农村卫生与药政工作要点

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2013年，全市农村卫生与药政工作总体思路是：围绕医改目标，增强农村卫生机构服务能力，巩固完善国家基本药物制度，提高新型农村合作医疗保障水平，为全市居民提供安全、有效、方便、价廉的基本公共卫生和基本医疗服务。

一、农村卫生工作

全市农村卫生工作目标是，落实农民健康工程各项任务，规范农村基本医疗卫生服务，实现医改目标要求。

（一）主要指标

1、完成10个惠民示范医院建设任务。

2、创建省级示范乡镇卫生院10个,年底前以县（区）为单位，示范乡镇卫生院的覆盖率达到30%以上

4、创建市十佳健康管理服务团队,每个县(区)至少创成1个。

5、农民健康工程先进县（区）建设单位4个。分别是县、县、县、区。

6、落实乡镇卫生院医务人员务实进修98人。其中，区5个、区8个、区19个、开发区3个、县10个、县25个、县5个、县22个。

7、按照每个行政村或3-5千人口建一个村卫生室。创建20个省示范村卫生室，其中，区、区各4个，县3个，其他县（区）各2个。

8、推进乡村卫生机构一体化管理，全市乡村机构全部达到规范的一体化管理，全面实施乡村医生养老保障工作。乡镇卫生院领办村卫生室的比例达到60%。农村居民电子健康档案建档率达70%以上，老年人健康管理率达75%以上。

9、乡镇卫生机构门急诊人次、住院人次较2012年明显提升。

（二）工作措施

一是全面提升乡村卫生机构服务能力。合理确定乡村卫生机构的服务半径，保障农村卫生服务可及性。认真贯彻落实《乡镇卫生院管理办法》，推进乡级医疗机构达到功能合理、规模适度、服务规范、健康运行的标准；乡镇卫生院的治疗室、输液室、供应室、抢救室、手术室、产科、妇儿保门诊达到规范化。鼓励乡镇卫生院发展特色专科。改善人员配置结构，加大内、外、妇、儿、公共卫生医师的培养力度，完成省乡镇卫生院人员务实进修指标，落实村医不少于两周的培训时间，推动村医向执业助理医师转化。村级卫生机构进一步加强基础设施和配套设施建设，配齐基本设备，对一些环境基础设施建设较差的村卫生室要升级改造。今年创建10个省示范乡镇卫生院，20个示范村卫生室，县、县、县、区积极创建省农民健康工程先进县，扎实推进基层卫生信息网络建设。紧抓市10所惠民示范医院建设契机，加大资金投入，力争把每所惠民示范医院都建设成15分钟健康服务圈中的精品。根据省统一部署，开展乡镇卫生院评审工作。

二是全力推进乡村卫生机构服务转型。各地要坚持“管理覆盖，服务无隙，责任明确”的原则，扎实推进乡镇卫生院健康管理团队服务，确保每个村都有一个团队挂钩，每个片都有责任医生负责，每个慢病患者都有一个医生联系。在管理上做到“五个明确”，即：工作目标、承担职责、服务区域、服务时间、服务内容明确。同时，公布健康管理团队医生电话号码，为群众提供24小时不间断的寻医问药服务。进一步建立和完善健康管理团队服务工作机制和考核制度，建立健康管理团队工作手册和报表，加大考核力度，完善以服务数量、质量和群众满意度为核心的考核机制。深入开展乡村医生签约服务试点。大力开展“市十佳健康管理团队”评选活动，每个县区要确保创建1个，年底市局将予以表彰。农村居民电子健康档案建档率达70%以上，老年人健康管理率达75%以上。

三是做细做实乡村卫生机构一体化管理。进一步建立健全市县乡村“四级联动，逐级下沉”工作机制，带动基层机构能力提升。鼓励县级医疗机构与乡镇卫生院开展业务纵向合作。健全村级卫生机构与乡村医生档案，继续推进法人统一由卫生院长担任、产权统一归卫生院所有，村级机构人员统一聘用，养老保险统一缴纳，药品统一划拔，网线统一到村的“六统一”管理。合理划分乡村卫生机构公共卫生服务职责，切实发挥乡村医生作用，保证乡村医生待遇，稳定村医队伍，保证在职乡村医生养老保险连续参保不间断、退休乡村医生生活补助与城乡居民低保标准相衔接。鼓励有条件地区推进将符合条件乡村医生纳入乡镇卫生院编制管理。

四是建立健全乡镇卫生院分类管理制度。坚持“分层管理，分类指导，年终考核，总分排名”的原则，综合各乡镇卫生院基础设施建设、基本医疗服务能力、基本公共卫生与重大公共卫生项目完成、新型农村合作医疗管理、乡村一体化管理等业务工作开展情况，年底对乡镇卫生院进行分类通报。鼓励各地对村级卫生机构实行分类管理。

二、基本药物工作

（一）主要指标：

1、所有政府办基层医疗机构规范实施基本药物制度，二三级医疗机构联动实施基本药物制度。在非政府办基层医疗卫生机构实施基本药物制度，执行各项政策，清河区年底前实施到位。

2、坚持网上集中采购，严格执行采购计划。定期开展对基层医疗机构考核评估，按要求对供货企业实行记分考核，落实相关公示制度。网上采购率、及时回款率达100%。

3、加强基层医疗机构基本药物处方集与应用指南培训，以县（区）为单位确保培训率、合格率达100%。强化基层药师培训，2013年参加省培训药师51人。其中，区7名、区12名、县5名、县10名、县7名、县9名，开发区1名。

（二）工作措施

一是扩大基本药物制度的实施范围。在巩固政府办基层医疗卫生机构规范实施基本药物制度的基础上，推进非政府办基层医疗卫生机构实施基本药物制度。落实二、三级医疗机构联动实施基本药物制度的各项政策，提高配备使用基本药物的品种及金额比例。

二是加强基本药物采购监管。坚持网上集中采购。做好基层医疗卫生机构考核工作，考核结果纳入综合目标管理，与绩效考核和奖惩挂钩。认真执行省市基本药物采购付款管理办法，加强对采购周转金的管理，根据采购流程，按时结算支付购药货款。加强基本药物采购情况的监测，对医疗卫生机构采购药品的品种、数量、价格、回款、使用和药品生产经营企业参与集中采购、配送等情况进行动态监测，及时掌握采购计划执行情况、药品配送到位情况以及购药货款支付情况等。做好对药品供货企业的考核工作,做到违规必被计分，计分必有依据，并符合程序，各地要按时履行向企业告知与向市卫生局农卫处（药政处）备案制度。

三是加强对医疗机构基本药物使用的管理。充分发挥医疗机构药事委员会的作用，加强用药行为的监督评价，建立健全处方点评、药品使用预警等制度，形成科学用药观念，促进基本药物安全使用，提高合理用药水平。强化对二级以上公立医院配备使用基本药物的监管考核，督促指导二级以上公立医院将基本药物作为首选药物。规范二级以上医疗机构基本药物配备使用。配合省做好短缺药品供应保障，加强需求动态监测，确保群众基本用药。加强对乡村卫生机构的监管，杜绝使用目录外药品，保证药品零差价销售。

四是继续做好对基层医疗卫生机构人员的培训工作。贯彻落实《国家基本药物目录2012版》相关要求，开展《省基本药物增补药物处方集》全员培训，确保人员培训覆盖率和合格率均达100%。组织全市乡镇卫生院药学人员按照省《农村乡镇卫生院药学人员千人培训计划》安排，完成理论培训及临床实践。

五是加强基药管理与服务能力建设。切实加强药政管理队伍建设，进一步健全工作机构和组织体系。各地要切实承担起本部门和本地区基本药物制度政策落实情况的监管责任。做好药品（疫苗）电子监管系统建设工作，提高科学化工作水平。配合国家、省做好基本药物制度监测评价点工作。

三、新型农村合作医疗工作

（一）主要指标

1、农村居民实现应保尽保，人均筹资标准提高到350元,其中，各级财政补助不低于280元。乡村卫生机构门诊报销比力争达到50%，住院实际报销比例比上一年度提高5个百分点。

2、以县区为单位全面启动实施新农合大病保险工作。大病保险实际支付比例不低于50%。

3、县、乡（镇）两级住院政策补偿比达到75%，县级不低于70%，乡镇不低于85%，住院最高支付限额不低于20万元。县外住院人次控制在15%以内，次均住院费用增长幅度控制在5%以内。推进基层首诊与远程会诊系统建设，乡镇卫生院住院人次占比提高2-3个百分点。

4、全面开展肺癌等20类重大疾病保障。加强新农合与农村医疗救助制度的衔接，提高符合救助条件的病人实际费用报销比例。将儿童苯丙酮尿症、尿道下裂等病种纳入试点范围。

5、全面推进住院按病种、按床/日付费等相结合的混合付费方式，做到支付方式改革医疗机构覆盖率100%、住院病例覆盖率100%。推进定点医疗机构信用等级管理。

（二）工作措施

一是认真落实新农合筹资政策。各统筹地区要做好新农合提标测算工作，协调有关部门落实政府财政补助政策，加快地方配套资金拨付进度，督促各地按照省定标准完成筹资任务。7月底前配套资金要全部落实到位。

二是规范完善新农合补偿方案。以市为单位统一新农合补偿方案。完善门诊统筹与住院统筹相结合的补偿模式，统一实施门诊特殊病种补偿，开展住院医药费用保底补偿，将国家基本药物和省增补药物全部纳入新农合报销药物目录，并提高报销比例。各统筹地区调整后的新型农村合作医疗补偿方案要在6月底前报市新农合管理办公室备案。推进基层首诊与远程会诊系统建设，乡镇卫生院住院人次占比提高2-3个百分点。

三是开展农村重大疾病救治工作。对参加新农合的先天性心脏病、白血病、肺癌、食道癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、慢性粒细胞白血病、急性心肌梗塞、脑梗死、血友病、Ⅰ型糖尿病、甲亢、唇腭裂等20类疾病纳入重大疾病范围。各统筹地区要制订提高重大疾病医疗保障水平实施方案，加强费用控制，提高医疗服务质量。按照省部署，将儿童苯丙酮尿症、尿道下裂等病种纳入试点范围。

四是推进异地就医联网即时结报。加强转外就医管理，建立简便、规范的转诊制度，推行转外就医预约服务，全面开展参合人员省内定点医疗机构就医联网即时结报。推进新农合信息数据标准化。推进符合条件的市级医院进入省级新农合管理信息系统，实施异地就医参合人员就医信息在线全程管理，方便参合人员得到便捷的医药费用补偿。积极实行居民健康卡与新农合服务一卡通。

五是全面推进支付方式改革。全市所有统筹地区实施门诊总额预付制改革和实施住院按病种、按床日付费等相结合的混合付费方式改革。

六是积极贯彻实施《省新型农村合作医疗条例》，各统筹地区要加大新农合执法检查力度，加大违规违法行为惩处力度。