城乡困难群众医疗救助制度

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第一章总则

第一条为切实帮助城乡困难群众解决就医难问题，按照《**市人民政府关于全面建立和完善城乡医疗救助制度的意见》（**府发〔**〕75号）、《**市民政局**市劳动和社会保障局**市卫生局**市财政局关于进一步做好城乡医疗救助工作的通知》（**民发〔**〕115号）和《**县人民政府关于开展城乡居民合作医疗保险试点的实施意见》（足府发〔**〕48号）要求，制定本办法。

第二条城乡医疗救助坚持实事求是，因地制宜的原则；坚持救急救难，简便易行的原则；坚持突出重点，分类救助的原则；坚持政府主导，社会参与的原则；坚持加强配合，共同推进的原则。

第三条城乡医疗救助由县人民政府负责，各街镇乡人民政府（办事处）、相关职能部门和单位组织实施。

县民政局负责城乡医疗救助制度的实施和管理，牵头拟定城乡医疗救助政策，建立健全城乡医疗救助相关管理制度，与县卫生局、县医保中心共同选定城乡医疗救助服务机构。

县卫生局负责加强对医疗机构的监督管理，严格控制医药费用不合理增长，规范医疗服务行为，提高服务质量。

县民政局、财政局、劳保局、卫生局和县医保中心要加强协作，配合做好城乡居民合作医疗保险与城乡医疗救助的衔接工作，做到资源共用、信息共享、结算同步、监管统一。

县财政局负责做好医疗救助基金的筹集、支付和监管工作，将必要的工作经费纳入财政预算。

县审计局负责对医疗救助资金的审计监督，确保资金安全和合理使用。

各街镇乡人民政府（办事处）负责申请对象的审查和临时医疗救助金的发放等工作。

第二章救助对象

第四条城乡医疗救助实行属地管理，救助对象为具有本县户口的下列人员：

（一）农村五保对象。

（二）城乡居民最低生活保障对象。

（三）在乡重点优抚对象（不含1—6级残疾军人）。主要是：享受定期抚恤金的烈士遗属、因公牺牲军人的遗属、病故军人遗属；在乡7—10级残疾军人、伤残民工；1954年10月31日前入伍的享受定期定量补助金的在乡老复员军人；1954年11月1日后入伍的享受定期定量补助金的带病回乡退伍军人。

（四）其他特殊困难群众。主要是指因患重大疾病住院治疗费用过高，造成家庭生活特别困难的城乡低保边缘的其它低收入家庭成员；经县救助管理站确认的城市流浪乞讨人员中危重病人、精神病人。

第三章救助方式

第五条城乡医疗救助采取日常医疗救助、大病医疗救助和临时医疗救助三种方式。救助标准由县人民政府确定，并随着我县经济社会的发展适时调整。

（一）日常医疗救助。日常医疗救助采取事前救助，首先是按有关规定资助城乡救助对象参加城乡居民合作医疗保险。其次是对城乡医疗救助对象中的“三无”人员（是指同时具备无生活来源，无法定的赡养、扶养、抚养义务的人，无劳能力的老年人、残疾人和未成年人）、丧失劳动能力的重残人员、需长期维持院外治疗的重病人员和80周岁以上的老人，由县民政局每年核发限额120元的《**县日常医疗救助证》，主要用于门诊和购药，救助金的使用当年有效。

（二）大病医疗救助。城乡大病医疗救助不设起助线，不限定病种，实行住院治疗及时审定、及时救助的事前或事中救助。每个救助对象全年救助总额不超过1500元。

对已参加城乡居民合作医疗保险的城乡救助对象，当年累计住院医疗费用（城乡居民合作医疗保险起付线以及报销范围内的医疗费用）在300元以内的，按城乡居民合作医疗保险规定的报销比例报销后，自负部分给予全额救助（一年内只能享受一次全额救助）。超过300元以上的，自负部分按30%给予救助。

对未参加城乡居民合作医疗保险的城乡救助对象，当年累计住院医疗费用（城乡居民合作医疗保险报销范围内的医疗费用）在150元以内的，给予全额救助（一年内只能享受一次全额救助）。超过150元以上的，按30%给予救助。从2010年起，对未参加城乡居民合作医疗保险的城乡救助对象不给予大病医疗救助。

（三）临时医疗救助。对住院治疗费用过高，造成家庭生活特别困难的其它低收入人员给予临时医疗救助。对城市困难居民中的重度（一、二级）残疾人和本人收入低于我市企业退休养老金最低标准的60周岁以上老年人，经城乡居民合作医疗保险报销后，自负费用仍然过高的，可纳入临时医疗救助范围给予适当救助。救助标准是个人负担的住院治疗费用超过10000元以上的，给予不超过1000元的一次性临时医疗救助。

经县救助管理站确认的城市流浪乞讨人员中危重病人、精神病人住院治疗给予临时医疗救助。

全县每年的临时医疗救助资金总额不得超过城乡医疗救助基金当年收入的20%。

第四章申请和审批程序

第六条日常医疗救助申请审批程序

日常医疗救助实行年度审批，县民政局每年11月审批确定次年救助对象。农村五保对象、城乡居民最低生活保障对象中享受日常医疗救助的人员由县民政局直接认定，核发《**县日常医疗救助证》。在乡重点优抚对象日常医疗救助的申请审批程序：

（一）本人申请。在乡重点优抚对象享受日常医疗救助，由本人或其法定监护人持身份证或户口薄、重点优抚对象有效证件、残疾证或县级以上医疗机构出具的《病情诊断证明书》向街镇乡民政办提出申请。

（二）街镇乡审核。街镇乡民政办对申请材料进行审核，对符合救助条件的，填写《**县日常医疗救助申请审批表》，并附相关证件（复印件）报县民政局审批。

（三）民政局审批。县民政局对街镇乡上报的审核材料进行审查，对符合救助条件的，由县民政局审批后核发《**县日常医疗救助证》。

（四）救助金支付。日常医疗救助限额内产生的费用由医疗救助服务机构垫付，县民政局通过城乡医疗救助信息管理系统审核汇总，报县财政局复核后直接拨到医疗救助服务机构指定账户。资助救助对象参加城乡居民合作医疗保险的资金拨付程序是：参保缴费截止后，县医保中心按照**县人民政府办公室《关于印发**县城乡居民合作医疗保险试行办法的通知》（足府办发〔**〕180号）文件要求，将实际资助参保的人员信息和所需资金汇总报送县民政局，县民政局在30个工作日内进行审定，县财政局凭县民政局审定的金额从城乡医疗救助基金专户直接划拨到城乡居民合作医疗保险基金专户。对街镇乡不按政策规定、擅自扩大资助范围而未收取的个人应缴纳费用，由街镇乡承担。

第七条大病医疗救助申请审批程序

（一）本人申请。救助对象患病住院治疗申请大病医疗救助，凭医疗救助服务机构开具的《病情诊断证明书》或《入院证》，由本人或其法定监护人持身份证或户口薄、低保证、五保证、重点优抚对象有效证件等相关材料（以下简称“申请材料”）到街镇乡民政办申请大病医疗救助。

（二）街镇乡审核。街镇乡民政办在1个工作日内，对其身份进行核实后，符合救助条件的，对已参加城乡居民合作医疗保险的城乡救助对象，将申请大病医疗救助的申请材料（复印件）报县民政局审批；对未参加城乡居民合作医疗保险的城乡救助对象，填写《**县大病医疗救助申请审批表》，并附申请材料（复印件）报县民政局审批。

（三）民政局审批。县民政局在1个工作日内，对街镇乡民政办上报的申请材料进行审查，对符合救助条件的开具《**县大病医疗救助通知书》，由街镇乡民政办转交救助对象，救助对象即可凭此享受大病医疗救助。对不符合救助条件的，通知街镇乡民政办告知本人。

（四）救助金支付。救助对象住院治疗在大病医疗救助限额内的费用由医疗救助服务机构垫付。对已参加城乡居民合作医疗保险的，通过城乡医疗救助信息管理系统，与城乡居民合作医疗保险同步结算。对未参加城乡居民合作医疗保险的，由医疗救助服务机构按季向县民政局申报，县民政局根据相关规定，审批确定救助金额，由县财政局核拨医疗救助服务机构垫付的医疗费用。

第八条临时医疗救助申请审批程序

（一）本人申请。特殊困难群众享受临时医疗救助，由本人或其法定监护人凭户口簿或身份证、建卡贫困户证、残疾证、城镇家庭收入情况证明、出院证明、医药费发票等证明材料（以下简称“证明材料”），向街镇乡民政办提出申请。

（二）街镇乡审核。街镇乡民政办对申请人提供的证明材料审核后，对符合救助条件的，填写《**县临时医疗救助申请审批表》，并附证明材料报县民政局审批。

（三）县民政局审批。县民政局于每年11月根据全年医疗救助资金的安排使用情况，对街镇乡上报的临时医疗救助证明材料进行审查。对符合救助条件的，审批确定救助金额，并在《**日报》上公示救助对象名单。

（四）救助金支付。县财政局于每年12月将县民政局审批确定的临时医疗救助资金拨付到各街镇乡发放给救助对象。

（五）城市流浪乞讨人员中危重病人、精神病人在定点救治医院住院治疗产生的医疗费用，由县救助管理站每半年与定点救治医院统一结账，填写《**县临时医疗救助申请审批表》，并附治疗费用有效票据报县民政局审核后，由县财政局将医疗费用直接拨付给定点救治医院。

第九条慈善医疗援助。慈善医疗援助是医疗救助的有效补充。县慈善会每年从慈善募集资金中安排一定比例用于医疗救助。救助对象当年经大病医疗救助后，再援助一定资金即可治愈的，可凭医疗机构出具的病历资料、医疗费用发票和《**市城乡居民最低生活保障金领取证》、《农村五保供养证》以及有效优抚证件，向县慈善会提出申请，经县慈善会核实后，按照《**县慈善会章程》有关规定，给予不超过1000元的一次性慈善医疗援助。

第五章医疗救助基金的筹集和管理

第十条建立县城乡医疗救助基金，基金来源为：

（一）上级下拨的城乡医疗救助专项资金；

（二）县财政和福彩公益金安排的城乡医疗救助资金；

（三）社会各界自愿捐赠用于城乡医疗救助的捐赠资金；

（四）按有关规定可用于城乡医疗救助的其他资金。

第十一条医疗救助基金的管理。城乡医疗救助基金实行专户储存，专账管理，专款专用。县财政局建立城乡医疗救助基金专户，用于办理资金的汇集、核拨、支付等业务。县民政局设立医疗救助基金日常救助、大病救助明细台账。

第六章医疗救助服务机构的确认

第十二条城乡医疗救助服务机构由县民政局、县卫生局、县医保中心共同选定，并向社会公布。

（一）日常医疗救助服务机构。日常医疗救助原则上由社区卫生服务机构和村卫生站承担。

（二）大病医疗救助服务机构。大病医疗救助原则上由中心卫生院和县级医院承担。

第七章监督管理

第十三条城乡医疗救助管理机构和医疗救助服务机构要规范医疗救助服务。医疗救助服务机构要张贴就医指南，保证服务质量，方便困难群众就诊。救助对象持有效证件到医疗救助服务机构就诊时，医疗救助服务机构要严格按照城乡居民合作医疗保险规定的基本用药目录、基本诊疗项目执行，并落实医疗减免政策，控制医疗费用。

县民政、卫生、医保、财政、审计部门要加强对医疗救助服务机构的监管，查处违规违纪行为。对违反规定弄虚作假的医疗救助服务机构，要追究相关单位和个人的责任，取消医疗救助服务资格，收回已拨付的救助金。

第十四条医务人员为救助对象提供虚假病情诊断证明骗取救助金的，处以医疗救助金额1-3倍的罚款，并追究纪律责任；构成犯罪的，移交司法机关依法处理。

第十五条医疗救助管理人员对救助对象故意刁难、玩忽职守、徇私舞弊或贪污、挪用、扣压医疗救助专项资金的，要按有关规定追究其纪律责任；涉嫌构成犯罪的，移送司法机关处理。

第十六条申请城乡医疗救助的对象必须如实提供相关证明和材料，积极配合调查。对弄虚作假、骗取医疗救助金的，要如数追回救助金，并取消其医疗救助资格。情节严重的，依法追究其纪律或法律责任。

第八章附则

第十七条本办法自**年9月1日起施行。**年7月1日起实施的《**县城乡困难群众医疗救助办法（试行）》（足府发〔**〕65号）同时废止。

第十八条本办法由县民政局负责解释。