县卫生局规章制度

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第一章总则

第一条为逐步建立和完善我县农村医疗救助制度，根据《福建省农村困难家庭医疗救助试行办法》，结合我县实际，制定本实施细则。

第二条农村医疗救助制度是通过政府拨款和社会各界自愿捐助等多渠道筹资，资助农村医疗救助对象参加新型农村合作医疗，帮助解决重大疾病医疗费负担过重而实施的一项社会救助制度。

第三条实施农村医疗救助细则应遵循下列原则

（一）实行属地管理；

（二）与建立新型农村合作医疗制度相互衔接；

（三）坚持公开、公平、公正和便民；

（四）与我县经济社会发展水平和财政支付能力相适应。

第二章医疗救助对象

第四条现阶段救助对象为具有我县农村居民户籍且具备下列条件的贫困群众：

（一）享受农村居民最低生活保障的对象（含五保对象）。

（二）在乡重点优抚对象、革命“五老”人员。

第三章医疗救助范围

第五条农村困难家庭医疗救助范围是：

（一）资助医疗救助对象参加我县新型农村合作医疗个人缴费应负担的资金（每人每年10元），并享受合作医疗待遇。

（二）对救助对象当年累计医疗费用，或因患大病（含因并发症或合并症住院分娩）所发生的大额医疗费用经合作医疗补助后，个人负担超过一定数额的给予一定比例或数额的救助。

（三）国家规定特种传染病的救治费用，按有关规定办理。

第六条下列情形发生的医疗费用不属于本项医疗救助范围。

（一）新型农村合作医疗规定的医疗用药目录、诊疗项目目录和医疗服务设施目录标准支付范围以外的费用。

（二）因自杀、自残、打架斗殴、酗酒、吸毒等违反犯罪和违反政策规定所发生的医疗费用。

（三）因交通事故、医疗事故以及其他赔付责任人应予支付的医疗费用。

（四）因器官移植、镶牙、整容、矫形、配镜以及保健、康复等所发生的费用。

（五）未按规定办理相关手续，在非定点医疗机构就医的费用。

第四章救助标准

第七条医疗救助对象住院救助标准设立起付线和封顶线，具体补偿办法采取“不同级别医疗机构不同补偿标准”执行。救助对象每人每次住院的医疗费用，在起付线以下和封顶线以上的均由个人负担。

根据年度医疗救助基金的筹集与使用情况，县民政局可适时对医疗救助基金“起付线”、“补助比例”、“封顶线”、“年度住院医疗费用最高救助总额”等作相应调整。

第八条凡属于医疗救助对象且符合医疗救助条件的人员，对其当年度在规定范围内发生的医疗费用予以救助，五保对象、重点优抚对象、革命“五老”人员当年累计享受救助金额原则上不超过5000元，低保对象不超过3000元。具体为：

（一）五保对象医疗救助不设起付线，其范围内住院医疗费用在新型农村合作医疗补助后，余额部分由医疗救助给予全额救助；五保对象实行门诊医疗救助，其门诊就医费用（以定点医院、县级以上或县外医疗机构出具的票据为准）年救助100元。

（二）除五保对象外，低保对象、重点优抚对象、革命“五老”人员，医疗救助设立起付线、封顶线。具体救助标准见表：

类别

机构级别起付线封顶线重点优抚对象、革命

“五老”人员补助比例可救助金

额范围低保对象

补助比例可救助金

额范围

乡（镇）定点医疗机构

县级定点医疗机构

县级以上或县外医

疗机构

（三）救助对象为住院分娩的孕产妇，按每例300元给予救助。

（四）救助对象为精神病患者住院治疗的，每月按300元给予救助。个人当年累计享受的救助金额原则上不超过规定的医疗救助的最高标准。

第五章医疗救助程序、费用结报

第九条医疗救助对象在申请合作医疗补助的同时，凭有效身份证明、户籍证明《低保证》、《五保证》、《五老人员定补证》、《优抚对象定补证》，向县新型农村合作医疗管理中心或乡镇、街道合作医疗管理所申请医疗救助。

第十条县新型农村合作医疗管理中心或乡镇、街道合作医疗管理所负责审核救助对象提供的相关材料，在办理救助对象合作医疗补助的同时，根据县民政局提供的医疗救助对象名单和医疗救助标准审核确定救助金额，一并办理医疗救助审批手续，做好救助金的发放工作。

第六章医疗救助服务

第十一条医疗救助对象由新型农村合作医疗定点机构提供医疗救助服务，并按照合作医疗规定的医疗用药目录、诊疗项目目录及医疗服务设施目录，为医疗救助对象提供热情周到的医疗服务。

第十二条医疗救助对象在定点医疗机构住院期间，院方对其住院床位费、护理费给予减收50%的优惠；大型设备检查费、手术项目费用给予减收20%的优惠。

第十三条医疗救助对象患疑难重病需转到非定点医疗机构就诊时，按有关规定办理转院手续。

第十四条承担医疗救助的定点医疗机构要完善并落实各项诊病规范和管理制度，保证服务质量，控制医疗费用。

第十五条定点医疗机构不得要求医疗救助对象支付按规定应予减免的费用。

第七章救助基金的筹集和管理

第十六条县级建立农村医疗救助基金，医疗救助基金主要通过上级财政补助资金，县级财政预算安排的资金，农村医疗救助基金形成的利息收入以及其他资金和社会捐助等多渠道筹集。

县里按当地救助对象每人每年不低于50元的标准筹集医疗救助基金，其中，省级财政每人每年配套40元，县级财政每人每年筹集10元。

第十七条县财政局应建立农村医疗救助基金专户，县民政局设立农村医疗救助基金专帐，用于办理资金的核拨、支付和发放业务。

第十八条农村医疗救助基金实行专户存储，专项管理，单独核算，专款专用，其筹集、管理和使用要接受社会监督。

第十九条民政部门要建立跟踪检查制度，财政、审计等有关部门应对医疗救助基金实施财务监管和审计，确保医疗救助基金按时拨付和合理使用，杜绝发生挤占、挪用等违规行为。

第八章组织实施

第二十条实施农村医疗救助细则，要在县人民政府领导下，由民政部门管理，有关部门配合，共同抓好落实。

第二十一条民政部门要加强对农村医疗救助工作的指导，认真调查研究，掌握情况，建章立制，加强管理，做好综合协调工作。按照公开、公平、公正原则，实行医疗救助公示制度，接受社会和群众监督。

第二十二条财政部门应会同民政部门，制定医疗救助基金管理办法。财政部门根据审定的用款计划，及时将医疗救助资金拨付到位。

第二十三条卫生部门应加强对提供医疗救助服务的定点医疗机构的监督管理，规范医疗服务行为，提高服务质量。

第二十四条有关单位、组织和个人应当如实提供所需情况，配合有关医疗救助工作的调查核实。