医保局行风建设工作总结

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根据《州医疗保障局关于深入推进2020年度行风建设的通知》要求，结合我县实际，及时制定了《医疗保障局关于深入推进2020年度行风建设工作方案》，将持续正风肃纪，着力解决社会反映强烈的医疗保障系统行风问题作为工作重点。不断转变工作作风，为群众提供优质、高效的医疗保障服务，不断增强人民群众的幸福感、安全感和获得感，现将2020年度行风建设工作推进情况报告如下：

一、提高认识、加强组织

按照医疗保障领域行风建设专项整治工作要求，不断强化“谁主管谁负责”“管行业必须管行风”的责任意识，在全局形成行风建设人人有责、人人尽责的良好局面，制定了《医疗保障局关于深入推进2020年度行风建设工作方案》，并成立了《医疗保障局关于深入推进2020年度行风建设领导小组》，把进一步改进作风、强化执行力、鼓励担当作为、共同干事创业、全面推进医疗保障服务群众统一起来。

二、深入推进医保领域“放管服”改革

1、严格协议管理，按时拨付合规医疗费用。严格落实国家医保局及省医保局关于医疗机构定点申请及评估时限相关政策要求，今年以来，多次深入到定点医疗机构、定点药店开展履约情况检查，组织开展了定点医疗机构、定点药店培训2次，并签订了《定点医药机构协议》24份，实现了协议签订全覆盖、合规医疗费用按时拨付。

2、全面推进市（州）域范围内和跨市（州）异地就医住院基本医疗保险、大病保险、医疗救助“一站式服务、一窗口办理、一单制结算”。依托现行医疗保障信息系统建设，推进我县医疗保障服务事项“马上办、网上办、就近办、一次办”，强化了对定算。

3、积极加强肺炎疫情医保经办服务，切实解决参保群众就医报帐难题。

（1）严格执行疫情期间各项医疗保障政策，对超出现有医保“三个目录”范围的药品按甲类药品报销，医疗服务项目直接纳入医保支付范围；对异地就医患者，严格按照国家要求实行先救治后清算，医疗机构和经办机构及时协助患者进行异地就医备案；将门诊特殊疾病患者（包括异地门诊特殊疾病患者）处方时间延长至3个月，减少参保人员前往医院次数，降低感染风险，全力支持医疗机构集中医疗资源收治感染患者。

（2）结合我县医疗保障工作实际，及时推出六条便民利企服务措施，为服务对象提供优质、方便、高效、快捷的医保服务。一是延时服务不打烊：实施午休、双休、节假日轮岗制，安排值班人员，保证参保群众能够正常办理业务；同时开通预约办理、节假日特办等便民业务，力求达到窗口办事时间不“断档”、办理事项不“空档”、办理流程少“阻挡”的目标。二是为保证春节期间和“疫情防控期间”参保群众能安心过节，增派安排专人24小时值班接听电话解答疑惑，收集整理资料。三是简化医疗费用报销手续。四是向定点收治病毒感染的肺炎疫情医院预拨50万医保基金用于疫情防控工作。五是缩短医疗费用报销时限，窗口报销业务到账时限由10个工作日缩短为5个工作日。六是加快“两定”单位费用结算，将与“两定”单位结算调整为按月结算，结算后转账时限由30个工作日缩短至15个工作日。春节假日延时错时服务事项办件量达110件；实现了业务办理延时“不打烊”等成为常态。

（3）大力加强经办服务体系建设。结合工作实际，积极与各乡镇党委政府协调，依托乡镇便民服务中心和各级村委会办理医保业务，进一步提高医保服务的便捷性、可及性。一是加强对各乡镇医保经办人员的业务培训，提高医疗保障服务能力；二是印制各类医疗保障宣传资料，通过各乡镇便民服务中心向全县群众发放和宣传，提升了医疗保障政策的宣传力度、提高了医疗保障政策宣传的覆盖面。

三、推进医疗保障政务服务标准化建设

一是严格按照州局《医疗保障部门政务服务事项清单》要求，对全县医疗保障政务服务事项进行了全面梳理，明确办理层级。二是进一步优化规范医疗服务流程，对所有政务服务事项逐项编制办事指南，明确设定依据、受理条件、办事材料、办理流程、办理时限、办理地点、咨询方式、监督投诉方式等内容，并充分利用微信、电话、纸质宣传彩页等多种渠道向社会公开。三是落实一次性告知制、首问责任制，将城乡居民基本医疗保险参保登记服务业务下沉到各乡镇，缩短服务半径，减少群众办事来回跑腿，服务大厅带班值班制度，畅通咨询、投诉举报渠道,提高窗口服务满意度。

四、深入推进“互联网+医保”服务

一是大力推广“医保”APP,通过微信、发放宣传资料、入户走访、开展共建活动等方式积极宣传“医保”APP的使用方法和功能，不断扩大“医保”APP使用范围；二是将医保各项政务服务事项推送到互联网端和移动终端，实行网上办、掌上办。实现流动就业人员医保关系转移接续网上办理。加快医保电子凭证推广应用，逐步实现互联网医保服务无卡办理。今年以来，通过与税务部门和各乡镇积极协调、宣传，实现了城乡居民医保网上（微信、支付宝）缴费，极大地方便了参保群众。

五、积极推行“好差评”制度

积极与行政审批局协调，推进“好差评”制度。拟在县政务中心窗口醒目位置设置评价器，方便企业和群众自主评价。注重引导办事企业和群众主动参与评价，强化评价结果运用，及时对差评进行整改，形成评价、反馈、整改、监督全流程衔接，促进医保政务服务质量持续提升，此项工作我县行政审批局政务中心正在探索和推进中。

六、持续提升医保队伍业务能力

一是局党组通过组织开展“赛业绩比贡献”竞赛，在全局形成抓业务、比工作的良好氛围；二是大力抓好内部医保业务学习培训，通过每月全局职工大会组织业务学习、开展岗位练兵，不断提高职工业务技能和专业素质，真正做到问不倒、难不倒、考不倒；三是积极参加州局组织的各项业务培训，不断提升业务素质，不断增强为群众服务的本领，切实解决业务不熟悉的问题；四是不断强化纪律作风建设，抓好行风教育，引导干部职工端正服务态度，严禁借工作之便吃拿卡要、谋取私利，树立医保部门良好形象。

七、全方位推进医保惠民，提升医保工作新形象

一是按照县委工作部署，结合医保工作实际，开展了党建+医保惠民全覆盖活动，通过印制宣传画、宣传挂历、宣传折页等方式把宣传资料发放到全县各乡镇和广大群众手中，提高群众对医疗保障政策直观的了解；通过举办医保政策培训提升定点医院和定点药店就医、购药的结报水平，满足参保群众的需求；通过加强医疗保障基金监管的宣传，开展打击欺诈骗保等行为，维护医疗保障基金的安全，在基金层面保证参保群众应报尽报，不断提高群众参保率，保障广大群众的身体健康；通过提升医疗保障结报经办工作效率，保证老百姓的“治病钱”、“救命钱”足额及时到位，解决群众的后顾之忧，实现“让数据多跑路，让群众少跑腿”。二是在县委、县政府坚强领导和全力支持下，由财政局、县理医疗保障局指导，人保健康保险、景泰保险公司承保，率先在推行了人民专属普惠型重大疾病补充医疗保险产品--“全民保”，通过“全民保”的落地落实，扩大了医保惠民工作的覆盖面，提升了群众对重大疾病的抵抗能力、降低群众因致贫、因病返贫的风险为破解因病致贫、因病致贫。