农民大病保险管理制度

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第一章总则

第一条为进一步提高农村居民健康水平，倡导预防为主观念，促进农民建立科学、健康的生活方式，多渠道缓解农村居民因重大疾病带来的经济负担，构建社会主义和谐社会，促进社区卫生服务中心工作模式的转变，特制定本办法。

第二条农民健康检查和大病保险是指年满18-65周岁（均含本数）的本区农村居民可自愿参加每两年一次的健康检查及大病保险。

66周岁以上本区老年农村居民可自愿参加每两年一次的健康检查。

第三条健康检查是指为了解农民身体状况，医疗机构为其进行的常规性体格检查。

第四条大病保险是指在一个保险期内（两年），经健康检查查出、患发并确诊为本办法规定的大病保险特指疾病可得到一定的经济补偿。

第五条健康检查和大病保险实行市场化运作与政府补贴相结合办法，坚持农民自愿参加，共同承担费用，立足疾病预防和大病适当补偿的原则，使农民在享受合作医疗保障的基础上，再享受定期健康检查和大病保险的保障。

第二章健康检查和大病保险的对象

第六条18—65周岁的本区农民每两年每人可自愿缴纳20元费用，即可享受每两年一次的健康检查和大病保险。

第七条66周岁以上本区农民只要本人愿意，即可享受每两年一次的健康检查和贫困大病患者适当补助。

第三章健康检查的内容

第八条健康检查的内容为：常规检查项目（病史采集、测血压、肝脾触诊、心肺听诊等）、X线胸部透视、腹部（肝、胆、胰、肾）B超、心电图、血常规和尿常规检查。各社区卫生中心也可根据实际情况免费为农民扩大健康检查内容(如视力、口鼻腔检查等)。

第四章大病保险补偿疾病范围和补偿标准

第九条大病保险特指的疾病有：各种恶性肿瘤、慢性肾衰(尿毒症)、急性心肌梗死(急性心肌梗塞)、脑中风、再生障碍性贫血、暴发性肝炎、多发性硬化、帕金森氏病、阿尔兹海默氏病、重要器官移植、冠状动脉搭桥术、主动脉手术、心脏瓣膜置换术、严重烧伤、意外伤害事故身故、瘫痪。

第十条凡在保险期内确诊初次患有大病保险特指疾病的，中国人寿保险股份有限公司支公司（以下简称保险公司）给予每份（每份每两年保险费20元）保险金额3000元的大病保险补偿金。

第十一条投保农民初患大病保险特指疾病（身故者除外），获得大病保险补偿金后，保险公司另赠送一份保障型保险。保险责任为：意外伤害事故身故保险金额30000元、重大意外伤害事故医疗费用保险金额2000元。此保险自获大病保险补偿金的次日起生效；保险期限为两年（具体办法由保险公司另行制定）。

第十二条在每人20元的保险费中提取2元，建立保险保障基金。该保险保障基金由区政府有关部门和保险公司共同管理，用于对特困家庭(按照民政部门界定标准)初患大病保险特指疾病的农民给予每份保险1000元的第二次补助。当大病保险的赔付率超过90%时，保险保障基金转换成保险费。

第五章经费筹集和使用

第十三条18—65周岁农民每两年每人筹集80元费用，除个人缴纳的20元支付保险费外，60元健康检查成本费用支出，由各镇政府（管委会）和村委会补贴。

本年龄组中的特困家庭(按照民政部门界定标准)农民，参加健康检查和大病保险的，个人缴纳的20元费用由区政府补贴。

若农民自愿自费追加大病保险费的，每人可再购买1～3份保险（每份每两年保险费20元）。

第十四条66岁以上农民每两年每人筹集70元费用，全额由区政府补贴。其中55元作为健康检查成本费用支出，15元作大病风险补助费用。

大病风险补助费用实行专款专用，对贫困的大病患者给予一定的补助（具体办法由区合作医疗基金管理委员会办公室（以下简称合作医疗办）制定）。

第十五条区政府补贴的农民健康体检经费由区财政局根据区卫生局统计的数据，采用先预付年底再按实际发生数清算的结算方式，将经费拨付给区卫生局，由卫生局再和各镇社区卫生服务中心结算；各镇政府(管委会)、村委会补贴的经费，由各社区卫生服务中心与镇政府(管委会)、村委会直接结算。

第十六条18—65周岁农民个人缴纳的20元费用作为保险费在健康检查前收取，其中特困户的保险费由保险公司向区卫生局直接结算。

第六章工作程序和内容

第十七条承担健康检查的单位应按规定的应检项目安排健康检查，并按有关国家技术规范和要求进行，应做好受检人员的登记造册，建立受检人员个人健康档案，在检查结束后30天内将体检结果以书面形式告知受检人员，并报当地镇政府（管委会）等有关部门。

第十八条农民健康检查和大病保险工作以集中与上门相结合的方式开展，并逐步转为常效管理。对年老体弱行走不便及在企业上班的农民，社区卫生服务中心要组织相关医务人员主动上门体检，并适当调整检查项目(若用流动体检车上门检查，仍按健康检查内容检查)。对上门体检其体检结果有特殊异常的要及时通过其所在村委会、村卫生室等相关部门积极动员农民到社区卫生服务中心做进一步检查和治疗。

第十九条在一个大病风险补偿保险期内，农民因患本办法规定的大病保险特指疾病或手术，应及时向保险公司或合作医疗办提出申请。保险公司或合作医疗办收到农民申请后，应及时作出明确答复及大病保险补偿（具体办法由保险公司及区合作医疗办制定）。

第七章组织管理

第二十条农民健康检查工作由区卫生局统一管理，负责健康检查工作的组织实施，结合合作医疗制度完善医疗救助相关措施。

第二十一条各镇政府（管委会）、村委会要通过各种途径向农民宣传建立健康检查和大病保险制度的重要性，引导农民积极参加，同时要努力筹措资金，支持及组织农民参加健康检查和大病保险，确保健康检查和大病保险工作的顺利进行。

第二十二条各社区卫生服务中心结合卫生服务工作推进，大力宣传疾病预防、自我保健等卫生知识，并承担健康检查工作，做好收费及信息整理工作。

第二十三条保险公司要在农村便民服务点(或村卫生室)设立服务窗口，组建服务队伍，开展大病保险的宣传，办理农民大病保险投保和给付工作。并协助各社区卫生服务中心开展健康检查。

第二十四条农民健康体检的经费必须专款专用。区财政局将定期对卫生局、各镇（管委会）各社区卫生服务中心的经费使用情况予以监督检查，并对年度结算资料作全面的审核，以确保专项资金的正确、合理使用。

区卫生局应负责专项资金的日常管理。

第二十五条自年6月27日至本办法生效实施期间，已经参加第一轮农民健康检查和大病保险的，仍然适用《区合作医疗投保农民健康检查管理暂行办法》（金府办〔〕32号）文件。之后参加的，适用本办法。

第八章附则