医疗工伤生养保险科工作总结

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**年度，在局党组的领导和有关部分重视和关心支持下，我们不断加强自身建设，以“十七”重要的思想为指导，认真贯彻落实全市劳动和社会保障工作会议精神，坚持以人为本，全面进步治理服务水平，与时俱进、开拓创新，结合我县医疗保险工作实际，积极探索、大胆实践、勤奋工作，各项工作目标实现“时间过、任务过”。

一、目标任务完成情况

（一）、医疗保险。截止12月底.全县参保职工达17912人；其中在职13223人，退休4689人；离休职员131人。新参保人数3063人，终止医疗保险90人（其中有调外县的）送报人1516人次（其中公务员补助）。医疗保险扩面新增2973人，完玉成年任务的90%；累计接纳参保职工就医（住院、门诊）166531人次。

（二）、工伤保险。截止12月底，工伤保险参保职工17097人。工伤保险扩面新增6179人；工伤保险发生工伤事故17起，已认定23起，其中工亡0起，已赔付12万余元，供养遗属10名，其余正在调查中。

（三）、生养保险。截止12月底,生养保险参保职工4278人。生养保险扩面新增825人，完玉成年任务的100%。生养保险用度报销21人次51000万元。

（四）、农村新型合作医疗。农医保报销6600人次。均匀每月结算550人次。

二、重点工作完成情况

（一）、加强自身建设，以人为本，进步服务水平。在职员不足的情况下，高素质的队伍是医疗保险工作顺利开展的需要。为此，我们全面进步工作职员的政治和业务素质，加强学习培训，增强为参保职工服务的本领。1、加强学习，增强本科职员的素质，能够熟练地把握和运用医疗、工伤、生养保险行政执法知识，正确理解和执行有关法律法规和规章，正确理解和执行局领导的决定，维***令和政令的畅通和行政执法的公信力。增强工作责任心，实事求是，公正执法，严格执法，清正廉洁，不谋私利。2、对外树立好形象。首先是执法行为要规范，进步办事效率，敢于坚持正确的意见；其次是严格约束各种职务外活动，杜尽与社会公德相违反的、可能影响公正履行执法职责的不良嗜好。3、转变工作作风。为体现服务，认真倾听群众呼声，接受群众咨询，面对面进行医保政策宣传，及时研究解决参保职工在医疗保险实施过程中碰到的困难和题目。还设立意见箱，广泛听取社会各界的意见和建议，自觉接受社会***的监视，在广大参保职工中树立起文明服务新形象，体现以人为本的治理理念。

（二）、加大宣传力度，促进扩面征缴。医疗保险的开展离不开宣传工作，医保中心把强化政策宣传作为推动医保工作健康发展的龙头，紧密结合业务工作实际，以贴近和服务于广大干部职工为着力点，采取编印发放《泰顺县工伤保险宣传》等手册、以会代训、开展医保政策宣传等形式，全方位、立体式进行宣传。在此基础上，争取县政府的大力支持，把扩面征缴纳进到政府目标治理体系，细化任务，层层分解，确保责任到位，工作到位，落实到位。在医保中心内部实行目标责任制，把全年任务细化分解到工作职员，形成“人人肩上有压力，千斤重担大家挑”的工作氛围，最大限度的调动了工作职员的主动性和创造性。

（三）、严格审查定点单位，引进竞争机制。对已定点的定点医疗机构和药店，实行严格审查及严格把关制度。进一步完善协议治理，积极探索激励医疗机构共同控制医疗用度的结算治理办法，探索反欺诈长效机制，确保制度的稳健运行。在此基础上，逐步实现工作重心由保基金平衡向保参保职员医疗需求的转变，以满足广大参保职员的医疗需求，真正体现“以人为本”。

（四）、大力宣传工伤保险政策，到工厂、工地、车间面对面的给厂长、业主、工人宣传工伤保险的优越性和实质性，实实在在让厂长、业主、工人得到实惠。我们以情为民所系的精神，不断进步服务水平，急患者所急，想患者所想，把为人民服务落实在每一个工作环节上。

（五）、对异地离退休职员现场报销。在领导的带领下我们工作职员到异地对离退休职员进行现场报销。医疗保险所周到细致的服务受到了市领导的好评和参保患者及其家属的赞誉。

三、存在题目

（一）、医疗保险经办职员少而对政策的宣传力度不够大，形式单一不够新奇，覆盖面小，基金总量不大，抗风险能力不强。

（二）、参保职员个人医疗负担仍相对较重。

（三）、医药卫生体制改革滞后，医保控制医疗用度的难度大。

（四）、进一步加强对“两个定点”的监视治理和医、保、患三者关系的协调，加大定点机构、参保单位的信息交流力度，保证经办机构、定点机构和参保单位之间的信息及时互通，更好地为参保职员服务，确保他们的医疗待遇。

（五）、多层次医疗保障体系尚未完全建立，医疗保险覆盖面还比较窄，征缴扩面有待于深进。