刷卡支付的办法。现金支付和外地医疗机构的门诊医疗费用不予报销。一个医保年度内，累计最高报销限额为200元。

2.降低起付标准。参保人员住院就医，降低医疗保险统筹基金起付标准。具体为：一级及以下医疗机构由600元调整为500元，二级及相应医疗机构由900元调整为700元，三级及相应医疗机构由1200元调整为1000元。

3.减少起付线设立次数。在一个医保年度内，特殊病种门诊、家庭病床起付线设立一次，从第二次起不设起付线。发生的医疗费用与住院医疗费用合并累加，分段计算。特殊病种门诊、家庭病床与住院三者首次起付线合并设立一个。第二次起住院起付线的设立按原规定。

三、简化参保程序：

各参保单位对参保人员信息在网上进行录入申报。

各学校应在月日前用转帐方式（不用现金）将收缴的医疗保障费缴入财政专户，款项汇入：市财政局（城镇居民医疗保障资金），帐号，开户：银行支行。

除在校生外的已参加城镇居民医疗保障，今年继续参保的人员，应在签订代扣代缴协议的银行活期帐户中存入足额资金，由银行按规定代为扣缴医疗保障费。

参保人员申报和缴费的其他事项，仍按《试行办法》的规定执行。

四、开展健康体检

按《试行办法》连续参保的人员，每两年享受一次免费健康体检，组织健康体检年度中待遇有效人员，也纳入当年体检范围。体检所需经费纳入财政预算。具体实施办法由劳动保障部门会同财政、卫生等部门制订。

五、其他事项

对城镇居民医疗保障定点医疗机构的监督、检查和考核，按《市城镇职工基本医疗保险暂行办法》（市政府令第6号）的规定执行。