区医改工作情况总结

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一、基本情况

（一）稳步推进公立医院改革。一是组建医疗联合体。整合市第二人民医院和区中心医院、区新华医院医疗卫生资源，采取技术扶持的方法促进基层医疗机构的发展，充分发挥市第二人民医院的医疗设备和人才优势，在全区范围内实现分级诊疗、双向转诊。同时，吸纳辖区内社区卫生服务机构及其他医疗机构为医疗联合体成员，形成市第二人民医院-社区卫生服务中心-社区卫生服务站为主体的纵向医疗服务体系，全面提升全区医疗服务能力。二是深入推行“先治病、后交钱”诊疗模式。覆盖辖区受益群众达15.7万余人，截止现在直接受益群众1.22万人，垫付资金6240万元。三是在全市率先开展“后医疗管理”。后医疗管理是指患者离开医院以后，到下次入院之前，整个时段的管理。具体的业务包括：诊疗的预约、医疗回访服务、患者病情的监测以及患者病情资料的管理与分析。简言之，它是指患者离开医院以后的管理。具体是：建立健全“后医疗管理”工作制度。制定了《医患沟通制度》、《临床科室医患关系管理制度》等一系列规章制度，保证了“后医疗管理”工作的顺利实施和业务拓展。开展100%电话回访。一年内分三次对每一位出院患者进行电话回访。回访内容包括关心问候患者、询问病情恢复情况、提供相应医疗指导及养生保健知识、开展院后关怀、及征求患者对医院诊疗环境、服务水平及医德医风评价等。成立医院健康服务中心，对回访工作进行监督，确保回访的效果。四是开展“三好一满意”活动，落实惠民医疗行动。将“三好一满意”活动与医疗惠民行动等工作有机结合，推动门（急）诊病历“一本通”、检验检查结果“一单通”、无假日门诊等措施在全区各级各类医疗机构全面推行；投入使用总投资1.8亿元的市第二人民医院病房大楼。在市第二人民医院设立门诊“一站式”服务，累计提供“一站式”便民服务3000余人次；开展“志愿服务在医院”活动，志愿者人数达到482名；优质护理服务全面推进，今年新推荐市级优质护理服务示范标兵3个，市级优质护理服务护理病房2个，市第二人民医院试点病房达到病房总数的73%；“五免五减”惠民医疗累计减免医药费20万元。选择34个病种开展临床路径管理试点工作。利用配备有DR、彩超、心电图等医疗设备的高档健康体检专用车，开展免费健康体检送健康活动，服务群众5000余人次，免费金额10万余元。

（二）稳步推进基层医疗机构改革，继续推行国家基本药物制度。一是全面完成了政府举办基层医疗卫生机构的编制核定和管理工作。印发了《社区卫生服务机构设置和编制配备通知》、《区机构编制管理暂行办法》、《社区卫生服务中心主任公开选聘实施办法》、《岗位设置和工作人员竞聘上岗实施办法》、《未聘人员分流安置办法》、《新进人员招聘办法》等系列文件。按卫生技术人员准入标准和岗位设置要求，区基层医疗卫生机构核定人数为121人，其中，四处政府举办的社区卫生服务中心核定共69人，全部竞聘上岗，专业技术岗位65人，占总岗位的95%，医疗卫生专业技术岗位61人，占专业技术岗位的94%，全部签订了聘用合同。二是做好基层医疗卫生单位的绩效考核工作。成立事业单位考核委员会，制订下发了《区公共卫生与基层医疗卫生事业单位绩效工资实施意见》以及《区基层医疗卫生机构绩效考核办法》。主要对基层医疗卫生机构履行职责、服务数量和质量、社会满意度等情况进行综合考核，并作为核拨基层医疗卫生机构各项财政补助经费和绩效工资总额的依据，与基层医疗卫生主要负责人的年度考核和任免挂钩，并作为医务人员奖惩及核定绩效工资的依据。三是规范推进实施国家基本药物制度。按时收缴采购款上缴采购款专户。定期实施对全区26处社区卫生服务机构进行督导基本药物制度落实情况，对违规情况进行详细核查，并立即整改。及时变更原启源医药公司确定的配送品种的配送关系。迎接省政协专项督导组、市联合督导组视察并受到肯定。2012年1-11月份，全区共招采基本药物220.65万元，国家基本药物采购量占68.19%，省增补药物采购量占31.81%，总到货率93.45%。筹资设计并推行“国家基本药物数字化出入库管理系统”。针对国家基本药物的“零差率”销售管理和“政府购买基本医疗卫生服务”有效工作量难以精准统计的现状，创新管理服务模式，筹资设计“国家基本药物数字化出入库管理系统”，并在全区社区卫生服务机构推行。“国家基本药物数字化出入库管理系统”配备先进的电子扫码“入库”、“出库”价格管控和1050个国家基本药物品规“后台”管理系统。通过“入库”、“出库”和“后台”三方面管理功能，实现国家基本药物的“零差率”销售管理和“政府购买基本医疗卫生服务”有效工作量的统计。在推行“国家基本药物数字化出入库管理系统”同时，进一步加强对社区卫生服务机构管理，在社区卫生服务机构张贴友情提示—“提醒居民索要医药费小票，机构如不提供，患者有权拒付医药费”；实行监督举报奖励制度。如发现国家基本药物加价销售，奖励举报居民单张处方总价格的10倍。

（三）统筹推进相关领域改革。一是积极落实基本公共卫生服务均等化。启用社区卫生服务信息化平台系统。试点推行家庭医生式服务模式。目前共建立居民纸质健康档案38.5万份、电子健康档案录入25万份，规范建档率91%，举办健康教育讲座110场次。为2.3万余名全区65岁以上老年人进行免费健康查体。筛查全区重性精神病人线索4300人次，全区目前管理重性精神疾病患者843人，并全部建立了健康档案，录入社区重型精神病人管理系统。为8125名不同人群开展了眼病筛查、复明手术、“两癌普查”、婚前医学检查等服务。实施基础免疫71319人次，加强免疫37571人次。新登记结核病人113人，追踪到位率达到90%以上。二是强化爱国卫生和监督体系建设。以迎接国家卫生城市复审为契机，积极做好爱国卫生组织管理、健康教育、公共场所、病媒生物防制、传染病防治等工作。争取财政资金35万余元购置了除四害消杀药械。进一步加大监督执法力度，狠抓公共场所、生活饮用水和医疗市场的整治。抓好医疗机构规范化建设，全面推行“医疗行业风险提示系统”管理模式，严厉打击非法行医。三是加强公共卫生安全体系建设。完善应急管理体制机制。健全了区、街道、社区三级应急管理体系，完善了重大突发公共卫生事件处置预案。积极开展省、市级卫生应急综合示范区创建工作。完善了监测预警机制、信息报告机制、风险评估机制、信息和舆论引导机制，为保障公共卫生安全打下了坚实基础。

二、存在问题

医改工作虽然取得了初步成效，但还存在着一些问题。一是国家和省要求机构编制按“居民”进行核编，在操作时易存在“常住人口”和“户籍人口”的统计口径差异。区属中心地区，常住人口多于户籍人口，特别是目前实行的按服务人口进行购买服务考核补助。若按户籍人口核，机构无法运转（我区社会力量举办的社区卫生服务机构承担了全区65%的人口），对推进综合改革造成了一定的影响。二是基层医疗机构补助资金，与实际支出相比，缺口较大，基层医务人员积极性受到一定影响。三是基层医疗卫生机构人员专业结构不合理，人才长效递补机制未建立。四是村级医疗机构从业人员素质参差不齐。

三、下步打算

下一步，区将在深入推进基层医疗卫生机构综合改革基础上，重点推进公立医院和区域医疗协作体系建设，努力打造居民看病就医的安全网络，巩固基层医疗机构综合改革成果。

（一）继续加大医改政策宣传力度。让社区居民和医务工作者充分认识公立医院和基层医疗卫生机构综合改革工作的重要意义，支持医改工作，调动他们的积极性和主动性。

（二）继续推进基层医疗卫生机构综合改革。切实加大投入，建立和完善基层医疗卫生机构补偿机制，确保基层医疗卫生机构正常运转，保障医务人员的收入水平。推进综合配套改革，加快实施绩效考核、实行绩效工资等人事分配制度改革。

（三）加快基层医疗卫生服务体系建设。为实现服务可及、居民方便、能力匹配的目标，在撤村设居全部完成的基础上，重新布局规划设置社区卫生服务机构，巩固和完善城区医院对口支援基层医疗卫生机构的帮扶机制，启动实施基层医疗卫生队伍建设规划，安排基层医疗卫生机构在岗人员进行全科医生转岗培训。

（四）完善公立医院服务体系。发挥医疗联合体优势，深入探索人事制度改革、理顺管理体制、完善绩效考核，进一步完善我区公立医院服务体系。