城镇居民医保基金制度

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第一条为加强和规范城镇居民基本医疗保险基金使用管理，确保基金安全和完整，根据《**市城镇居民基本医疗保险办法（试行）》（乌政发〔20**〕93号），制定本办法。

第二条城镇居民基本医疗保险基金的筹集以年度为单位，按照“以个人和家庭缴费为主，政府补助、单位补贴为辅，以收定支、收支平衡、略有结余、专款专用”的原则，实行市级统筹。

第三条城镇居民基本医疗保险基金的来源：

（一）城镇居民个人缴纳部分；

（二）各级财政预算安排的补助资金；

（三）福利彩票公益金中安排的补助资金；

（四）其他资金。

第四条基本医疗保险筹资标准：

（一）成年人缴费标准为每人每年180元。

1．居民个人每年缴纳120元，财政补助60元（其中：中央20元，市级20元，区（县）20元）；

2．享受城市最低生活保障人员，个人每年缴费60元，财政补助120元（其中：中央50元，市级35元，区（县）35元）；

3．持有《中华人民共和国残疾人证》的，每人每年缴费60元，财政补助120元（其中：中央50元，市级35元，区（县）35元）；

4．男年满60周岁、女年满55周岁以上家庭人均收入低于本市最低工资标准的老年人，个人每年缴费60元，财政补助120元（其中：中央50元，市级35元，区（县）35元）。

（二）学龄前儿童、中小学阶段的学生缴费标准为每人每年80元。

1．学龄前儿童、中小学生，每人每年缴费20元，财政补助60元（其中：中央20元，市级20元，区（县）20元）；

2．低保家庭中的学龄前儿童、中小学生，个人每年缴费10元，财政补助70元（其中：中央25元，市级25元，区（县）20元）；

3．持有《中华人民共和国残疾人证》的残疾学生（含特教学生）和学龄前儿童，每人每年缴费10元，财政补助70元（其中：中央25元，市级25元，区（县）20元）。

**县、米东区、达坂城区的参保人员由自治区按每人每年10元补助，相应调整本级财政补助数。

第五条城镇居民基本医疗保险基金纳入社会保障基金财政专户统一管理，单独列账，实行收支两条线管理。

第六条社会保险经办机构根据本年度参保居民总人数、人员类别和补助标准，对实际受理参保缴费情况汇总后，提出财政部门补助金额，并填报《**市城镇居民基本医疗保险财政补助资金申请表》，经劳动保障行政部门核定后，由社会保险经办机构向财政部门申请城镇居民基本医疗保险财政补助资金。

第七条财政部门根据劳动保障行政部门核定的本年度城镇居民参加基本医疗保险人数、补助标准和补助金额下达各区（县）本年度财政应补助资金的通知。各区（县）财政部门在市财政部门下达通知后20个工作日内将本级财政补助资金缴入城镇居民基本医疗保险财政专户。财政部门根据社会保险经办机构的申请，在20个工作日内将财政补助资金拨入社会保险经办机构。

第八条建立城镇居民基本医疗保险风险调剂金制度。各级财政部门按照属地化原则，以本区（县）参加城镇居民基本医疗保险的筹资总额的5%安排城镇居民基本医疗保险风险调剂金预算，缴入市城镇居民基本医疗保险专户。下一年度城镇居民基本医疗保险风险调剂金的预算安排由市财政依据上一年度的城镇居民基本医疗保险基金收支情况下达风险调剂金预算安排通知。如风险调剂金达到当年缴费总额的10%，次年度各区（县）财政不再上缴风险调剂金。

第九条城镇居民基本医疗保险基金当年发生收支不平衡，社会保险经办机构应及时向劳动保障行政部门反映，并采取有效措施，控制基本医疗保险支出风险。当年发生的医疗保险赤字由社会保险经办机构报经劳动保障行政部门核定后，向市财政部门申请从风险调剂金中解决。如风险调剂金仍不足以弥补医疗保险支出赤字，由劳动保障行政部门和社会保险经办机构采取措施，在下一年度缴纳的城镇居民基本医疗保险基金中解决，财政不再安排预算弥补赤字。

第十条建立城镇居民基本医疗保险财政补助资金公示制度。根据城镇居民基本医疗保险不同人群财政进行不同补助的规定，实行政策公开、金额公开、标准公开、人员公开的原则。参保人员在财政补助资金申报前，各社区劳动保障站要对辖区内的城镇居民参保人员按照不同人群类别和申报财政补助情况进行张榜公示，让城镇居民参保人员直接进行监督，保证城镇居民参保人员享有参与权、知情权和监督权。

第十一条城镇居民医疗保险基金执行统一的社会保险基金预、决算制度。社会保险机构根据上年度城镇居民医疗保险费用支出情况和本年度城镇居民基本医疗保险统筹基金收支预测，按照收支平衡的原则编制城镇居民基本医疗保险统筹基金预算草案，经劳动保障行政部门、财政部门审核，报市人民政府批准后，由财政部门下达预算批复执行。年中如需调整预算，社会保险经办机构需办理预算调整手续后方可调整预算。年终社会保险经办机构根据社会保障基金决算编制要求和预算执行情况编制城镇居民基本医疗保险基金决算草案，经劳动保障行政部门和财政部门审核，报市人民政府批准。

第十二条社会保险经办机构要建立健全城镇居民基本医疗保险基金的财务会计制度和内部管理制度。财政、审计、劳动保障等部门按照职责分工，做好审计、检查、稽查工作，依法对城镇居民基本医疗保险基金进行监督管理。

第十三条城镇居民基本医疗保险违规行为及处理办法，参照城镇职工基本医疗保险相关规定执行。