医疗保障局上半年工作要点

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为确保2022各项工作任务落实到位，较好地完成各项目标任务，结合我局实际，制定2022年上半年工作要点，具体如下：

一、参保缴费工作。

配合相关部门做好2022年城乡居民参保缴费工作，确保我县城乡居民医保参保应保尽保，其中脱贫人员参保率达到100%。计划从2021年10月中旬开始，深入各乡镇召开2022年城乡居民基本医疗保险参保缴费动员和培训会议。并在三个月的集中缴费期内，做好宣传动员、指导和督促乡镇开展集中缴费工作，确保完成参保率。

二、医保基金监督管理工作。

1、结合2021年定点医药机构服务协议考核工作，开展一次规范使用医保基金的监督管理检查，全面了解和掌握各定点医药机构规范使用医保基金情况，进一步规范医疗服务行为，为开展年度全覆盖检查提供参考。

2、开展2022年医保基金监管集中宣传月活动。2022年4月，在全县范围内开展为期一个月的集中宣传活动，通过开展线上线下集中宣传、现场宣传、组织培训、发放宣传资料等方式，向社会开展形式多样、深入人心的医保基金监管集中宣传活动，营造“人人知法、人人守法”的良好监管环境，有效维护医保基金安全。

3、做好2022年医保基金监管全覆盖检查工作。2022年5-6月，在全县所有定点医药机构（目前共26家定点医药机构，其中16家定点医疗机构，10家定点零售药店）范围内，开展以打击欺诈骗保为主要内容的医疗保障基金监督全覆盖检查。通过制定全覆盖检查工作方案，抽派人员，组成工作组对辖区内所有定点医药机构开展检查，并将检查结果在一定范围内通报，对违法违规行为将按照欺诈骗保定期会商制度，向相关部门进行通报和移交。

三、基金财务工作。

做好2022年度医保基金的预算和结算工作，按时间进度要求及时拨付定点医药机构垫付的医疗费用。同时，根据州局工作安排，做好2022年度定点医疗机构总额控制方案。

四、依托“智慧医保”建设，提升经办服务水平。

一是以智能审核监管系统等智慧医保平台为抓手，实现医保就诊信息的智能审核，强化事前提醒和事中警示。二是依托医保网格化系统，与相关部门建立信息共享机制，随时掌握交通事故、工伤、人员死亡等信息，确保医疗救助、外伤审核等相关工作的顺利开展。三是依托电子医保凭证的推广使用，使大部分群众掌握使用电子医保凭证、“国家医保”app等，进一步方便群众住院备案、购药、查询等。

五、开展药品集中带量采购。

按照州局工作安排，继续推进医疗服务价格改革和药品耗材集中采购改革，根据省州药品集中采购结果，开展带量采购，以量换价、量价挂钩，使药品价格能够降下来，给群众带来真正实惠。

六、加强对城乡居民参保动态管理。

一是全力推进城乡居民基本医疗保险参保全覆盖，切实做好城乡居民参保缴费工作，进一步加强对医保政策惠民性的宣传，增强群众的幸福感、获得感；二是强化主体责任落实，建立完善防止返贫监测和帮扶机制，对脱贫不稳定户、边缘易致贫户等每月开展一次定期排查、动态管理，并向相关部门进行推送，分类纳入帮扶政策范围，坚决防止发生规模性返贫现象。