企业职工生育保险制度

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第一条为了保障企业女职工的合法权益，保护女职工在生育期间的生活和医疗保健，促进妇女平等就业，根据国家、省、市的有关规定，结合我县实际，制定本办法。

第二条本办法适用于本县行政区域内的城镇企业及其职工。

第三条生育保险按属地化原则实行县级社会统筹，分级管理。建立生育保险基金，对生育职工提供一定的经济补助和实行社会化服务。

第四条县劳动保障行政部门负责本办法的组织实施。

县劳动保障行政部门所属的医疗保险经办机构负责生育保险基金的收缴、管理及支付工作。

县地方税务、财政、审计、物价、计划生育等部门应当按照各自职责协助做好生育保险工作。

第五条生育保险基金的来源：

（一）企业缴纳的生育保险费；

（二）生育保险基金的利息和增值收入；

（三）按照规定收取的滞纳金；

（四）其他收入。

第六条企业按照本企业上年度职工月工资总额0.6%的比例，按月缴纳生育保险费。

职工个人不缴纳生育保险费。

企业缴纳的生育保险费由地方税务部门负责征收。

生育保险缴费比例需要调整时，由县劳动保障行政部门提出调整意见，经批准后执行。

第七条无法确定工资总额的企业，按照上年度全县企业职工月平均工资计算的工资总额作为月缴费基数缴纳生育保险费。

企业工资总额低于本县社会平均工资60％的，按照60％计算缴费工资基数；企业工资总额高于本县社会平均工资300％的，按300％计算缴费工资基数。

第八条企业缴纳的生育保险费实行专户存储，专款专用，任何单位和个人不得截留、侵占或挪用。

企业缴纳的生育保险费在管理费中列支。

第九条企业应当于每月10日前，向地方税务部门缴纳上月生育保险费。

生育保险费不实行减免。

第十条生育保险基金支付项目：

（一）女职工生育或者流产支付的检查费、接生费、手术费、住院费、药费和职工计划生育手术费（统称生育医疗费）；

（二）女职工因生育或者流产引起疾病的医疗费；

（三）生育或者流产津贴；

（四）生育补助金。

第十一条女职工按照国家有关生育政策生育或者流产发生的生育医疗费（不含自费药品和营养药品），由生育保险基金支付。

生育医疗费支付标准执行《关于贯彻执行〈哈尔滨市企业职工生育保险办法〉中有关生育保险待遇的通知》（哈劳社发〔2005〕157号）及《关于调整哈尔滨市企业职工生育保险待遇的通知》（哈劳社发〔2007〕273号）。具体内容为：

（一）生育医疗费支付对象

生育医疗费支付对象为：按照国家有关生育政策生育的参加生育保险用人单位的在职女职工及符合条件的在职男职工。

计划生育医疗费支付对象为：参加生育保险用人单位符合国家和省、市计划生育规定实行计划生育放置、取出宫内节育器和人工终止妊娠以及施行输卵（精）管结扎术和输卵（精）管复通术的在职职工；取出宫内节育器的退休女职工。

职工生育、计划生育并发症住院治疗发生的医疗费，经有关部门鉴定，劳动保障部门核准，可在生育保险基金中支付。

（二）医疗费支付标准

1、生育

（1）产前检查280元；

（2）自然生产。三级医疗机构1300元，二级医疗机构1100元，一级医疗机构1000元；

（3）助娩产。三级医疗机构1800元，二级医疗机构1500元，一级医疗机构1200元；

（4）剖宫产。三级医疗机构3200元，二级医疗机构2500元，一级医疗机构2000元；

（5）多胎生育的每多生一胎在相应标准基础上增加300元。

2、计划生育

（1）放置宫内节育器。三级医疗机构150元，二级医疗机构130元，一级医疗机构110元；

（2）取出宫内节育器。三级医疗机构180元，二级医疗机构160元，一级医疗机构140元；

（3）皮下埋植放置（取出）术120元；

（4）宫腔镜取环术500元；

（5）输卵（精）管结扎术按实际医疗费结算；

（6）符合《黑龙江省人口与计划生育条例》关于再生育规定，并办理《计划生育证》的，做疏通卵（精）管理手术按实际医疗费结算；

（7）人工流产

①怀孕10周以下负压吸宫术，三级医疗机构300元，二级医疗机构250元，一级医疗机构220元；

②怀孕10-14周以内钳刮术，三级医疗机构400元，二级医疗机构280元，一级医疗机构240元；

③怀孕14-27周以内引产术，三级医疗机构1000元，二级医疗机构800元，一级医疗机构700元；

④怀孕27周以上引产。三级医疗机构1300元，二级医疗机构1100元，一级医疗机构1000元；

⑤药物流产230元。

（三）生育津贴计算标准

1、生育

（1）正常产90天；

（2）非正常产、多胞胎生育105天；

（3）晚育120天；

（4）高龄、高危晚育180天。

2、计划生育

（1）12周（不含12周）以内的人工流产15天；

（2）12周至28周（不含28周）的引产（钳刮）30天

（3）28周以上引产40天。

（四）生育补助金计算标准

男职工生育补助为30天。

（五）申领条件和程序

1、申领条件

（1）、足额缴纳生育保险费连续满12个月的用人单位职工；

（2）、按政策规定生育或实行计划生育的参保职工。

2、申领程序

职工在实施生育和计划生育手术后三个月内，由用人单位代办员向经办机构进行申领，并提交以下材料：

（1）乡（镇）人民政府或街道办事处以上人口和计划生育行政部门出具的未曾违法生育的证明；

（2）夫妻双方户口、身份证、结婚证原件及复印件；

（3）医疗机构出具的生育医学证明或计划生育手术证明；

（4）医疗费收据及费用明细清单；

（5）男职工申领生育医疗费和生育补助金还须提供民政部门、医疗部门出具的其配偶无劳动能力的证明；

（6）经办机构规定的其他材料。

第十二条对生育期间或者手术过程中，因特殊原因（如大流血、并发症等）提高医疗费支出的，应当持医疗机构出具的医疗证明，经县医疗保险经办机构核准后，在生育保险基金中支付。

女职工因生育或者流产引起疾病发生的医疗费，经有关部门鉴定，并经县医疗保险经办机构核准后，在生育保险基金中支付。

第十三条女职工生育或者流产产假期内的工资，由医疗保险经办机构以津贴形式发放。津贴标准按本企业上年度月平均工资计算成日工资乘以产假天数计发。

女职工生育或者流产产假期内的津贴低于本县上年度企业职工月平均工资60％的，按本县上年度企业职工月平均工资的60％计发。

第十四条女职工生育或者流产享受产假，女职工产假期按照法律、法规的规定执行。

第十五条女职工生育或者流产后，企业或者本人持生育保险待遇申报单、婴儿出生、死亡或者流产证明，以及医疗费报销收据，到县医疗保险经办机构领取生育津贴和报销生育医疗费。

第十六条女职工保胎、宫外孕、葡萄胎等非生育范围的疾病和产假期满后，因病需要治疗休息的，按照有关病假待遇和医疗保险待遇执行。

第十七条男职工所在企业参加生育保险，其配偶按计划生育政策生育，但无工作单位和无固定收入，医疗保险经办机构除按本办法规定支付生育医疗费外，并按男职工所在企业上年月平均工资给予一个月的生育补助金。

第十八条县医疗保险经办机构应当建立健全生育保险基金预决算制度和内部审计制度，财政、审计部门应当加强生育保险基金的监督。

第十九条企业未按照本办法规定缴纳生育保险费的，医疗保险经办机构应责令限期缴纳；逾期仍不缴纳的，除补缴欠缴数额外，从欠缴之日起，按日加收2‰的滞纳金。滞纳金并入生育保险基金。

第二十条企业或者职工虚报、冒领生育保险金的，医疗保险经办机构应当追回全部金额，并处200元以上500元以下罚款。

第二十一条县劳动保障行政部门、地方税务部门和医疗保险经办机构的工作人员滥用职权、徇私舞弊、玩忽职守，或者截留、侵占、挪用生育保险基金的，依法给予行政处分；构成犯罪的，依法追究刑事责任。

第二十二条企业职工对其享受的生育保险待遇有疑义的，可以直接向县医疗保险经办机构查询。

第二十三条对行政处罚不服的，可依法申请行政复议或者提起行政诉讼。