保险行业下半年工作意见

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编者按：本文主要从在规范市场经营秩序方面，由“核保”向“核赔”领域延伸；在协会组织建设方面，由本级向县（市）延伸；在自律管理方面，由事后查处向事前内控自律管理延伸；在规范市场秩序依靠力量方面，由现有管理模式向引入第三方力量协助管理延伸；在提升保险行业形象方面，由对外树立形象向对内提高自身素质延伸进行讲述。其中，主要包括：探索出险事故车辆集中定损、解决三责出险人员住院费用过高的问题、加强出险司法鉴定规范管理、会长和秘书长人员由是各县（市）会员公司主要负责人民主推荐，报市协会审批、分会工作人员和活动经费由各机构协商确定，协会会长、秘书长和工作人员的工资由现所在单位发放、分会的主要任务是贯彻执行上级部门有关文件精神、落实市保险行业协会章程和自律公约、建立保险业内部相互制衡机制，确保正确反映行业的经营效益，提高保险行业的核心竞争力、围绕风险控制和增进效益两个目标，严格控制经营风险，保证其业务收益的稳定，满足被保险人日益增长的保险需求、制定出合理的内控制度之后，我们将采取签订自律公约的形式对各公司进行内部管理制度的约定，并定期加以检查督办、引入会计师事务所力量，规范保险行业的财务制度、引入市运管处和汽车维修检测协会的力量，加强对事故车辆修理厂的管理，打击市场上存在的“骗保”、对汽车零部件定价高、市场秩序乱的行为、引入银监局和市公平交易局力量，加强对银邮市场的管控，实现银邮自律的常态化、制度化，依照自律公约进行违约处罚、为提高管理干部遵纪守法与合规经营意识，筑牢拒腐防变的思想防线，我们将组织各公司中层以上人员前往江北农场监狱参观劳教场所、聘请资深专家对各保险公司高管人员进行“科学发展观”知识讲座，提高理论水平，增强效益观念，实现××的保险业可持续发展、坚持激励与约束相结合等，具体材料请详见：

各会公司、电考中心、医管会、协会各部：

2009年上半年，在××保监局和地方政府的正确领导及各会员公司的大力支持下，××市保险行业协会认真贯彻落实2009年全国保险工作会议和××省保险工作会议精神，加强协会自律监管工作，维护保险市场经营秩序；加强服务型协会建设，改善保险工作环境；加强协会自身建设，高起点规范行业协会运作模式等方面做了大量工作，较好地完成了上半年的工作任务，实现了××保险市场秩序的基本好转，全行业对规模和效益之间的统一协调有了更明确的认识，各经营公司转变了“以规模论英雄”的做法，确立了“承保有利润，发展有效益”的经营目标，经营效益有了一定的改观。我市保费收入大幅增长，元至五月份实现保费收入19.79亿元，同比增长37.51%，高于全省21.45个百分点。同业团结增强，市场经营环境明显改善，无序竞争行为基本克服。

下半年，我们将在继续完成《××市保险行业协会二OO九年工作意见》的基础上，结合××的实际，经××市保险行业协会常务理事会研究决定，在我市保险行业开展“五个延伸”的工作。

一、在规范市场经营秩序方面，由“核保”向“核赔”领域延伸。

2009年5至6月，我们对市直保险核赔工作进行了市场调查，发现“核赔”领域与“核保”领域一样，存在着许多亟待规范的问题。比如事故车辆修理厂存在故意扩大损失项目，报价不真实，与定损查勘人员联合骗保的问题；第三者责任险赔付住院治疗时存在着高端仪器检查过滥、用药费用过高的问题；伤残司法鉴定上存在着定级过高，掌握标准不统一等问题。为此，下半年，我们将向核赔领域延伸，进一步规范市场经营秩序。

1、探索出险事故车辆集中定损。初步打算在××城区中、东、西设立三个事故车辆拆检定损中心，各公司定损员分别到三个定损中心办公。保险公司的核赔权限不变，行业协会负责价格统一指导和行为自律管理。

2、解决三责出险人员住院费用过高的问题。以行业协会医管会为依托，通过参照市公费医疗的相关规定，制定用药和检查标准，并与各定点医院签订出险人员治疗行为自律公约，使出险人员住院用药和检查规范化，解决高端仪器检查过滥，用药费用过高的问题。

3、加强出险司法鉴定规范管理。会同市司法部门商定出险人员伤残鉴定的规范管理办法，根据国家有关规定，研究制定伤残鉴定行为标准。

二、在协会组织建设方面，由本级向县（市）延伸。

在县（市）建立××市保险行业协会分会，主要基于三个方面的考虑：一是各支公司有强烈要求。今年三月我们分别召集石首、松滋、洪湖、监利4县（市）计60个支公司高管人员座谈会，参会人员均强烈要求在县（市）搭建一个平台，建立行业自律组织；二是今年上半年我们查处的近百件违约案件中，有近80%发生在县（市）分支机构；三是县（市）保险机构日益增多，其中拥有15家以上支公司的有3个县（市），拥有10家以上的有2个县（市），江陵县也有6家支公司。做法是：。

1、会长和秘书长人员由是各县（市）会员公司主要负责人民主推荐，报市协会审批。每届两年，会长、秘书长任期与届期同步。

2、分会工作人员和活动经费由各机构协商确定，协会会长、秘书长和工作人员的工资由现所在单位发放。

3、分会的主要任务是贯彻执行上级部门有关文件精神、落实市保险行业协会章程和自律公约。组织县（市）公司之间进行沟通、协调，实行对内自控，对外维权。加强与地方政府和相关部门的联系，争取地方政府的支持与重视。

三、在自律管理方面，由事后查处向事前内控自律管理延伸。

上半年，我们对各公司出重拳进行违约查处，使我市保险经营秩序有了明显好转，迈进了转型的第一步，但这些成绩的取得，更多是在严厉监管下查处被动实现的。下半年，我们将探索规范行业内控管理制度，制订保险行业内控制度自律公约，变过去的违约之后严格查处为事发之前的严格管理。

1、建立保险业内部相互制衡机制，确保正确反映行业的经营效益，提高保险行业的核心竞争力。健全有效的内控制度，监督和弥补行业管理中可能存在的缺陷，使各公司在市场环境变化和人员素质参差不齐的情况下，实现市场经营目标。

2、围绕风险控制和增进效益两个目标，严格控制经营风险，保证其业务收益的稳定，满足被保险人日益增长的保险需求。对经营风险实行严格的监控，建立科学的风险监测反馈系统，提高公司经营效益，做到可以用制度管人、管机构、管业务、管经营。制定切实可行的内控管理制度和监督检查制度，并在运行中不断补充完善。强化会计核算的内部控制系统，确保业务数据和报表的真实性和完整性。加强和保证内控管理制度的有效运行，加大公司内部稽核和外部审计的检查力度。根据各公司内控管理制度建设的实际情况，制定科学合理的保险行业内部带共性的、必须遵守的制度。

3、制定出合理的内控制度之后，我们将采取签订自律公约的形式对各公司进行内部管理制度的约定，并定期加以检查督办。

四、在规范市场秩序依靠力量方面，由现有管理模式向引入第三方力量协助管理延伸。

1、引入会计师事务所力量，规范保险行业的财务制度。重点检查各公司是否准确、完整、真实记录中介业务台帐，是否规范使用保险中介服务统一发票和业务结算表；是否按照自律公约支付费，是否存在配合其他单位通过虚开发票、虚挂经纪或保费收入、虚列成本及费用、不实票据入帐、制作假赔案等方式套取资金费用行为；是否存在坐扣手续费、串户挪用客户资金行为；是否存在索要高额手续费、收取帐外手续费和手续费之外的其他利益行为；内部业务、财务会计管理中存在的主要问题和风险隐患等。

2、引入市运管处和汽车维修检测协会的力量，加强对事故车辆修理厂的管理，打击市场上存在的“骗保”、对汽车零部件定价高、市场秩序乱的行为。

3、引入银监局和市公平交易局力量，加强对银邮市场的管控，实现银邮自律的常态化、制度化，依照自律公约进行违约处罚。对查实存在销售误导和帐外支付手续费等违规问题的公司，将根据自律公约进行违约处理，并追究上级机构的管理责任。

五、在提升保险行业形象方面，由对外树立形象向对内提高自身素质延伸。

1、加大新《保险法》的宣传力度。在《××日报》和《××晚报》上开辟专版专栏，进行为期三个月的宣传。在各公司广泛开展保险法知识竞赛活动，以提高执法自觉性。

2、为提高管理干部遵纪守法与合规经营意识，筑牢拒腐防变的思想防线，我们将组织各公司中层以上人员前往江北农场监狱参观劳教场所，听服刑人员现身说法，开展警示教育活动。通过警示教育活动的开展警醒管理干部要保持清醒头脑，严格遵循法律、法规和廉洁自律规定，抵抗诱惑，增强拒腐防变能力，不要因一时贪念而违纪违法。

3、聘请资深专家对各保险公司高管人员进行“科学发展观”知识讲座，提高理论水平，增强效益观念，实现××的保险业可持续发展。

4、坚持激励与约束相结合。在严厉查出违约的同时，奖励维护××保险市场的先进单位和个人，既要使那些违约单位和个人受到处罚，也要使自觉维护经营秩序的单位和个人受到表彰和奖励，弘扬正气、打击邪气，还××保险市场经营秩序的一片蓝天。

今年下半年，协会的工作任务十分繁重，让我们在××保监局和地方政府的领导下，全面贯彻落实全国和全省保险工作会议精神，团结一心、完善管理、力行自律、以人为本、创新思变，更好地发挥自律与服务作用，坚持“防风险、调结构、稳增长”，努力实现各项目标任务，以优异的成绩迎接建国60周年。