镇职工生育保险制度

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第一章总则

第一条为了保障*行政区域内的城镇职工生育和接受计划生育手术期间的基本生活和基本医疗需要，根据《吉林省城镇职工生育保险办法》（省政府令第180号），结合*实际，制定本办法。

第二条*行政区域内的机关、事业单位、各类企业、社会团体、民营、私营企业单位、有雇工的个体工商户（以下称用人单位）应按本办法参加生育保险，为其职工缴纳生育保险费。

第三条市劳动和社会保障局负责本市行政区域内的生育保险管理工作。人口与计划生育、卫生、财政、审计等部门在各自职责范围内，负责生育保险的其它有关工作。

市劳动和社会保障局所属的医疗保险经办中心，具体办理生育保险业务。

第四条用人单位参加生育保险，按规定缴纳生育保险费，其职工享受生育保险待遇。医疗保险经办中心应当保证为其参加生育保险的职工兑现生育保险待遇。

第二章生育保险基金

第五条生育保险基金由下列各项构成：

（一）用人单位缴纳的生育保险费；

（二）生育保险基金利息；

（三）延迟缴纳生育保险费的滞纳金；

（四）依法纳入生育保险基金的其它资金。

第六条生育保险费根据以支定收、收支平衡的原则筹集，用人单位缴纳生育保险费。

机关和财政全额拔款、差额拨款事业单位按上年度职工工资总额的0.4%缴纳，上年度职工工资低于社会平均工资的以上年度社会平均工资做为缴费基数，机关和财政全额拨款单位由财政负担，差额拨款的事业单位由用人单位负担。企业单位（包括民营、私营企业）、个体工商户按上年度职工工资总额的0.7%缴纳。工资额无法核定或者低于社会平均工资的按统筹地区上年度社会平均工资为缴费基数。有雇工的个体工商户按所在统筹地区上年度社平工资为缴费基数。

第七条用人单位必须如实申报职工人数、工资总额，按时足额缴纳生育保险费。职工个人不缴纳生育保险费，用人单位应缴纳的生育保险费与应缴纳的基本医疗保险费同时缴纳。

第八条生育保险基金统筹层次与基本医疗保险一致，用人单位应当按照属地管理原则参加生育保险。

第九条生育保险基金用于下列支出：

（一）女职工生育期间的生育津贴；

（二）女职工生育医疗费；

（三）职工计划生育手术医疗费用；

（四）独生子女父母退休时按规定享受奖励费中的部分费用。

第十条生育保险基金由财政专户存储、专款专用，任何单位或者个人不准挪用、挤占。

第十一条市劳动和社会保障局依法对生育保险费的征缴和生育保险基金的管理使用情况进行监督检查。财政、审计部门依法对生育保险基金的收支、管理情况进行监督。

第三章生育保险待遇

第十二条用人单位女职工生育或中止妊娠，在下列时间内享受生育津贴：

（一）女职工生育休假为90天；难产的，增加休假15天；多胞胎生育的，每多生育一个婴儿，增加休假15天；晚育的，增加休假30天。

（二）女职工怀孕8周以下（含8周）终止妊娠的，休假21天；怀孕8周以上16周以下（含16周）终止妊娠的，休假30天；怀孕16周以上28周以下（含28周）终止妊娠的，休假42天；怀孕28周以上终止妊娠的，休假90天。

生育津贴按照*市上年度单位实际工资的平均日工资或者上年度社会平均工资日工资额×休假天数计发。

机关和财政全额拔款、差额拔款的事业单位女职工生育和中止妊娠不享受生育津贴，休假期间工资由用人单位照发。

第十三条女职工在妊娠期、分娩期、产褥期内，因生育所发生的检查费、接生费、手术费等生育医疗费用从生育保险基金中支付，上述费用实行定额支付，符合计划生育政策正常生育的产妇，生育保险基金支付标准为500元；剖腹产的支付1200元，多发生的生育医疗费用自负。

女职工因生育引起并发症的，治疗并发症的医疗费用或者休假期间治疗其它疾病的医疗费用，按照基本医疗保险有关规定执行。

第十四条职工实施下列计划生育手术所发生的医疗费用从生育保险基金中支付。

（一）实施长效节育手术的；

（二）放置或取出宫内节育器的；

（三）符合国家和省计划生育规定，实施长效节育手术后又实施复通手术的；

（四）中止妊娠的，但违反国家和省计划生育规定无正当理由自行中止妊娠的除外。

因实施前款规定的计划生育手术引起并发症的，治疗并发症发生的医疗费，由施术单位承担。

职工生育或者实施计划生育手术，因医疗事故发生的医疗费用，胚胎移植的医疗费用，违反国家和省计划生育规定或者实施生育手术的医疗费用，生育保险基金不予支付。

计划生育手术医疗费符合生育基金支付范围的，生育基金支付下列费用：1、上环术20元；2、取环术40元；3、人流术80元；4、引产术400元；5、复通术1000元；6、皮埋术100元；7、取埋术60元；8、绝育术200元。超出部分自负。

第十五条男职工的配偶无工作单位，符合国家和省计划生育规定，生育或者计划生育手术所发生的医疗费用按*统筹地区生育医疗费、计划生育手术费定额标准的50%从生育保险基金中支付。

第四章生育保险管理

第十六条生育保险医疗服务实行定点医疗管理。职工生育或者实施计划生育手术，应到劳动保障行政部门审批的与医疗保险经办机构鉴定服务协议的定点医疗机构就医。职工在非定点医疗机构就医的，所发生的医疗费用，生育保险基金不予支付。

第十七条生育保险基金支付生育、计划生育手术医疗费的范围，按照国家、省基本医疗保险和工伤保险药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施范围和标准等有关规定执行。超出范围的医疗费用，生育保险基金不予支付。

第十八条女职工领取生育津贴，应当到*市医疗保险经办中心办理手续，并提交人口与计划生育部门出具的计划生育证明和定点医疗机构或定点计划生育技术服务机构出具的婴儿出生、死亡或者孕妇流产的医学证明。

第十九条职工在定点医疗机构、定点计划生育服务机构发生的生育医疗费、计划生育手术费，医疗保险经办中心应根据定点医疗机构提供的职工发生生育医疗费、计划生育手术费的人员名单、诊断书，经核定无误后，按照定额补贴标准，按季同定点医疗机构和定点计划生育服务机构结算。超出规定项目和定额补贴标准的医疗费用，由职工本人负担。

第二十条符合本办法第十六条规定的，凭男职工配偶所在地街道、村委会出具的无工作单位证明、生育或者实施计划生育手术发生医疗费用的有效凭据、《结婚登记证》到医疗保险经办中心按定额的50%报销医疗费。

第二十一条申请或领取生育津贴、男职工配偶报销生育和计划生育手术医疗费，医疗保险经办中心对符合条件和标准的须在15个工作日内一次性支付给申请人，对不符合报销条件的要书面通知申请人。

职工或者直系亲属对经办机构核定的保险待遇有异议的，以及对经办机构未按时支付生育保险费待遇的，可以申请行政复议；对复议决定不服的，可以依法提起行政诉讼。

第五章法律责任

第二十二条用人单位违反规定不缴纳生育保险费的，依照国务院《社会保险费征缴暂行条例》处理。

对未按规定缴纳、少缴或欠缴生育保险费的，限期补缴所欠金额，并按日加收2‰的滞纳金，滞纳金并入生育保险基金。

第二十三条职工以非法手段骗取生育保险待遇，虚报、冒领生育津贴、生育医疗费、计划生育手术费和奖励费的，由医疗保险经办中心如实追回虚报、冒领金额。情节严重的，由市劳动和社会保障局依法给予行政处罚，并追究用人单位、当事人及有关人员责任。构成犯罪的依法追究有关人员的刑事责任。

第二十四条医疗保险经办中心工作人员，有下列行为之一的，由劳动保障行政部门责令改正，造成单位或者个人损失的，应当承担赔偿责任，并对主管人员、直接责任人或者其法定代表人给予行政处分；构成犯罪的，由司法机关依法追究有关人员的刑事责任：

（一）擅自多收或减免应当缴纳生育保险费的；

（二）无故延期拔付、擅自增加或者减发、停发应由医疗保险经办中心支付的生育保险金的；

（三）滥用职权、徇私舞弊、玩忽职守，致使生育保险基金流失的；

（四）截留、侵占、挪用、贪污生育保险基金的。

第二十五条医疗保险经办中心无故不按时与定点医疗机构、定点计划生育技术服务机构结算生育保险有关费用的，由市劳动和社会保障局责令改正。定点医疗机构、定点计划生育技术服务机构也可以与医疗保险经办中心解除服务协议。

第二十六条定点医疗机构、定点计划生育技术服务机构有下列行为之一，造成生育保险基金损失的，要赔偿损失；情节严重的，由市劳动和社会保障局取消其定点资格。

（一）将未参加生育保险人员的医疗费用由生育保险基金支付的；

（二）将超出统筹地区规定的生育保险基金支付项目和定额补贴标准的医疗费用，由生育保险基金支付的；

（三）采取其它手段骗取生育保险基金的。