医疗保障局医疗保障工作要点

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2021年医疗保障工作要坚持稳中求进工作总基调，牢牢把握医疗保障高质量发展的主题，坚持以服务和保障民生为根本，以信息化建设为前提，以加强网格化监管为抓手，以人民满意为目标，精准施策、精细管理、精简经办，确保“十四五”开好局、起好步，以优异成绩庆祝建党100周年。

一、加强党的政治建设

1、强化理论武装和政治担当。坚持将学习新时代中国特色社会主义思想作为重大政治任务，认真贯彻党的二中、三中、四中、五中全会精神及总书记视察重要讲话指示精神，深入学习贯彻总书记对医保工作的重要指示批示精神，切实增强“四个意识”、坚定“四个自信”、做到“两个维护”，不断提升政治判断力、政治领悟力、政治执行力。持续巩固“不忘初心、牢记使命”主题教育成果，扎实开展中国共产党党史主题学习教育，扎实开展新一轮“三个以案”警示教育，以优良作风扎实推进医疗保障工作。

2、发挥党建引领作用，不断强化党建主体责任。推动党建和业务深度配合，推动机关党建制度化、规范化、科学化建设，健全完善涉医保重大风险隐患防范化解工作机制，重点整治医保领域行业乱象，扎实推进市域社会治理现代化建设。

3、强化责任担当，在从严治党中发挥表率作用。深入开展党建工作“领航”计划，全面落实《党委（党组）落实全面从严治党主体责任规定》，不断强化党组对全局工作的领导，强化领导班子成员责任担当，狠抓责任落实，在全面从严治党中发挥示范表率作用。扎实推进“我是党员我带头、医疗保障为人民”党建品牌建设，时刻把党建、思政教育牢记心中，带头将“三牛”精神融入工作中，坚决摒弃各种负能量行为，为医保事业发展添砖加瓦。

4、切实抓好意识形态工作。严格落实意识形态工作责任制，认真履行“一岗双责”，健全意识形态日常工作机制，加强意识形态阵地建设和管理，防范化解医保领域意识形态风险。

二、深入推进民生工程项目实施

5、推进城乡居民医保征缴工作。落实城乡居民医保参保筹资，稳步提高筹资标准，资助困难群众参保全覆盖。精准落实退捕渔民医疗保障工作方案，扎实做好退捕渔民参保工作，实现退捕渔民应保尽保。

6、完善城乡医疗救助制度。拓展医疗救助筹资渠道，增强医疗救助托底保障能力。全力做好肺炎疫情防控医疗保障工作，配合有关部门做好疫苗接种工作。

三、持续加强医保综合监管

7、重拳打击欺诈骗保。继续把打击欺诈骗保作为医保系统首要任务，组织开展“宣传贯彻条例加强基金监管”为主题集中宣传月活动，广泛宣传《医疗保障基金使用监督管理条例》。以太和骗保案为鉴，聚焦“三假”欺诈骗保问题（假病人、假病情、假票据），在辖区开展定点医疗机构医保违法违规行为专项治理，开展存量问题“清零行动”，进行销账清零，以零容忍的态度严厉打击欺诈骗保行为，将深挖彻查持续打击欺诈骗保行为工作推向深入。

8、构建基金监管长效机制。以创新医保基金监管方式方法工作为抓手，建立健全大数据筛查，驻点督导、医保监督员、交叉互查、网格化监管等制度，积极引进社会第三方力量参与基金监管。健全综合监管机制，积极主动协调纪检监察、纪委监委、卫生健康等部门，组织开展联合检查，压实属地监管责任，确保基金安全，提高基金使用效益。

四、落实药品集中带量采购工作

9、统筹协调本辖区药品集中带量采购和使用工作。组织各定点医药机构优先采购和使用中选药品，积极落实医疗机构结余留用政策，认真做好集采药品医保资金预管理、定点医疗机构考核、结余留用资金核定和结算以及分级负担等工作。

五、提升医保公共服务能力

10、强化医疗保障系统行风建设。夯实医保经办服务基础，优化营商环境，全面推广证明事项告知承诺制，持续开展“减证便民”、“一网通办”，全面推行“一站式”结算。坚持问题导向，切实转变工作作风，强化服务意识，深入排查基层群众医保救治、救助政策落实方面存在的问题，提升人民群众满意度。

11、进一步推进信息化建设。提高医保信息化服务水平，不断拓展“互联网+医保”服务渠道，持续加强医保电子凭证推广应用，丰富应用场景，力争激活率达到60%工作目标。贯彻执行15项医保信息业务编码标准，督促指导辖区两定机构对照所有业务编码映射工作，审核两定机构单位和医保医师、护士、药师编码信息，加快推进全国统一的医疗保障信息业务编码标准在区落地应用。

12、构建医保政策“大宣传”格局。重点围绕医疗保障重点改革、重大政策、重要工作开展宣传，不断加强宣传平台建设，创新宣传形式，提高宣传效果，主动回应社会关切，有效引导预期。借助网格长、单元长（联防长）微信群等平台深入开展医保政策宣传，加强对定点医药机构和参保人医保诚信教育，提高群众知晓率。结合实施全民参保计划，引导广大居民积极参保，不断提高参保率和覆盖面。

六、推进法治机关建设

13、建立重大事项及执法决定法制审查制度，落实《医疗保障综合行政执法证件管理办法》，做好法律知识培训、行政执法考试等工作。加强规范性文件的公平竞争和合法性审查工作，按时按量按质认真做好区人大建议、区政协提案办理工作。

七、巩固医保成果与乡村振兴有效衔接

14、统筹发挥基本医保、大病保险、医疗救助三重保障制度综合梯次减负功能，改善医疗公共服务设施，形成实事求是、精准发力、敢为人先的乡村振兴工作思路，推行城乡居民基本医疗保险制度一体化先行示范，促进乡村全面振兴。

八、强化教育培训

15、强化干部培训。举办医保讲坛，开展政策理论和业务知识培训，根据工作需要适时组织去先进地区学习考察，着力培养一批“提笔能写、开口能说、问策能对、遇事能办”，既能担当又善琢磨的新时代医保干部。

16、开展全员培训。分级分类组织医保基金监管行政执法人员、经办服务机构人员和定点医药机构相关人员的开展培训。