城市困难医疗救助制度

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为贯彻青岛市人民政府《关于建立城市困难居民医疗救助制度的通知》（青政发［2003］92号），制定本细则。

一、医疗救助对象

主要包括以下两类人员，第一类为本市城市最低生活保障人员（简称城市低保），第二类为患重大疾病的本市城市低收入家庭人员。低收入家庭是指月人均收入在本市城市低保标准以上到低保标准120%之间的家庭。

二、救助方式及范围

（一）城市困难居民医疗救助（以下简称救助）采取降低医疗收费和重大疾病医疗救助两种方式。

（二）重大疾病主要包括以下种类：

1、慢性肾功能衰竭期（尿毒症）并进行定期血透、腹透治疗的；

2、恶性肿瘤或再生障碍性贫血；

3、中晚期慢性重症肝炎及并发症；

4、根据经济社会发展情况确定的其他重大疾病。

（三）重大疾病医疗救助范围是指在住院期间发生的医疗费用，不包括门诊期间的费用（尿毒症门诊透析、癌症门诊放化疗除外）。

（四）下列情况不属于重大疾病医疗救助范围：

1、不能提供有效收据或有效原始证明的；

2、器官移植的费用；

3、跨年度累计的医疗费用；

4、超出基本医疗保险的药品、诊疗项目、服务设施标准“三个目录”范围的费用；

5、交通肇事、打架斗殴、酗酒和赌博等引发致伤发生的医疗费用。

三、救助标准

（一）本市城市低保人员降低医疗收费标准的项目为CT、核磁共振检查费减收2O％，普通住院床位费减收50％。

（二）本市城市低保人员，患重大疾病住院期间，参照医保管理办法，当年符合基本医疗保险药品、诊疗项目、服务设施标准“三个目录”范围个人实际负担的医疗费用超过2000元的，可申请重大疾病医疗救助，救助标准为：

1、对未参加基本医疗保险人员，给予当年发生医疗费个人实际负担部分50％的救助，个人全年累计救助额不超过600O元；

2、对已参加基本医疗保险人员，给予当年发生医疗费个人实际负担部分30％的救助，个人全年累计救助额不超过600O元。

（三）本市低收入家庭，患重大疾病住院期间，参照医保管理办法，当年符合基本医疗保险药品、诊疗项目、服务设施标准“三个目录”范围个人实际负担的医疗费用超过3000元的，可申请重大疾病医疗救助，救助标准为：

1、对未参加基本医疗保险人员，给予当年发生医疗费个人实际负担部分40％的救助，个人全年累计救助额不超过500O元；

2、对已参加基本医疗保险人员，给予当年发生医疗费个人实际负担部分30％的救助，个人全年累计救助额不超过500O元。

四、定点医院的管理

（一）申请降低医疗收费的人员应在各区（市）指定的医院就诊。其中市南区为市南区人民医院，市北区为市北区医院，四方区为四方区医院，李沧区为李沧区医院。

（二）因首诊医院条件限制需转院治疗的，应办理转诊手续。由首诊医院填写《青岛市城市低保人员重大疾病转诊审批表》，报区（市）民政局审批同意。

（三）申请重大疾病医疗救助的人员应在本市范围内的基本医疗保险住院定点医院就诊。

（四）各定点医院对医疗救助对象的治疗应按基本医疗保险的“三个目录”进行管理，并使用目录内价格较低的药品及诊疗项目。出院时应提供符合“三个目录”管理要求的费用明细清单。对救助对象尿毒症门诊透析治疗、恶性肿瘤门诊放化疗，要比照基本医疗保险门诊大病患者进行管理，结算时出具费用明细清单。

五、申请和审批程序

（一）低收入家庭认定程序

1、低收入家庭应如实提供家庭成员户口、收入证明，到户口所在地社区居委会进行登记，由社区居委会入户调查核实、公示后，报街道办事处审核，区民政局认定；

2、低收入家庭的认定可与申请重大疾病医疗救助程序同步进行。

（二）要求降低医疗收费程序

城市低保人员在去指定医院就诊前，应到批准城市低保待遇的区（市）民政局办理城市低保身份证明。医院依据《城市居民最低生活保障证》和《青岛市城市低保人员证明信》对城市低保人员予以降低医疗收费待遇。

（三）办理大病门诊证程序

救助对象患尿毒症需门诊透析，或患癌症需门诊放化疗的必须办理大病门诊证。

非医保救助对象办理大病门诊证时，必须提供出院记录、诊断报告等有关证明材料，直接向街道办事处提出申请，经确认后，报区民政局，委托医疗保险机构办理。

（四）申请重大疾病医疗救助程序

1、申请重大疾病医疗救助的家庭在住院治疗前，应书面向户口所在地社区居委会提出书面申请，社区居委会发给《城市低保或低收入人员重大疾病医疗救助申请登记表》，报街道办事处审核、区民政局审批；

2、申请重大疾病医疗救助的家庭在每季度末，由户主凭《城市低保或低收入人员重大疾病医疗救助申请登记表》，向认可住院治疗的社区居委会出具相关材料，填写《青岛市城市低保或低收入人员重大疾病医疗救助申请审批表》和《青岛市城市低保或低收入人员重大疾病医疗费用审核表》；

3、社区居委会在接到申请人全部材料后，派人进行调查核实，经张榜公示后，报街道办事处审核；

4、街道办事处提出审核意见，报区（市）民政局；

5、市内四区民政局每季度将申请人的全部材料备齐后，填《青岛市城市低保或低收入人员重大疾病医疗救助材料复核表》,报青岛市医保中心复核，其他区（市）报当地医保中心复核；

6、区（市）民政局根据医保中心复核意见，确定最后审批意见；

7、未成立社区居委会的新建居民区，可直接向户口所在地街道办事处提出医疗救助申请，由街道办事处直接进行调查核实和公示程序。

8、各街道办事处每季度公布本辖区重大疾病医疗救助情况，实行救助对象、救助情况、救助金额三公开，接受群众监督。

六、暂不受理情况

为便于城市低保对象就近看病和医疗救助的申请审批，人户分离的城市低保对象应将户口迁入定居地，并及时办理低保对象迁移手续。对无正当理由不办理户口迁移的，暂不受理其医疗救助。

七、有关证明的认定

（一）申请认定低收入家庭的，其证明材料内容与申请城市低保的材料要求相同。

（二）要求重大疾病医疗救助的城市困难居民申报的医疗救助费用，是其本人在当年内（1月1日一当年12月31日）符合基本医疗保险支付范围有关规定的累计发生的医疗费用。

（三）申请重大疾病医疗救助时，应提供以下材料：

1、出院记录、有效发票、收费明细清单；急诊的还需提供急诊病历、处方、化验检查报告等。

2、所在单位出具的是否报销、补助医疗费用的证明材料；

3、有关部门及社会救助、扶贫帮困资助情况的证明材料；

4、慈善机构的医疗救助证明材料。

（四）审核发放重大疾病医疗救助费用时，应除去下列费用：

l、一般门诊发生的费用；

2、所在单位为其报销和补助的医疗费用；

3、参加基本医疗保险、职工医疗互助和各种商业保险赔付的医疗保险金；

4、不属于医保规定的药品、诊疗项目和服务设施标准的费用；

5、慈善部门和社会各界互助帮扶给予救助的资金。

八、资金管理与监督

（一）市、区（市）民政局在规定的时间内提报下一年度本级城市困难居民医疗救助预算，报同级财政局审核后列入同级财政年度预算。

按上年实际发生的城市困难居民医疗救助经费，市内四区由市、区两级财政按1：1比例安排当年补助经费，不足部分由区级负担。2004年由市民政、财政部门根据各区人口及经济发展情况核定各区补助定额。各区依据定额按1：1比例安排配套资金，不足部分由区负担。

（二）本市城市低保人员降低医疗收费的费用，市内四区由区以及医保定点医院先行挂帐。各医院于7月10日和第二年的1月10日前将降低收费材料报区民政局，区民政局审核后于7月15日和第二年的1月15日前报市民政局，由市民政局审核汇总后报市财政局，市财政局根据审核后的经费拨付区财政局。各区财政局及时将市级及区级配套的降低医疗收费资金拨付各区民政局。各医院持区民政局审批的降低医疗收费证明到区民政局报销。

（三）重大疾病医疗救助的费用，市内四区由各区民政局于7月15日和第二年的1月15日前审核汇总后报市民政局，市民政局对区民政局申报的重大疾病医疗救助材料进行审核，报市财政局审定后，拨付区财政局。各区财政局及时将市级及区级配套的重大疾病医疗救助资金拨付各区民政局，区民政局拨付各街道办事处。各街道办事处根据审批后的救助人数和救助资金发放救助资金。

（四）机关企事业单位、群众团体、慈善机构等组织和个人对青岛市和区市重大疾病医疗救助提供的资助，纳入重大疾病医疗救助统筹安排。

（五）各街道办事处要建立健全财务制度，加强经费管理，建立重大疾病医疗救助基础档案，严格按规定的支出范围和标准执行，对医疗救助资金实行专账管理，专款专用，严禁克扣、拖延或挪用。各级财政、民政部门将定期对资金使用和发放情况进行监督检查。

（六）其他各区（市）城市困难居民医疗救助费用由同级财政负担。

九、组织管理

（一）成立困难居民医疗救助领导小组，成员由民政局、财政局、劳动和社会保障局和卫生局组成，负责全市和医疗救助工作的领导和组织协调。青岛市困难居民医疗救助工作办公室设在市民政局，负责全市医疗救助的管理工作。

（二）民政、财政、劳动和社会保障和卫生等有关部门要按照职责分工，密切协作，共同做好救助工作。民政部门负责城市困难居民医疗救助工作的管理和救助资金的发放、使用等；财政部门负责救助资金筹集、管理和使用情况的监督；卫生部门负责协调医疗机构提供医疗服务，规范医疗行为；劳动保障部门负责医疗费用的审核工作和参保困难职工给予优惠政策，降低大病、重病患者的经济负担。

（三）各医疗单位要严格执行本办法各项规定、有关法规和医疗常规，如在诊断、治疗、处方等医疗环节有拒绝、推诿、弄虚作假、营私舞弊行为者，卫生部门予以严肃处理，违法者将移送有关部门。

（四）享受降低医疗收费和领取重大疾病医疗救助中有弄虚作假行为的，一经查实，除对已享受降低医疗收费和领取的重大疾病医疗救助金如数追回外，并在所在的社区居委会、街道办事处备案，两年内不再进行降低医疗收费和重大疾病医疗救助。

（五）困难居民医疗救助领导小组每半年召开会议，研究和处理医疗救助工作中遇到的问题。

十、与其他政策的衔接

青岛市人民政府《关于建立城市居民临时困难救助制度的通知》（青政发［2O02］57号）第四类救助对象，在得到城市困难居民医疗救助的重大疾病医疗救助后，当年不再批准临时困难救助。

十一、本细则自青岛市人民政府《关于建立城市困难居民医疗救助制度的通知》（青政发[2003]92号）施行之日起施行。

本细则由青岛市民政局负责解释。