市政办医疗机构规范建设意见

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为适应深化医药卫生体制改革的需要，进一步规范医疗卫生机构管理，不断提高医疗质量和服务水平，市卫生局决定，在全市医疗卫生机构开展规范化建设活动。现提出如下意见。

一、指导思想

以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，深入学习实践科学发展观，加强医疗卫生机构基础建设，改善医疗卫生服务条件，提高管理能力和服务水平，全面落实基本公共卫生和基本医疗服务职能，为群众提供安全、有效、方便、价廉的基本医疗和公共卫生服务，为全面建设社会主义新农村提供健康保障。

二、总体目标

到年底全市各医疗卫生机构全部达到规范化建设标准。通过规范化建设，加强基础设施建设，完善管理体制和运行机制，推进人事制度和分配制度改革，推行市镇村服务管理一体化，不断提高卫生机构的综合服务能力，切实做好新型农村合作医疗工作，满足广大群众预防、保健、基本医疗、健康教育等卫生服务需求，不断提高群众的健康水平。

三、主要内容

(一)健全制度完善体制，依法按章规范管理

1、加强制度建设

(1)建立健全党建工作制度。如党务公开、民主集中制、党风廉政建设责任制、制度等。

(2)建立健全行政管理制度。如院务公开、财务公开、各项会议制度、议事程序、监督制度等。

(3)建立健全医院各项规章制度。如各项工作制度、学习制度、值班制度、考勤制度、财务管理制度、车辆管理制度、文印制度、保密制度等。

(4)建立健全设备管理使用制度。如CT、X光机、B超、心电图等大型设备仪器管理使用制度等。

(5)建立健全服务管理规范。如文明用语、市卫生系统十大窗口服务规范标准等。

2、完善医院管理体制

(1)推行“五制”。即推行院长竞争上岗制、专业技术人员资格准入制、全员聘用制、目标责任制、绩效工资制“五制”制度。

(2)稳步推进镇村卫生一体化管理。镇卫生院对村卫生室实行“六统一”，即统一规划设置、统一人员管理、统一业务管理、统一财务管理、统一药械管理、统一绩效考核。

(3)完善收入分配办法。推行“绩效工资制”，通过严格内部考核制度，使职工收入水平与其技术能力、服务态度和劳动贡献挂钩。严禁将医疗服务收入直接与个人收入挂钩，严禁科室承包。

(4)严格执行新农合制度。落实新型农村合作医疗各项政策措施，保证服务质量，严格控制费用。

(二)加强基础设施建设，改善医疗服务条件

1、基础建设。加强卫生院基础设施和空白村卫生室建设，科学合理设置社区卫生服务站，逐步建成市、镇、村一体化卫生服务网络。

2、设备配置。按照医院功能定位，配备必需的医疗设备，满足开展基本医疗和公共卫生服务设备需求。专人使用管理医疗及辅助设备，确保完好率、使用率达到要求。市局每年拿出一定比例资金用于设备购置和补贴。

3、科室设置和病床设置。科室设置符合要求、布局合理、充分发挥功能；病床配置符合规定、床单元必备设施配备齐全。

(三)规范医疗行为，合理检查用药

1、科学诊疗。合理检查、合理用药，适时开展处方评价和药品使用分析会，严禁滥检查，杜绝不合理用药。

2、注重质量。以病人为中心，不断提高医疗服务质量，定期开展医疗质量检查，制定改进措施。各种质量控制指标符合规定标准。

3、实行国家基本药物制度。卫生院全部配备和使用基本药物，并按购进价格实行零差率销售。其他医院要优先配备和使用基本药物。

(四)严格医药费用管理，服务收费公开透明

1、实行价格公示制。严格执行国家价格政策，及时公开收费项目和标准，提高收费透明度。

2、落实费用清单制度。严格执行住院患者费用一日清单制度，将药品、医用耗材和医疗服务名称、数量、单价、金额等通过适当方式告知患者。患者出院时，提供详细的总费用清单。

3、健全咨询制。接受患者价格咨询和费用查询，如实提供价格或费用信息，及时处理患者对违规收费的投诉。

4、加强新农合管理。严格执行新农合用药目录、诊疗项目和国家医疗收费项目及价格，规范补偿保障手续和病历、处方。做到专款专用，严禁截留挪用。

(五)强化公共卫生服务，保障群众基本权益

1、建立健全公共卫生日常管理制度，完善疫情网络直报系统和覆盖全市的畅通快速准确的公共卫生信息系统。

2、完善突发公共卫生事件预案，全面提升公共卫生监测预警、指挥协调、应急处置和安全保障能力。

3、强化疾病预防。专人负责按规范开展免疫规划工作，做到各种资料齐全、各项指标符合要求；传染病、地方病、慢性病的监测及防治工作正常开展。

4、做好妇幼保健。专人负责妇幼保健各项工作，做到各种资料齐全、各项指标符合要求。

5、搞好卫生监督。协助开展农村卫生行政执法工作，加强对辖区内医疗市场、公共场所卫生、学校卫生的监管。

6、深入健康教育。定期更换宣传板报或宣传专栏，发放健康教育宣传单，掌握传染病和常见病、慢性病的发病情况，提出切实可行的干预措施。农民健康教育知识普及率明显提高，危害健康的不良生活习俗逐渐得以改善，建立健康档案。

7、落实公共卫生服务项目。制定基本公共卫生服务项目和重大公共卫生服务项目实施办法，确保9项基本公共卫生服务项目和6项重大公共卫生服务项目落到实处。

(六)改善服务环境，创建和谐卫生

1、培养职工良好精神风貌。工作人员衣帽整洁、胸牌清晰、精神饱满、态度和蔼；服务用语文明、礼貌，树立卫生系统良好形象。

2、坚持以人为本。为患者提供清洁、舒适、温馨、私密性良好的诊疗环境和便民服务措施，开展导医服务，设立导医台，做到有候诊椅、有饮水设施、有电话等。

3、杜绝院内交叉感染。医疗器械严格消毒，严格执行无菌操作；各科室、病房、走廊、厕所做到空气清新，无异味；有专用污物桶分类收集医疗和生活垃圾，专人专区消毒处理。

4、保证医疗安全。强化医疗卫生人员责任，最大限度减少因人为因素造成的各类医疗纠纷及医疗事故，防火、防盗、防病人意外事故等制度落实到位。

(七)加强医院文化建设，营造温馨就医氛围

1、标识规范明显。院内标识牌指示明确、整体划一；健康教育宣传标语、专栏醒目；各种标语、标牌统一规范、美观大方；科室内外服务标识、专业技术人员公示、医疗设施设备简介、卫生工作政策法规、业务宣传等方面做到规范、清楚、醒目、易懂，实事求是。

2、文化内涵丰富。加强院内文化内涵建设，每楼层(过道)至少设置两块文化建设内容的宣传牌，院墙墙面可设计体现基本医疗和公共卫生服务的宣传画。

3、环境优美舒适。做到硬化、绿化、净化、亮化、美化。院内功能分区及地面、通道规划合理；院容院貌干净整洁，无垃圾、无杂草；夜间各工作、生活区域及通道照明设施完好；周围环境卫生，门前整洁美观，院内所有房屋的外墙装饰美观、协调。

(八)加强职业道德教育，树立卫生良好形象

1、加强医德医风教育。结合卫生系统开展治理“庸懒”行为活动，加大督查力度，重点解决能力平庸、碌碌无为、行为懒惰、得过且过、自由散漫、不守纪律等不作为、慢作为、乱作为问题，树立忠于职守、爱岗敬业、乐于奉献、文明行医的卫生行业新风尚。

2、开展评先树优活动。通过开展创“十佳”评选活动，选树业务精湛、职业道德高尚的先进典型，倡新风、树正气，增强医护人员宗旨意识、服务意识、大局意识。

3、打造“健康盾牌”党建服务品牌。结合开展的“创人民满意医疗机构、做人民健康忠诚卫士”活动，牢固树立“以病人为中心”服务理念，强化职业道德和专业素质建设，加强医院管理，严禁医务人员收受、索要“红包”；严禁医务人员接受医疗设备、医疗器械、药品、试剂等生产、销售企业或个人以各种名义给予的回扣、提成和其他不正当利益。

4、建立健全群众评议和社会监督制度。院内设有群众意见箱，定期召开病员及群众座谈会，开展问卷调查，有群众及病员评价结果等。满意度达到85%以上。

四、实施步骤

(一)动员部署阶段(年8月)

召开“规范化建设”活动动员大会，对活动进行安排部署。

(二)组织实施阶段(年8月-年10月)

1、方案准备(年8月-9月)。各单位结合自身实际，制定有针对性和操作性强的具体方案。实施方案于9月底前报市卫生局。在局领导小组的指导下全面开展工作。

2、落实整改(年10月-年10月)。各单位要根据工作目标和具体要求，进行全面自查，结合实际，注重发挥全体员工的积极性和创造性，学习借鉴先进单位的经验和做法，制定切实可行的建设计划、工作进度和保证措施。要有的放矢、实事求是、开拓创新、注重实效，防止形式主义，确保建设活动取得实实在在的效果。市局将按照规范化建设活动的总体目标和建设要求，加强日常监督检查和指导，对落实情况进行评价，对开展规范化建设活动中的好经验、好做法和好典型，及时总结推广。

(三)总结验收阶段(年11月-12月)

卫生局按照《实施意见》要求，对全市各医疗卫生机构开展规范化建设活动的情况进行评估验收。

五、工作要求

(一)加强领导，落实责任。开展规范化建设活动是全市卫生系统贯彻“以人为本”理念，切实维护广大人民群众健康权益的一项重大措施。卫生局成立以局长任组长的领导小组，全面负责建设活动的组织领导。各单位要高度重视，成立由院长任组长的领导小组，加强组织领导，统一思想认识，明确目标任务，责任到岗到人，确保建设活动领导到位、安排具体、措施得力、督查有效、成效明显。

(二)突出重点，务求实效。各单位要按照卫生局的统一要求，确定各自的建设重点，真抓实干，务求成效，整体推进医院建设上台阶、上水平。

(三)总结经验，巩固成果。各单位要结合实际，开拓创新，建立机制，健全制度，及时总结经验，查找不足，整改提高。卫生局将适时组织召开规范化建设活动经验交流会，交流推广在规范化建设活动中创造的好做法、取得的好经验。对先进典型进行表彰奖励，全面推进规范化建设活动扎实开展，力争到年使全市各医疗卫生机构均达到规范化建设标准。

为适应深化医药卫生体制改革的需要，进一步规范医疗卫生机构管理，不断提高医疗质量和服务水平，市卫生局决定，在全市医疗卫生机构开展规范化建设活动。现提出如下意见。

一、指导思想

以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，深入学习实践科学发展观，加强医疗卫生机构基础建设，改善医疗卫生服务条件，提高管理能力和服务水平，全面落实基本公共卫生和基本医疗服务职能，为群众提供安全、有效、方便、价廉的基本医疗和公共卫生服务，为全面建设社会主义新农村提供健康保障。

二、总体目标

到年底全市各医疗卫生机构全部达到规范化建设标准。通过规范化建设，加强基础设施建设，完善管理体制和运行机制，推进人事制度和分配制度改革，推行市镇村服务管理一体化，不断提高卫生机构的综合服务能力，切实做好新型农村合作医疗工作，满足广大群众预防、保健、基本医疗、健康教育等卫生服务需求，不断提高群众的健康水平。

三、主要内容

(一)健全制度完善体制，依法按章规范管理

1、加强制度建设

(1)建立健全党建工作制度。如党务公开、民主集中制、党风廉政建设责任制、制度等。

(2)建立健全行政管理制度。如院务公开、财务公开、各项会议制度、议事程序、监督制度等。

(3)建立健全医院各项规章制度。如各项工作制度、学习制度、值班制度、考勤制度、财务管理制度、车辆管理制度、文印制度、保密制度等。

(4)建立健全设备管理使用制度。如CT、X光机、B超、心电图等大型设备仪器管理使用制度等。

(5)建立健全服务管理规范。如文明用语、市卫生系统十大窗口服务规范标准等。

2、完善医院管理体制

(1)推行“五制”。即推行院长竞争上岗制、专业技术人员资格准入制、全员聘用制、目标责任制、绩效工资制“五制”制度。

(2)稳步推进镇村卫生一体化管理。镇卫生院对村卫生室实行“六统一”，即统一规划设置、统一人员管理、统一业务管理、统一财务管理、统一药械管理、统一绩效考核。

(3)完善收入分配办法。推行“绩效工资制”，通过严格内部考核制度，使职工收入水平与其技术能力、服务态度和劳动贡献挂钩。严禁将医疗服务收入直接与个人收入挂钩，严禁科室承包。

(4)严格执行新农合制度。落实新型农村合作医疗各项政策措施，保证服务质量，严格控制费用。

(二)加强基础设施建设，改善医疗服务条件

1、基础建设。加强卫生院基础设施和空白村卫生室建设，科学合理设置社区卫生服务站，逐步建成市、镇、村一体化卫生服务网络。

2、设备配置。按照医院功能定位，配备必需的医疗设备，满足开展基本医疗和公共卫生服务设备需求。专人使用管理医疗及辅助设备，确保完好率、使用率达到要求。市局每年拿出一定比例资金用于设备购置和补贴。

3、科室设置和病床设置。科室设置符合要求、布局合理、充分发挥功能；病床配置符合规定、床单元必备设施配备齐全。

(三)规范医疗行为，合理检查用药

1、科学诊疗。合理检查、合理用药，适时开展处方评价和药品使用分析会，严禁滥检查，杜绝不合理用药。

2、注重质量。以病人为中心，不断提高医疗服务质量，定期开展医疗质量检查，制定改进措施。各种质量控制指标符合规定标准。

3、实行国家基本药物制度。卫生院全部配备和使用基本药物，并按购进价格实行零差率销售。其他医院要优先配备和使用基本药物。

(四)严格医药费用管理，服务收费公开透明

1、实行价格公示制。严格执行国家价格政策，及时公开收费项目和标准，提高收费透明度。

2、落实费用清单制度。严格执行住院患者费用一日清单制度，将药品、医用耗材和医疗服务名称、数量、单价、金额等通过适当方式告知患者。患者出院时，提供详细的总费用清单。

3、健全咨询制。接受患者价格咨询和费用查询，如实提供价格或费用信息，及时处理患者对违规收费的投诉。

4、加强新农合管理。严格执行新农合用药目录、诊疗项目和国家医疗收费项目及价格，规范补偿保障手续和病历、处方。做到专款专用，严禁截留挪用。

(五)强化公共卫生服务，保障群众基本权益

1、建立健全公共卫生日常管理制度，完善疫情网络直报系统和覆盖全市的畅通快速准确的公共卫生信息系统。

2、完善突发公共卫生事件预案，全面提升公共卫生监测预警、指挥协调、应急处置和安全保障能力。

3、强化疾病预防。专人负责按规范开展免疫规划工作，做到各种资料齐全、各项指标符合要求；传染病、地方病、慢性病的监测及防治工作正常开展。

4、做好妇幼保健。专人负责妇幼保健各项工作，做到各种资料齐全、各项指标符合要求。

5、搞好卫生监督。协助开展农村卫生行政执法工作，加强对辖区内医疗市场、公共场所卫生、学校卫生的监管。

6、深入健康教育。定期更换宣传板报或宣传专栏，发放健康教育宣传单，掌握传染病和常见病、慢性病的发病情况，提出切实可行的干预措施。农民健康教育知识普及率明显提高，危害健康的不良生活习俗逐渐得以改善，建立健康档案。

7、落实公共卫生服务项目。制定基本公共卫生服务项目和重大公共卫生服务项目实施办法，确保9项基本公共卫生服务项目和6项重大公共卫生服务项目落到实处。

(六)改善服务环境，创建和谐卫生

1、培养职工良好精神风貌。工作人员衣帽整洁、胸牌清晰、精神饱满、态度和蔼；服务用语文明、礼貌，树立卫生系统良好形象。

2、坚持以人为本。为患者提供清洁、舒适、温馨、私密性良好的诊疗环境和便民服务措施，开展导医服务，设立导医台，做到有候诊椅、有饮水设施、有电话等。

3、杜绝院内交叉感染。医疗器械严格消毒，严格执行无菌操作；各科室、病房、走廊、厕所做到空气清新，无异味；有专用污物桶分类收集医疗和生活垃圾，专人专区消毒处理。

4、保证医疗安全。强化医疗卫生人员责任，最大限度减少因人为因素造成的各类医疗纠纷及医疗事故，防火、防盗、防病人意外事故等制度落实到位。

(七)加强医院文化建设，营造温馨就医氛围

1、标识规范明显。院内标识牌指示明确、整体划一；健康教育宣传标语、专栏醒目；各种标语、标牌统一规范、美观大方；科室内外服务标识、专业技术人员公示、医疗设施设备简介、卫生工作政策法规、业务宣传等方面做到规范、清楚、醒目、易懂，实事求是。

2、文化内涵丰富。加强院内文化内涵建设，每楼层(过道)至少设置两块文化建设内容的宣传牌，院墙墙面可设计体现基本医疗和公共卫生服务的宣传画。

3、环境优美舒适。做到硬化、绿化、净化、亮化、美化。院内功能分区及地面、通道规划合理；院容院貌干净整洁，无垃圾、无杂草；夜间各工作、生活区域及通道照明设施完好；周围环境卫生，门前整洁美观，院内所有房屋的外墙装饰美观、协调。

(八)加强职业道德教育，树立卫生良好形象

1、加强医德医风教育。结合卫生系统开展治理“庸懒”行为活动，加大督查力度，重点解决能力平庸、碌碌无为、行为懒惰、得过且过、自由散漫、不守纪律等不作为、慢作为、乱作为问题，树立忠于职守、爱岗敬业、乐于奉献、文明行医的卫生行业新风尚。

2、开展评先树优活动。通过开展创“十佳”评选活动，选树业务精湛、职业道德高尚的先进典型，倡新风、树正气，增强医护人员宗旨意识、服务意识、大局意识。

3、打造“健康盾牌”党建服务品牌。结合开展的“创人民满意医疗机构、做人民健康忠诚卫士”活动，牢固树立“以病人为中心”服务理念，强化职业道德和专业素质建设，加强医院管理，严禁医务人员收受、索要“红包”；严禁医务人员接受医疗设备、医疗器械、药品、试剂等生产、销售企业或个人以各种名义给予的回扣、提成和其他不正当利益。

4、建立健全群众评议和社会监督制度。院内设有群众意见箱，定期召开病员及群众座谈会，开展问卷调查，有群众及病员评价结果等。满意度达到85%以上。

四、实施步骤

(一)动员部署阶段(年8月)

召开“规范化建设”活动动员大会，对活动进行安排部署。

(二)组织实施阶段(年8月-年10月)

1、方案准备(年8月-9月)。各单位结合自身实际，制定有针对性和操作性强的具体方案。实施方案于9月底前报市卫生局。在局领导小组的指导下全面开展工作。

2、落实整改(年10月-年10月)。各单位要根据工作目标和具体要求，进行全面自查，结合实际，注重发挥全体员工的积极性和创造性，学习借鉴先进单位的经验和做法，制定切实可行的建设计划、工作进度和保证措施。要有的放矢、实事求是、开拓创新、注重实效，防止形式主义，确保建设活动取得实实在在的效果。市局将按照规范化建设活动的总体目标和建设要求，加强日常监督检查和指导，对落实情况进行评价，对开展规范化建设活动中的好经验、好做法和好典型，及时总结推广。

(三)总结验收阶段(年11月-12月)

卫生局按照《实施意见》要求，对全市各医疗卫生机构开展规范化建设活动的情况进行评估验收。

五、工作要求

(一)加强领导，落实责任。开展规范化建设活动是全市卫生系统贯彻“以人为本”理念，切实维护广大人民群众健康权益的一项重大措施。卫生局成立以局长任组长的领导小组，全面负责建设活动的组织领导。各单位要高度重视，成立由院长任组长的领导小组，加强组织领导，统一思想认识，明确目标任务，责任到岗到人，确保建设活动领导到位、安排具体、措施得力、督查有效、成效明显。

(二)突出重点，务求实效。各单位要按照卫生局的统一要求，确定各自的建设重点，真抓实干，务求成效，整体推进医院建设上台阶、上水平。

(三)总结经验，巩固成果。各单位要结合实际，开拓创新，建立机制，健全制度，及时总结经验，查找不足，整改提高。卫生局将适时组织召开规范化建设活动经验交流会，交流推广在规范化建设活动中创造的好做法、取得的好经验。对先进典型进行表彰奖励，全面推进规范化建设活动扎实开展，力争到年使全市各医疗卫生机构均达到规范化建设标准。