社区卫生服务工作实施意见

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开展社区卫生服务是在农村卫生工作中贯彻、实践“*”重要思想的具体体现，是缩小城乡卫生差别，全面建设小康社会，加快农村城镇化建设的重要工作，也是加速农村卫生事业发展的必要步骤，是完成新时期初级卫生保健规划任务的有效措施，是建立新型合作医疗制度的基础工作。根据《中共*区委*区政府关于进一步加强农村卫生工作的意见》（金委[20*]3号）、《*区区域卫生规划（20*～2*0年）》、《*区加强公共卫生体系建设三年行动计划（20*～20*年）》和*市社区卫生服务体制改革工作会议精神，为全面推进我区社区卫生服务工作的开展，满足人民群众的卫生需求，特制定具体实施意见如下：

一、指导思想

坚持贯彻“*”重要思想和以人为本的科学发展观，坚持为民、便民、利民的宗旨，在开展社区卫生服务标准化建设基础上，加强社区卫生服务内涵建设，进一步理顺管理体制，完善内部运行机制，优化配置镇村卫生资源，健全卫生服务网络，规范卫生服务内容，实现向集基本医疗、预防、保健、康复、健康教育、计划生育技术指导为一体（以下简称“六位一体”）的综合卫生服务功能转变，最大程度地满足社区居民基本的卫生服务需求。

二、基本原则

（一）坚持区政府领导、镇（街道）政府负责、部门协调、卫生行政部门实施全行业管理。

（二）坚持以卫生发展纲要为指导，统筹规划，综合利用镇村卫生资源，做到低成本、广覆盖、高效益、方便群众。

（三）坚持公有制为主导，引入竞争机制，优化资源配置，提升服务质量，鼓励社会力量参与，坚持公平、公正、择优。

（四）坚持预防为主，防治结合，加强公共卫生体系建设。

（五）坚持把社区卫生服务建设纳入区域行政规划中，与地区经济发展相适应。

三、工作目标

在全面完成社区卫生服务中心标准化建设和镇村卫生机构一体化管理的基础上，形成以社区卫生服务中心为主体，以区级医疗、预防、保健等卫生机构为技术支持和依托，以社区卫生服务点为基础的分工合理、联系紧密、服务多层次的社区卫生服务体系的基本框架。

通过不断改革创新社区卫生服务管理体制、运行机制和补偿机制，实行社区全科团队服务，推进全科医师队伍建设，提高全科队伍水平，强化责任意识、服务意识、健康意识，使社区卫生服务进入良性发展的轨道，为社区居民提供“六位一体”的综合卫生服务。

四、工作内容

（一）构筑社区卫生服务平台

根据市政府、市卫生局工作要求，参照《*市郊区社区卫生服务中心（中心卫生室）建设标准》，加强社区卫生服务中心及社区卫生服务点标准化建设。根据区域行政规划和行政村调整，本着有利于资源整合的原则，合理调整社区卫生服务中心和社区卫生服务点的布局，保证每个镇（街道）设置1所由政府举办的社区卫生服务中心，逐步形成以社区卫生服务中心为主体，延伸至各社区卫生服务点的社区卫生服务平台。

深化社区卫生服务中心内部管理体制改革，门诊科室的设置从各种专科转变为大科，逐步过渡到全科，病房服务以常见病康复护理和老年康复护理为主要方向，设置与功能相适应的检验、影像、药剂、治疗等科室，承担为全科服务团队提供辅助技术支撑系统，设立行政、财务、质量管理等部门组成的保障支持系统，确保“六位一体”和全科服务的顺利实施。

推行镇村卫生机构一体化管理，理顺镇村卫生机构的管理体制，社区卫生服务中心要遵循“两权分离、委托管理”的原则，对社区卫生服务点实行统一组织管理、统一人员管理、统一财务管理、统一药品管理，统一报酬管理。

社区卫生服务点作为社区卫生服务中心在社区的延伸服务机构，是全科医生团队与社区居民形成直接联系、收集健康信息、提供医疗卫生便民服务的工作场所。其主要功能以开展预防保健、康复和计划生育指导、健康教育咨询、建立健康档案为主，可适当开展一些诊断明确慢性病维持性治疗的便民服务。

（二）推进社区卫生服务信息化管理

在建立、完善社区卫生服务机构内部信息化管理的基础上，逐步为全区60岁以上老人、15岁以下儿童及育龄妇女等适宜对象建立居民健康档案，到20*年底前按户为单位，全部建立居民健康档案，并实行动态管理，通过充分运用健康档案信息，分析、确定社区居民的主要健康问题，有针对性地采取干预措施，对居民进行预防保健指导和全程性疾病诊疗跟踪服务，切实提高社区居民健康水平。以建立居民健康档案为切入点，利用政府信息网络资源和先进的计算机信息技术，构建集管理、信息收集、传输、资源共享、指挥调度为一体的社区卫生网络化服务体系，提高社区卫生服务综合应用信息的科学化管理。

（三）实行全科医师团队服务模式

按照“条块结合，以块为主”和“社区卫生服务中心组建团队、社区居民选择团队”的原则，社区卫生服务中心组建由全科医师、预防保健人员、社区护士和乡村医生组成的社区卫生全科服务团队。全科服务团队应以全科医学为基本理念，以建立居民健康档案为抓手，为责任区居民提供公共卫生和基本医疗服务，实行中心、站点和家庭“三站式”服务，进行疾病筛查，治疗常见病、多发病，对不适宜在社区治疗的疾病及时转往上级医疗机构，对已诊断明确、病情相对稳定的慢性病进行康复治疗。

（四）深化人事、分配制度改革

要本着“以岗定人、公平竞争、择优录用、人尽其才”的原则，实行双向选择、逐级聘用并签订聘用合同书，实现“行业人”向“社会人”的转变，实现由身份管理向岗位管理的过渡。

加快分配制度改革，实行突出岗位管理、绩效分配的单位自主岗位绩效结构工资。通过推行目标管理责任制，将绩效、技术、知识、能力等纳为分配要素，建立按劳分配与按生产要素分配相结合的以绩效分配为主的新型分配制度。

（五）加强全科医师队伍建设

全科医生是发展社区卫生服务的基础和关键环节。要根据《*市社区全科医师培养三年行动计划》（沪卫科教[20*]35号）文件精神，不断加强我区全科医师队伍建设，实行以规范化培训为基础，转型培训为主体，二、三级医院医生流动为补充的基本策略，遵循全科医学培训与学历教育并举，医学理论学习与临床技能实践并重的原则，全面提高社区卫生服务中心人才队伍的质量和水平。到20*年实现社区卫生服务中心临床医生全部具有大专及以上学历，全科医师占临床医师总数的50％，最终实现社区卫生服务全部由全科医师承担的目标。

（六）实行社区医疗帮困救助

区卫生局、残联、民政局和慈善基金会等有关部门要进一步加大对社区贫困居民的帮困助医力度。社区卫生服务中心要积极开展社区助医帮困活动，对社区困难对象提供价廉质优的基本医疗服务，对持有“帮困助医卡”的对象给予免挂号费和诊疗费等优惠。

五、保障措施

（一）加强领导

社区卫生服务作为社区建设和社区发展的一项重要内容，实行区、镇政府两级管理体制。社区卫生服务工作要列入政府工作目标，纳入经济与社会发展总体规划及两个文明建设中。成立由政府领导，有卫生、财政、计划、民政、物价、社保、人事、教育等有关部门参加的社区卫生服务领导小组，具体负责组织协调等相关适宜。要制定本地区社区卫生服务工作具体实施方案，做到统筹规划、组织落实、分工明确，并建立目标管理责任制，确保社区卫生服务健康有序发展。

（二）明确职责分工

社区卫生服务是一项社会系统工程，各部门要明确职责，加强协作，共同做好社区卫生服务工作。

区卫生局：负责社区卫生服务组织管理，落实规划、医务人员准入、资质认证和技术培训，会同镇（街道）政府对社区卫生服务工作进行考核和评估。要把符合要求的社区卫生服务机构作为职工基本医疗保险定点医疗机构，把符合基本医疗保险有关规定的社区卫生服务项目纳入基本医疗保险和合作医疗的支付范围。利用经济杠杆，鼓励参保人员在社区就医，调整医保“总额预算”，支持门诊下移社区。

区发展计划委员会：要将社区卫生服务纳入区域卫生规划和社会发展总体规划，合理布局社区卫生服务机构。

区财政局：会同区卫生局调整卫生经费的支出结构，依据社区卫生服务人口安排社区预防保健等公共卫生服务所需工作经费；指导和督促镇财政对社区预防保健等公共卫生所需经费的落实；研究制定有利于社区卫生服务发展的财政经济政策。

区物价局：建立和完善社区卫生服务的价格体系，要规范社区卫生服务项目的名称、服务内容和服务价格，促进社区卫生服务的发展。

区民政局：要将社区卫生服务作为指导各地进行社区建设和开展社区服务工作的重要内容，把支持开展社区卫生服务作为考核和表彰模范镇（街道）、居委会和社区服务中心的条件。要帮助优抚对象解决在参与和享受社区卫生服务中遇到的各种困难，并给予政策和经济上的扶持。

区人事局：支持和指导卫生行政部门加强社区卫生服务专业技术人员和管理人员队伍建设；研究建立全科医师资格标准，制定在职人员培训规划、计划，完善继续教育规章制度，形成育人、选人、用人一体化机制，吸引优秀卫生技术人才在社区工作。

区人口和计划生育委员会：在制定与落实人口计划、推行优质服务时，要积极支持社区卫生服务的发展，依托社区卫生服务中心计划生育技术力量，开展计划生育指导，实现资源共享。

区残联：以“康复进社区，服务到家庭”为抓手，充分发挥社区卫生服务中心作用，整合康复资源，建立工作体系，与卫生部门共同制订残障人群社区卫生服务工作制度和评估标准。

镇政府（街道）：要切实加强对辖区社区卫生服务的组织领导，组建相应的领导小组，做好社区宣传发动工作，完善社区卫生服务工作网络体系，推进社区卫生服务工作顺利展开，参与对社区卫生服务工作质量的评估和考核，确保社区卫生服务相关经费的到位。

（三）完善补偿机制

要建立稳定持续的补偿机制，建立以政府投入为主和社会、个人多元化投入为补充的投融资机制。区、镇财政要确保社区卫生服务中心标准化建设经费，要将社区预防保健经费的投入纳入财政常规预算，以区、镇1：1配套的政策确保20*年达到20元/人，以后根据社会物价指数及有关规定适时递增；镇财政对社区卫生服务中心（卫生院）从事公共卫生人员经费予以全额保证，对从事临床等其他工作人员以*市最低工资水平予以保证。同时，要适当安排社区卫生服务管理信息系统及社区卫生服务机构设备更新经费、人才培养经费，促进社区卫生服务可持续发展。各村民委员会要以村常住人口（含居住半年以上的流动人口）每人每年不低于6元的投入标准用于预防保健工作的开展。