从业人员医疗保险实施制度

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一、为进一步完善基本医疗保险制度，切实解决我市城镇社会从业人员医疗保障问题，根据江政发[2000]160号《*市城镇职工基本医疗保险实施暂行办法》和上级有关规定，制定本暂行办法。

二、本办法所称社会从业人员是指在本市行政区域内已参加社会养老保险的各类社会从业人员，主要包括个体劳动者、自由职业者、失业人员和机关事业单位、社会团体编外人员。

三、缴费基数、比例及办法

1．缴费基数：从业人员以参加社会养老保险的缴费基数为基数。

2．缴费比例：从业人员参加城镇职工基本医疗保险的，按缴费基数的9%缴纳基本医疗保险费。其中，从业人员是个体经济组织雇工或机关事业单位、社会团体编外人员的，由用人单位或个体业主负责缴纳7%、个人负责缴纳2%；其他从业人员按9%由个人负责缴纳医疗保险费。

3.已办理退休手续、按月领取基本养老金的社会从业人员（以下简称退休人员）不缴纳基本医疗保险费，参保时由个人按参保之月实际年龄计算缴纳退休人员一次性医疗补助费。从业人员参保后办理退休手续时，应缴纳退休人员一次性医疗补助费。具体标准为：（男）本市上年年职工平均工资×（80－2×实际缴费年限）%×7%×至75周岁年龄差额；（女）本市上年年职工平均工资×（80－2×实际缴费年限）%×7%×至70周岁年龄差额；实际缴费年限不足一年的，按实计算。

4．社会从业人员参加基本医疗保险时，均必须参加大病医疗救助，缴纳大病医疗救助金，缴纳标准为：35周岁以下每月5元，36～45周岁每月6元，46周岁以上及退休人员每月7元。

5．社会从业人员原则上每年1月初和7月初分两次缴纳基本医疗保险费和大病医疗救助金。

6.社会从业人员参加基本医疗保险，统一由劳动保障部门认定的劳动保障事务机构办理。

四、医疗保险待遇

1．社会从业人员参加城镇职工基本医疗保险和大病医疗救助后，其个人帐户的划入比例、医疗保险统筹基金和大病医疗救助基金的支付范围及支付标准，统一执行本市城镇职工基本医疗保险的有关规定。

2．社会从业人员参保后，普通门诊医疗费用可以刷卡结算，也可以由个人先行垫付，凭发票及有关附件到医保经办机构结算；患病需在市内定点医疗机构住院的，凭医院开具的住院通知单、医保病历、医保手册和医保IC卡至医疗保险经办机构开具住院介绍信，出院时由参保人员支付按规定由个人自付的医疗费用，其余部分由医保经办机构与定点医疗机构结算；门诊特殊病种、异地就医和市内、市外转诊等，均按本市基本医疗保险的有关规定执行。

3．社会从业人员（不含失业人员）参加城镇职工基本医疗保险和大病医疗救助，从参保之月起即享受个人帐户待遇，连续缴费满6个月后享受统筹基金和大病救助待遇。

4．失业人员参加城镇职工基本医疗保险和大病医疗救助，可以在领取失业金期满或一次性领取失业金后30日内，凭有关证件和材料到医疗保险经办机构办理参保手续，从参保之月起享受个人帐户待遇和统筹基金、大病救助待遇。

5．本办法实施前失业人员，须于2003年5月1日前办理参保缴费手续，从参保之月起享受个人帐户待遇和统筹基金、大病救助待遇。如失业人员在规定的时间内未及时办理参保手续，今后参保时按一般社会从业人员处理，即从参保之日起可以享受个人帐户待遇，连续缴费满6个月后享受统筹基金和大病医疗救助待遇。

6．参加医疗保险的社会从业人员不得无故中断缴费，若有中断的，从中断次月起停止享受统筹基金及大病医疗救助待遇，并从逾期之日起，按日加收2‰的滞纳金。今后续保时，应补缴中断期间的医疗保险费及滞纳金。

7．社会从业人员中断缴费的时限不得超过2年。重新缴纳医疗保险费时视同首次参保，按一般社会从业人员享受医疗保险待遇，中断期间的医疗保险费不再补缴。

五、女职工生育期间医疗费用、职工因工伤残或患职业病的医疗费用仍按规定从原渠道支付。参保人员因交通事故等原因造成的医疗费用，如涉及民事赔偿问题，按事故处理部门认定的责任大小、参保人员获得的医疗费用赔偿等因素进行处理。

六、社会从业人员基本医疗保险基金纳入城镇职工基本医疗保险基金管理，任何单位和个人不得挪作他用。

七、本办法由市劳动和社会保障局负责解释。

八、本办法自之日起施行。