新时期医德医风管理实施意见

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医德医风是医疗机构和广大医务人员的形象，直接关系到广大患者的切身利益和就医感受。医疗质量是广大患者的生命线，直接关系到患者的健康权益和生命安全。长期以来，全区各级各类医疗机构十分重视医德医风建设和医疗质量管理，广大医务人员不断改进医疗服务，自觉加强医德医风修养，得到了社会的广泛认可。但也要清醒地看到，当前，医疗服务、医德医风领域存在的问题仍然是群众反应比较强烈和集中的问题，极少数医务人员医风不端、医德缺失，加剧了医患矛盾。为了进一步加强医德医风建设，提高医疗质量，经过局党政联席会议研究，决定在全区各级各类医疗机构开展以“关爱病人、钻研医术，合理诊疗、精心施治，诚信守法、德技双馨”为主要内容的新时期医德医风规范主题教育和医疗质量管理活动。现提出如下意见。

一、总体要求

促进各级各类医疗机构重视加强文化建设，促进广大医务人员恪守医德规范，增强服务患者的使命感，治病救人责任感，执业从医的自豪感；突出教育管理两手抓，促进各级各类医疗机构进一步加强医疗质量管理，医疗服务改进，医疗风险防控，医疗事故责任追究；突出考核的导向作用，通过严格考核，进一步落实医疗机构抓行风抓管理第一责任人的责任，临床科室抓行风抓管理直接责任人的责任和广大医务人员遵守医疗规范、自觉践行医德规范的主体责任。

二、工作目标

着力在三个方面取得明显进步。

（一）医院基础管理工作明显进步。医院各项管理制度进一步健全，并有效落实，质控指标明显提升，绩效考核规范科学、导向鲜明，服务环境持续改进，服务流程更加便民，医院管理科学化、规范化水平进一步提高。

（二）广大医务人员服务质量和医德修养明显进步。医务人员服务意识持续增强，质量安全意识不断巩固；潜心钻研业务，真心服务患者蔚然成风；依法执业，廉洁行医，诊疗合理规范自觉成习；医德医风明显改进，形象亲切、态度亲近、语言亲和、有问必答、沟通充分。

（三）社会满意度明显进步。全区卫生系统、医疗机构两个层面的患者满意度第三方评价满意率保持在较高水平，区政协民主监督及行评组织明查暗访满意度测评有明显好转，部门机关社会评议卫生得分排名明显上升。

三、时间安排和方法步骤

（一）第一阶段：宣传发动和主题教育阶段（3月底—5月底）。全区卫生系统层层召开动员会，组织宣传发动，阐明专题活动的目的意义和方法要求。以新时期医德医风规范、诊疗规范、卫生法律法规等为主要内容，通过讲座、论坛、征文、知识竞赛、撰写心得体会等多种形式，开展主题教育活动，进一步提高医务人员对提高医疗质量、恪守医德规范的重要性和必要性的认识，促进广大医务人员转变观念，提高认识，形成诚信为本、操守为重，遵守规范、恪守医德的风气。

（二）第二阶段：问题梳理和自查自纠阶段（6月份）。医疗机构和医务人员对照自身的问题和不足，结合患者满意度第三方评价、社会行风监督评价反馈的问题，进行梳理和自查自纠，医疗机构重点梳理管理方法不科学、服务流程不便民、就医环境不满意等方面问题；医务人员重点梳理制度执行不到位、诊疗操作不规范、医德规范不落实等方面问题。对梳理出的问题，深入剖析原因，制定落实整改措施，认真开展自查自纠。

（三）第三阶段：集中整改和巩固提高阶段（7月～12月）。针对梳理出的问题，制定整改措施。一是整改突出问题，医疗机构和医务人员对查摆出的问题进行分类，简单易解决的问题立即整改，对于难度较大的问题，要按倒计时要求提出明确的整改步骤；对受客观条件限制、一时难以解决的问题，要列出大体的时间表，积极创造条件，逐步予以解决。二是做好评估小结，各医疗机构围绕“实施过程是否扎实、突出问题是否解决、活动成效是否明显、患者群众是否满意”等方面进行一次评估小结。三是严格组织考核，区卫生局和各医疗机构将专题活动纳入绩效考核，分别组织对单位、科室和医务人员教育培训、查纠整改情况进行考核，落实奖惩。四是巩固工作成果，根据考评结果，进一步健全完善加强医疗管理、改进医德医风的办法措施，把开展专题活动的好做法、好经验以制度形式固定下来，长期坚持下去，不断巩固扩大工作成果。

四、主要措施和工作重点

（一）持续改进医疗服务水平

服务是卫生行业的本质特征，是医疗卫生事业发展的核心内容之一。重点推进改进服务十二项行动：一是开通自助费用查询，区人民医院在门诊、病区设立触摸屏查询系统，增加医药收费透明度。二是住院部送餐到病房，方便患者就餐。三是病房设施维修限时办结，保证病房单元、水、电等生活设施损坏及时维修。四是患者投诉24小时应答，及时落实解决患者的合理诉求。五是就诊高峰时段窗口满负荷服务，保证所有窗口全部开放。六是未纳入医保、新农合报销目录药品和检查收费项目做到患者知情同意。七是全面落实服务禁语和敬语，对医疗服务机构禁语和敬语重新梳理规范，倡导文明用语。八是实行专家门诊预约，公布开通专家门诊预约电话，有条件可实行网上预约。九是开通网上投诉受理平台，及时受理答复患者投诉。十是实行危重病人医护人员陪查，对住院危重病人由医护人员陪同进行辅助检查。十一是推行急诊一体化诊疗，整合急救医疗人员和器械设备，提高救治成功率。十二是实施无假日大型检查，区级医院节假日正常开展大型检查。

（二）认真落实卫生惠民关键举措

落实卫生惠民九项举措。一是在规定病种内，乡镇卫生院手术病人起付线以上全免费，新农合参合患者在乡镇卫生院手术个人承担起付线200元费用，其余通过报销补偿和医院自行费用控制消化解决。二是实施大病保险，使用新农合部分基金为全体参合农民购买商业保险，参合大病患者在享受新农合报销政策之外，个人承担医药费用达到一定额度，可在保险公司按规定比例报销，减轻农民患大病费用负担。三是提高住院报销比例，镇级医院由80%提高到了85%，区级医院由60%提高到了75%，省市指定医院由40%提高到了65%，推行按病种付费和按床日付费等新农合支付方式改革，降低参合住院患者个人支付比例。四是开展区镇诊疗联合体试点，区级医院与乡镇卫生院组成诊疗联合体，下派人员开展诊疗服务和进行技术帮扶，带动提高基层医疗服务水平。五是开展抗菌药物临床应用专项整治，加大监管考核力度，降低区级医院住院患者抗菌药物使用率、门诊患者抗菌药物处方比例、抗菌药物使用强度，提高住院患者接受抗菌药物治疗微生物检验样本送检率，规范抗菌药物合理使用，降低患者医药费用。六是持续推进临床路径管理，对于符合进入临床路径标准的病例，入组率不低于30%，入组后完成率不低于50%。通过规范诊疗行为、提高医疗服务效率，控制不合理医疗费用。七是严格控制不合理检查，严格按照卫生部制定的《临床诊疗指南》和《医院临床路径工作规范》进行检查检验，落实检验检查结果同城互认。避免不必要的重复检查和不加选择无指征的全方位检查，对疑难复杂患者的申请检查有针对性、阶梯性，大型仪器检查实行知情同意，以减少卫生资源浪费，降低病人不合理检查费用。八是推广优质护理，区级医院继续实施“优质护理服务示范工程”，覆盖率达100％，区人民医院A类病房达到5个，区中医院A类病房达到1个。在完善基础护理前提下，注重护患沟通，开展人性化服务，增强亲和力。九是实行违反医德医务人员查处追究，对收受红包、回扣和开单提成等违纪违规行为一经查实，严肃处理。

（三）着力提高门急诊服务质量

门急诊是医疗服务的主阵地，是群众关注的焦点，也是我们改进服务的重点。一是认真贯彻落实《关于进一步改善医疗机构医疗服务管理工作的通知》（卫医政发〔2010〕12号）精神，将改善人民群众看病就医感受作为加强医疗服务工作的创新点和突破点，落实便民措施，优化服务流程，实行首问、首诊负责制，优化门诊“一站式”服务和导医服务，开展错峰服务和分时段诊疗，充分运用信息化手段，实行弹性排班与弹性工作制，合理安排门急诊医务人员，缩短患者候诊、候查时间。二是区级医院全面实施“专家门诊全日制”，当天就诊当天了，方便农村和外地患者就医。区级医院及乡镇卫生院普遍开展双休日及节假日门诊，充实门诊力量，延长门诊时间。三是急诊病人抢救推行“三先三后”，即先救治后检查、先抢救、后分科、先抢救后收费，确保急诊抢救“绿色通道”畅通无阻和救治的及时有效。四是改革服务模式，建立名医堂、会诊中心，推行优质团队、优质护理服务，组建志愿者服务队伍，开展多种形式的志愿者医院服务活动。

（四）重视加强制度建设这个根本

强化医院制度建设是提高医疗服务质量的重要举措。一是坚持“以病人为中心”，把追求社会效益，维护群众利益，构建和谐医患关系放在首位，建立健全医院的“质量、安全、服务、费用、绩效”等制度，探索建立医院科学管理的长效机制，促进医疗服务质量的持续改进和医疗服务水平的不断提高。二是完善医德医风教育、监管、考评等制度，健全约束机制，提高医务人员职业道德和服务质量。三是切实抓好制度执行，严格落实奖惩，把制度的落实情况作为评价考核医务人员的重点，与医务人员的晋职晋级、岗位聘用、评先评优、绩效工资、定期考核等直接挂钩。对在医疗服务中表现突出，以及刻苦钻研医疗业务技术，模范遵守医德规范的德技双馨的医务人员，给予表彰和奖励；对技术水平低下、违反行业纪律和规范的医务人员，依照制度规定给予相应惩处。

（五）始终坚持人民满意这个根本导向

切实加强政风行风建设，让群众作为卫生行风评议的主体，强化社会监督，树立卫生良好形象。一是深化区级医院满意度第三方评价工作，并向基层医疗卫生单位延伸，逐步实现医德医风社会监督评价全覆盖。以门诊评价为重点，以服务态度、服务质量为主要评价内容，注重调查问题整改和评价结果运用。组织开展系统层面的医疗服务社会调查问卷和第三方评价工作，进一步提高评价工作的精确率和真实性。二是开展卫生行风社会监督，通过区政协民主监督小组、行风监督员、媒体网络等形式，敞开大门，虚心接受社会各界的评议和监督。对监督评议中反馈的问题，认真查找原因，不护短、不手软。通过开门评议，发现和解决人民群众反映强烈的热点、难点问题，进一步推进卫生系统行风建设，促进我区卫生事业健康和谐发展。

五、工作要求

（一）宣传发动，教育引导。各医疗机构要召开动员大会，广泛深入地进行宣传发动，提高认识，端正态度，增强主动参与医德医风建设和医疗管理专题活动的责任感和紧迫感，以饱满的政治热情和良好的精神风貌投入到专题活动中，提高参与活动的自觉性、主动性。要结合活动的开展，加强对广大医务工作者新时期医德规范、诊疗规范学习，加强道德教育、职业教育、法制教育和人文教育，加强救死扶伤、治病救人的优良传统教育，弘扬白求恩精神，培育良好的医德医风，为活动开展营造良好的氛围。

（二）组织领导，落实责任。要把此次专题活动作为2013年度的一项重点工作，认真研究，精心部署，严密组织，高标准、高质量地完成各个环节的工作任务，坚决不能搞形式，走过场。各单位主要领导要落实“一岗双责”亲自抓，分管领导联系实际具体抓，进一步明确工作责任，按照活动目标细化、量化各项目标任务，严明工作纪律，认真抓好落实，确保专题活动取得实效。

（三）严格考核，评先评优。区卫生局和各医疗机构将专题活动纳入绩效考核，把考核作为推动此次专题活动的重要手段，贯穿始终。区卫生局成立考核组，对医疗机构活动开展情况、医务人员制度执行、规范落实等情况进行督导检查与考核，落实奖惩。各单位开展季度“服务之星”、年度“服务标兵”评选；卫生局开展系统“十佳最美医生”、“十佳最美护士”评选活动，树立典型，用身边的道德模范、优秀标兵的先进事迹，教育引导广大医务人员，掀起学先进、赶先进、创佳绩，争做医德双馨医务工作者的“学赶超”活动热潮。