卫生局医政工作打算

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2012年是深化医改，推进实施国家基本药物制度，启动县级公立医院改革的关键之年。全市医政工作要紧紧围绕国家医改政策和“十二五”区域卫生事业发展规划，积极推进卫生强市建设。启动实施以建立基本药物制度为重点的县级公立医院综合改革，全面深入开展“三好一满意”活动，提升医疗服务能力和质量，更好地服务人民健康。

一、积极稳妥推进公立医院改革

（一）启动实施县级公立医院药品零差价销售试点。按照省卫生厅计划，省试点单位三门、天台县人民医院在今年6月前正式启动实行药品零差价销售，其他县级公立医院在今年年底前启动。各县（市、区）卫生行政部门和有关医疗单位要按时间进度认真做好改革的各项准备工作，包括药品收支底数、医疗服务收费项目及价格的调整额度等调查测算，并主动积极协助政府物价、医保、财政等部门作出相应政策调整，保障药品零差价销售改革平稳实施，力求在实现由“以药补医”向“以医养医”转轨的同时，对医院的生存发展不带来太大的负面影响，同时要充分兼顾社会群众对这一变革所涉及的医疗服务项目价格调整的耐受力，力求实现改革的平稳过渡。

（二）全面推进国家基本药物的配备和使用。按照《关于做好县及县以上医疗机构基本药物配备使用工作的通知》（浙卫发〔2011〕216号），公立医院须增加国家基本药物的配备与使用，其配备与使用基本药物品种数占基本药物品种总数、基本药物销售额占药品总销售额的比例分别应达到：二级乙等医院不低于70%、不低于35%；二级甲等医院不低于60%、不低于30%；三级乙等医院不低于50%、不低于25%；三级甲等医院不低于40%、不低于20%；各类专科医院基本药物中相应的专科用药品种数量配备比例不低于70%。

（三）积极推进医院运行管理机制改革。随着“以药补医”向“以医养医”机制的转轨，以及按病种限额付费等医保付费制度改革的加快推进，加上医院人力成本的快速增加，势必导致医院的发展陷入较为困难的局面，因此，县级公立医院需相应地主动调整改革内部管理运行机制，加强医疗的全成本核算，并着力提高资源的利用效率，努力挖潜增效。

（四）积极协调争取各方投入支持。各地卫生部门、各医疗单位要积极争取政府支持，主动协调发改、物价、人力社保、财政、编制等部门，为公立医院的改革提供政策保障。政府应切实履行对公立医院的投入责任，在实施药品零差价销售后，承担起公立医院在基本建设、大型设备购置、学科发展、离退休人员经费、政策性亏损补偿等方面的投入责任，并对公立医院承担的公共卫生、对口支援任务予以专项补助，以保障公立医院的持续发展。

二、加强医疗资源配置的规划引导

2012年为市“十二五”卫生规划实施的关键年份，各地要以《市医疗机构设置“十二五”规划（2011～2015年）》为指导，加紧出台县域医疗机构设置规划，指导当地医疗资源的投入配置。一是要加大投入，增加医疗资源总量，使千人床位数、医生数、护士数指标逐步提升，以适应快速增长的社会医疗需求。二是要重点发展城镇新区、重点集镇、边远区域的医疗服务业，提升基本医疗能力。三是要积极加强县级医院的功能建设，进一步增强其区域医疗中心作用，整合有限资源，积极建设县域医疗急救、临检、影像、病理等各类诊疗和医疗支持、保障中心，辐射乡镇，提升基层医疗服务能力。四是要鼓励和引导社会资本举办具有一定规模特色的专科医疗机构及老年护理、康复服务机构，要严格控制各类门诊部的设置。

三、深入开展“三好一满意”活动

（一）以等级医院评审为契机，全面加强医院内涵建设。今年启动二级乙等综合性医院和二级甲等专科医院等级评审工作，以评促建，提升医院内涵建设管理水平，积极创建省级、国家级“优质医院”。

（二）推进临床路径扩面，加强医疗质控管理。要求市内三级医院临床路径开展达20条以上，二甲综合性医院开展10条以上，二乙综合性医院开展3条以上，以点带面，推广扩大。同时，进一步加强质控管理，完善13个市级质控中心的组织、制度建设，修订质控评估标准，重点加强院感控制、药事管理及各专业学科的质量控制，保障医疗质量和医疗安全。

（三）扩大预约挂号，引导就诊方式转变。二甲及以上医院要积极倡导各种形式的预约挂号，错峰诊疗。三级医院的专家门诊预约挂号率不低于30%，本地病人复诊预约率应达到50%以上，其中口腔、产前检查、术后复查病人等急诊预约率应达到60%以上。各大医院要加强与社区协作，通过社区医生工作站指导和帮助患者预约挂号、预约大型设备检查。

（四）严格控制大输液，大力规范抗菌素使用管理。各地各医疗单位要认真组织实施省《医疗服务阳光用药工程实施方案》，认真贯彻省、市有关抗菌药物临床使用管理的具体目标要求，以启动实施国家基本药物目录和县级医院药品零差价销售为契机，坚定决心，转变医疗服务模式与习惯；各地各单位要加强宣传教育，严格实行处方点评制度和有效控制管理措施，坚决控制不必要的静脉输液和抗菌素使用，引导医生养成科学、节俭、规范的用药习惯，既有益于控制医疗成本，更有利于保护群众健康。按照“阳光用药工程”实施要求，各医院须严格控制抗菌药物在医院药品使用量上的占比，三级甲等医院≤23%，三级乙等医院≤25%，二级甲等医院≤28%，二级乙等医院≤30%。卫生部门要加大监督力度，定期开展处方点评，定期每季、半年、年度向社会公布各医院用药控制指标和医疗服务信息，接受社会监督。

（五）推进优质护理工程，提高护理服务质量。各地各医院要大力推进优质护理病区建设，按标准配备足够的护理人员，加强整体护理和基础护理，切实提升护理质量。要求三乙医院的优质护理病房开设率达50%以上，三甲医院力争达到2/3以上，二甲医院争取达到30%以上。同时，要把规范护理员（护工）使用管理工作与创建优质护理工程相结合，认真贯彻市卫生、人力社保、农办联合《通知》精神，力争通过三年的努力，基本改变当前面貌。

（六）加强医患沟通和纠纷处置，促进医患和谐。各地各医疗单位要充分尊重患者的知情同意等权利，注重医疗活动过程中的充分沟通，取得病人及家属对诊疗措施的理解和支持、配合，防范并及时妥善处置医疗纠纷。要按照省、市政府令的要求，主动促进第三方调处机制的建设完善，有效维护医患双方合法权益，积极参加医疗责任保险，建立和完善医疗责任风险分担机制，增强抗风险能力。

四、加强要素准入，大力规范医疗活动

（一）认真实施好医疗机构不良行为记分管理。要继续认真贯彻落实省、市《医疗机构不良行为记分管理办法》，在日常检查监管中，认真做好不良执业行为登记管理工作，进一步健全不良执业行为记分管理制度和退出机制，同时，严格加强医疗机构校验管理，促进医疗机构依法行医意识，自觉规范医疗行为。

（二）加强人员资格准入和执业行为监管。认真贯彻实施《执业医师法》和《护士条例》，依法严格把好执业医师和执业护士的执业资格审核考试关、注册关；认真实施《医师定期考核管理办法》，从职业道德、执业行为、服务规范等方面全面加强医师队伍建设；按照《省医师多点执业管理办法（试行）》规定，鼓励执业医师在对口支援医院、医疗合作单位、乡镇卫生院以及城乡社区卫生服务机构服务，经履行有关注册备案手续后开展多点执业。

（三）大力整顿医疗市场。以医疗机构名称的规范使用和诊疗科目准入、从业人员资质规范为重点，结合不良执业行为记分登记情况，开展整顿规范医疗市场秩序专项执法检查，坚决打击违规医疗行为和非法行医。

五、加强学科和人才建设，促医教研综合发展

（一）加强重点学科建设。坚持“创优扶强，分类指导，整合资源，提升优势”的原则，加强对重点学科、扶持学科、培育学科的建设管理和指导，促进医教研全面发展。对评选出的“十二五”市级学科，各所在单位要加大投入，加快其建设发展，从人、财、物、政策等方面加大支持力度，制订五年周期发展规划和分年度工作目标，按计划实施建设，务求发展成效。同时，要加大人才培养力度，提升学科人才素质；要充分发挥学科带头人、后备学科带头人的作用，发挥团队协作机制，激发卫生科技人才的科研积极性和主动性，提高自主创新能力，加强科研项目的全程管理，努力提高医药卫生科研水平。

（二）推进毕业后医学教育模式改革。构建以住院医师规范化培训和助理全科医生规范化培训为主的多层次毕业后医学教育培养体系，启动实施新型住院医师规范化培训试点，成立市毕业后教育领导小组和专家指导委员会，加强新模式住院医师规范化培训试点单位的基地和师资队伍建设，并逐步扩大试点范围，通过若干年努力，实现对所有医院新招录的本科及以上学历的临床医学、中医（中西医结合）专业毕业生，实施“5+3”模式住院医师规范化培训；对城乡社区卫生服务机构新招录的专科临床医学、中医（中西医结合）专业毕业生，实施“3+2”模式助理全科医生规范化培训，促进毕业后医学教育与学历（学位）教育的有效衔接，全面提升全市范围内新上岗住院医师的临床诊疗技术能力和职业素养。

（三）加强基层卫生适宜技术推广应用。开展基层卫生适宜技术推广示范工程建设，通过加强示范基地建设，开展适宜技术下基层指导推广活动，切实提高基层适宜技术覆盖面。

六、加快救护体系建设，规范院前急救行为

根据省政府办公厅《关于加强省院前急救体系建设的实施意见》和《市医疗机构设置“十二五”规划》关于院前急救体系的建设要求，加快推进全市院前急救体系建设步伐。推动温岭、临海市建立辖区院前急救分中心，合理均衡设置各县市急救站点，提升应急救护能力；在全市范围开展院前急救站点规范化建设，制定完善建设评估标准，开展检查评估活动，加强院前急救机构人员、装备、制度、技术、病历等方面的规范化建设，促进院前急救规范高效，保障质量安全。

七、加强商业贿赂治理，促进卫生行风持续好转

各地、各单位要结合“创先争优”活动，深入开展医疗卫生行业“三好一满意”活动，深入开展医疗单位商业贿赂治理工作，坚持标本兼治、综合治理、惩防并举、注重预防的方针，加强职业道德和警示教育，加强自律和监管，建立行业监督制约机制，重点是加强药械采购、工程建设等领域的商业贿赂治理，以及红包、医药回扣等商业贿赂行为的整治，探索建立医药购销领域商业贿赂治理长效机制，预防医务人员职业犯罪，提高群众对医疗卫生行业的满意度。