新型农村合作医疗责任追究暂行规定

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一、责任追究对象

各县（市、区）、*新区、开发区、管理区新农合管理中心负责人及工作人员、乡（镇）卫生院负责人及新农合管理机构工作人员、定点医疗机构负责人及医务人员、其他相关人员。

二、责任追究范围

（一）县、乡级新型农村合作医疗管理机构工作人员在工作中出现下列情形之一的，由县级卫生局追回损失，责令改正。构成违纪的，由相关部门视情节轻重给予责任人、主管负责人党纪政纪处分。构成犯罪的，移交司法机关依法追究刑事责任：

1、违规操作、出现漏审、错报、瞒报的；

2、贪污、截留或挪用合作医疗基金的；

3、索贿受贿、徇私舞弊的；

4、擅自变更参合人员报销比例的；

5、擅自批准不属合作医疗报销项目的；

6、伙同他人弄虚作假骗取合作医疗基金的;

7、有其他违纪违规行为的。

（二）定点医疗机构及工作人员在工作中出现下列情形之一的，由县级卫生局追缴全部违规资金；情节严重的暂停该机构定点资格，限期整改；期限内整改不到位的，取消其定点资格，一年内不得重新定点。对负直接责任的医务人员依据《执业医师法》的有关规定，给予警告或责令暂停6个月以上1年以下执业活动的处理。构成违纪的，由相关部门依据情节轻重分别给予单位主要负责人和相关责任人党纪政纪处分。构成犯罪的，移交司法机关依法追究刑事责任：

1、违反合作医疗有关记帐规定，将非合作医疗费用项目记入合作医疗补助帐内的；

2、违反新型农村合作医疗药品目录管理及大型检查管理规定，情节严重或造成较大影响的；

3、违规收费的；

4、病史记录不真实，或误导病人就医，增加病人医疗费用负担的；

5、搭车开药及串换药品的；

6、故意截留病人，不及时转诊延误病情的；

7、将不符合入院标准的病人收住院治疗或故意延长病人住院时间的；

8、采取挂床住院、做假病历等手段套取合作医疗基金的；

9、伪造病历、处方、发票，骗取合作医疗基金的；

10、医务人员授意未参加合作医疗的患者借用他人《合作医疗证》或允许病人冒名顶替住院，更改住院患者姓名领取合作医疗补助资金的；

11、定点医疗单位不能及时兑付补助资金的；

12、有其他违纪违规行为的。

三、违纪违规行为的调查与处理

（一）违纪违规案件的查处。对新农合管理机构及人员和定点医院及人员的违纪违规案件，由同级纪委、监察局或卫生局负责调查，并按管理权限作出处理；涉及参加合作医疗农民党员的，由县级纪委直接处理或责成有关党组织作出处理。

（二）按本《规定》应追回的违纪违规资金，属定点医院及医务人员的，从定点医院补助结算金中扣除；属参合农民的，由所在乡镇政府责成相关部门追缴。所有违纪违规资金均由县级新农合管理中心统一纳入合作医疗基金帐户，用于参合病人住院补助。