卫生局农村合作医疗保障水平的实施意见

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为进一步巩固完善农村合作医疗制度，提高本区农村合作医疗保障水平，逐步降低农村居民就医负担，促进社会主义新农村建设，现就进一步提高本区农村合作医疗保障水平提出如下实施意见：

一、指导思想

完善农村合作医疗制度是建设社会主义新农村的一项重要内容。通过完善农村合作医疗制度，进一步提高合作医疗参保人员的医疗保障水平，减轻农村居民就医负担，增强抵御疾病的抗风险能力，促进社会和谐稳定发展。

二、工作目标

继续加大政府对合作医疗资金的投入力度；实施合作医疗住院及门诊大病医药费用报销基金全区统筹（简称区住院统筹基金）；提高合作医疗医药费用报支比例；加大区住院统筹基金医药费用减负和医疗风险救助力度，进一步减少农民“因病致贫、因病返贫”现象的发生。

三、工作措施

（一）继续加大政府投入,提高合作医疗筹资水平

根据新型农村合作医疗筹资按个人缴费、集体资助、政府扶持的原则，个人基金按各镇上一年区统计局公布的农民人均年收入的2％标准缴纳，村集体按不低于个人缴费的50％缴纳，镇村企事业单位按职工计税工资的3-4％标准缴纳，区镇两级政府从按个人缴纳标准1：1匹配资金，提高到1.25：1匹配，两级政府资金匹配区财政由原承担35％提高到60％。

合作医疗基金的筹集要建立逐年增长机制，区镇两级政府每年投入的合作医疗资金确保不低于上年水平，同时，对个人缴费水平不达标准的部分，由所在镇财政或集体补足。区财政投入的合作医疗资金主要用于区住院统筹基金补贴、区住院统筹基金医药费用减负和医疗风险救助等。

（二）实施区住院基金统筹

随着区农业人口的逐年减少，人均医药费用的逐年增长，为提高合作医疗基金的抗风险能力，实施区住院基金统筹，将原由镇统筹的5000元以下住院医药费用报销纳入到区住院统筹基金。区住院统筹基金的征收标准为区统计局公布各镇上一年度农民人均年收入的2.5％。各镇按1％标准缴纳区住院统筹基金，在每年6月底前统一由区财政一次性予以代扣。区住院统筹基金由区合作医疗保险基金管理中心负责统一管理，如发生年度基金缺额，由区财政全额补贴。（区住院统筹基金实施细则另行制定）。

（三）提高医药费用报支比例

合作医疗可报销医药费范围仍按《**市城镇职工基本医疗保险办法》执行，合作医疗基金不设个人帐户和起付线。

1、镇合作医疗基金

镇合作医疗基金负责本镇合作医疗参保人员普通门急诊医药费用报支，每人每年最高报支限额不低于5千元，医药费用平均报支比例不低于60％。其中，村卫生室就诊报支比例不低于80%；社区卫生服务中心就诊报支比例不低于65％；在二级医疗机构就诊报支比例不低于55％；三级医疗机构就诊报支比例不低于45％。

2、区住院统筹基金

区住院统筹基金负责参加区住院统筹基金人员住院、门诊大病医药费用报支，每人每年最高报支限额为5万元（门诊大病不设限额），医药费用平均报支比例不低于70％。其中，在区合作医疗约定医院就诊的，社区卫生服务中心和二级医院就诊报支比例为70％；三级医院就诊报支比例为65％；区外非约定医院就诊报支比例为55％。同时，对70周岁以上老年农民报支比例在原基础上相应提高10％。

（四）提高区住院统筹基金医药费用减负水平

合作医疗参保人员经区住院统筹基金报销后，个人自负超过上年度全区农民人均年收入50％的部分，统一按50％比例减负。

（五）加大区住院统筹基金医疗风险救助力度

凡符合医疗救助条件的合作医疗参保人员，在区住院统筹基金医药费用减负的基础上，个人自负部分统一按70％比例救助，且不设最高救助限额。

（六）扩大对参加合作医疗个人缴费补贴对象

政府对合作医疗个人缴费补贴对象，由65周岁以上调整为60周岁以上（60周岁以上的应保尽保对象仍按原渠道解决），政府补贴标准仍为个人缴费标准的50％，补贴资金由区镇两级政府各承担50％。

（七）实施合作医疗参保人员门诊诊查费减免

1、村卫生室

按照市卫生局基层**文精神，从今年8月1日起，合作医疗参保人员在村卫生室就诊实行门诊诊查费全额减免（标准为每人次2元），减免经费由市、区财政各补贴50%。

2、二级以上医院

凡本区合作医疗参保人员，经村卫生室或社区卫生服务中心转诊到区内二级以上医疗机构就诊，门诊诊查费全额减免（二级医院标准为10元、三级医院标准为14元），减免经费由区财政补贴。

四、工作要求

（一）加强组织领导

各级政府和区相关部门要各司其职，主要领导要亲自负责，确保提高合作医疗保障水平的各项政策稳步推进和措施贯彻落实。要细化新推出的各项政策，进一步完善合作医疗的各项管理制度。

（二）加强宣传工作

要充分发挥村卫生室作为三级医疗保健网网底作用，宣传合作医疗相关政策，向每个家庭发放“**区合作医疗宣传折页”，使每年的合作医疗政策让农民及时知晓。每年组织合作医疗宣传周专题活动，邀请新闻媒体共同参与，以多种形式广泛开展宣传活动。

（三）加强监督管理

区卫生、财政等部门要做好政策实施的管理、指导和督查，不断完善合作医疗基金使用的监督机制，要管好、用好老百姓的救命钱。合作医疗资金实行封闭管理，由同级财政专项存储，确保合作医疗资金的安全运行。

区合作医疗保险基金管理中心要积极做好全区合作医疗工作的培训指导、发现问题及时提出改进意见。每年组织对全区合作医疗工作开展情况考核评估，及时通报工作情况。

（四）增强服务意识

各级合作医疗保险基金经办部门，要制定出做好本地区合作医疗工作的保障措施，增强服务意识方便于民，让农民感觉到党和政府的关心。