社区财政支出绩效评价工作会讲话

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编者按：本文主要从充分认识开展社区卫生服务财政支出绩效评价的重要意义；准确把握全省社区卫生服务发展面临的新形势新任务；协调推进绩效评价工作顺利开展进行讲述。其中，主要包括：开展社区卫生服务财政支出绩效评价，是做好社区卫生服务机构的财务收支管理、规范社区卫生服务机构运行管理机制，促进城市社区卫生服务事业健康发展的有效手段、从概念上来说，绩效评价是指对组织或个体行为活动的效能进行科学测量和评定的程序、方法、形式的总称、社区卫生服务作为经过国内外几十年实践证明，是方便、价廉、安全、有效的卫生服务提供形式、党的十七大提出建立基本医疗卫生制度的宏伟目标，十七届三中全会作出了基本医疗卫生服务惠及全体居民的战略部署、在开展城市社区卫生服务财政支出绩效评价的过程中，各市卫生和财政部门要加强情况沟通，密切配合等，具体材料请详见：

今天，省财政厅在这里召开全省城市社区卫生服务财政支出绩效评价工作会议，各地财政、卫生部门的有关同志共同来学习社区卫生服务财政支出绩效评价的方法，这是一件非常好的事，也是财政部门与卫生部门在更广阔的领域、在更深的层次上进行合作、配合的良好开端。刚才，林处长已经就开展这项工作的背景与目的意义、绩效评价指标体系以及评价工作遵循的原则和要求进行详细的阐述，我代表全省社区卫生管理者，借这个机会讲几点意见。

一、充分认识开展社区卫生服务财政支出绩效评价的重要意义

开展社区卫生服务财政支出绩效评价，是做好社区卫生服务机构的财务收支管理、规范社区卫生服务机构运行管理机制，促进城市社区卫生服务事业健康发展的有效手段。也是对财政投入的项目进行绩效分析与评估，建立科学稳定的社区卫生服务投入机制，提高财政资金投入的效率与效益的重要途径。从社区卫生服务管理的角度来看，我们认为，在各级财政加大对社区卫生服务投入的情况下，省财政厅开展这项工作，很有必要，也很重要。为什么这么说呢？

从概念上来说，绩效评价是指对组织或个体行为活动的效能进行科学测量和评定的程序、方法、形式的总称。它作为绩效管理的一个环节，在绩效管理当中有着十分重要的意义。开展城市社区卫生服务财政支出绩效评价的目的，一是了解各地城市社区卫生服务机构资源配置现状和医疗卫生服务功能完成情况，二是了解城市社区卫生财政支出资金使用的效益和效率情况，特别是通过比较城市社区卫生机构和各级医疗机构常见病种的诊疗费用，调查市民对城市社区卫生服务的收费情况及市民对卫生服务的满意度，综合评价市级城市社区卫生服务的质量、效益、效果和公平性，为制定科学的城市社区卫生财政投入、支出政策提供决策参考依据。三是促进城市社区医疗卫生机构加强管理、改善服务、提高质量、降低费用、便民利民，推动城市社区医疗卫生事业健康发展。应该说这也是与社区卫生管理的目的是一致的。到会的卫生部门的同志都知道，最近两年，随着政府对社区卫生工作的重视、财政投入的增加以及社区卫生服务机构运行机制改革的逐步推进，卫生部门本身已经开始了社区卫生服务的绩效评价工作。我们强调三级评价：政府对卫生管理部门的评价、卫生管理部门对社区卫生服务机构的评价以及卫生服务机构对其医务人员的评价。目的就是要提高服务的效率和质量，提高财政投入的效率与效益，与财政部门开展绩效评价的目的是一致的。

二、准确把握全省社区卫生服务发展面临的新形势新任务

社区卫生服务作为经过国内外几十年实践证明，是方便、价廉、安全、有效的卫生服务提供形式。在我国虽然起步较晚，但发展速度非常快，已经显示出强大的生命力。从我省的情况看，近年来，各地认真落实发展城市社区卫生服务的各项政策措施，加快服务体系建设，推进规范化管理，启动运行机制改革，社区卫生工作取得了较好的成绩。一是社区卫生服务体系框架基本建成。全省以街道为单位社区卫生服务中心覆盖率98%，城市人口覆盖率97%。各地市、区两级财政安排2亿多元用于社区卫生服务机构基础设施建设和设备配套，加强了硬件建设；省财政扶持苏北苏中地区城市社区卫生服务中心基础设施建设和基本设备配套，极大地改善了社区卫生服务条件。二是社区卫生服务的能力得到增强。各地坚持按照“六位一体”的要求，整合卫生资源，完善服务功能，全面提升社区公共卫生和基本医疗服务能力，全省95%的社区卫生服务机构能够提供综合卫生服务。同时，着力转变服务理念和服务模式，主动上门提供服务，12个省辖市推行了团队服务和责任医生制度，70%以上的街道实行了网格化健康管理。居民在社区门急诊人次和预防保健服务人次占总量的比例分别比去年同期增长38%和34%。三是社区卫生服务运行机制改革试点取得进展。各地认真贯彻省政府有关开展社区卫生服务运行机制改革试点，努力建立社区卫生服务良性运行机制的部署，积极开展运行机制改革试点，全省已有22个区实行收支两条线管理改革，努力改变“以药养医、以医养防”机制，维护了社区卫生服务的公益性质。有43个区实行了基本药品零差率和低差率，减轻了群众的药品费用负担，居民在社区门诊均次费用比三级医院低54%，群众得到了实实在在的实惠。

党的十七大提出建立基本医疗卫生制度的宏伟目标，十七届三中全会作出了基本医疗卫生服务惠及全体居民的战略部署，新一轮医药卫生体制改革正在全面启动和整体推进，近期5项重点改革任务，每一项都与社区卫生服务有着千丝万缕的联系，社区卫生工作面临着新的形势和任务。罗志军省长在全省深化医药卫生体制改革会议上的讲话明确指出：各地要坚持维护公共医疗卫生公益性质的改革导向，保障群众基本医疗卫生服务需求，保护和增进群众健康。通过改善城市社区卫生机构服务条件，改革基层医疗卫生机构补偿机制和运行机制，加强公共卫生服务能力建设，逐步提高公共卫生经费水平等方法，提高基层医疗卫生服务的供给能力和水平，让广大群众看得见、摸得着、得实惠。同时，要创新资金投入方式，建立健全激励和约束机制，严格资金使用监管责任制，保证使用效益，确保资金用得清楚明白，投入效果达到预期、超过预期。按照这样的要求，今后一段时间，各级卫生部门的同志都要牢牢抓住深化医药卫生体制改革的重点任务和关键环节，认真贯彻落实去年省政府扬州社区卫生工作会议精神，按照“完善体系、规范管理、良性运行、巩固提高”的要求，推动城市社区卫生工作取得新的进展。一是切实加强社区卫生服务能力建设。目前，我省社区卫生服务机构网络基本建成，突出的问题是标准化建设程度低，服务能力还不够强，不能满足社区卫生服务的深入发展和人民群众的健康需求。为此，各地要进一步加大财政投入，加强社区卫生服务中心标准化建设，进一步完善社区卫生机构服务功能，提高社区卫生服务的质量与水平。二是全面推进社区卫生服务运行机制改革。深化医药卫生体制改革的基本要求，是落实基本医疗卫生的公益性质，让人民群众得到实惠。实施社区卫生服务运行机制改革，是维护社区卫生服务公益性质的治本措施。为此，我省决定在总结试点经验的基础上，全面推进社区卫生服务收支两条线管理改革，力争通过2-3年的努力，使所有政府举办的社区卫生服务中心全部实行收支两条线管理，从根本上改变“以药养医、以医养防”机制，消除靠医疗服务收入维持运转的弊端，切实维护公益性质，让人民群众共享改革发展的成果。同步推进人事分配制度改革，完善科学的绩效考核制度，防止低效率、养闲人。这是今年我省社区卫生工作的重中之重，也是衡量一个地区社区卫生工作好坏的重要标志。三是要积极创造条件为顺利实施基本药品制度奠定基础。国家已经明确从2009年起，政府举办的基层医疗卫生机构全部配备和使用基本药物，2009年底前，启动30%的政府办基层医疗卫生机构实施基本药物制度，包括制定基层医疗卫生机构用药目录；实行省级网上公开招标采购、统一配送；政府办基层医疗卫生机构全部配备和使用基本药物，并实行零差率销售；基本药物全部纳入基本医疗保障药品报销目录，报销比例明显高于非基本药物；建立基本药物使用财政补偿机制，实行绩效工资制度。为此，各地要认真学习和正确把握五项重点改革实施方案的指导思想和基本要求，充分利用我省43个区实行基本药品零差率使用的良好工作基础，以省辖市为单位，建立社区基本药品目录遴选调整管理机制，搞好科学测算，协调财政部门制订和完善对社区卫生服务机构运行的财政补偿政策，确保基本药物制度实施后，社区卫生服务机构能够正常运转，老百姓能够得到预期的实惠。四是积极推动基本公共卫生服务逐步均等化。实施公共卫生服务项目，推进基本公共卫生服务逐步均等化是医改的重点任务之一，各地卫生部门要切实规范服务行为，不断提升项目运行质量。特别是要根据城乡基层医疗卫生机构服务能力和条件，按照省定基本公共卫生服务项目规范，结合本地投入水平和公共卫生工作实际，健全管理制度和工作流程，提高服务质量和管理水平；明确服务内容和各类医疗卫生机构的职责，保证项目落实；建立健全公共卫生服务项目绩效考核制度，完善绩效考核的标准和方法，加大检查考核力度，充分发挥考核结果在激励、监督和资金安排等方面的作用。

三、协调推进绩效评价工作顺利开展

刚才林处长已经讲到，今年省政府第一次将社区卫生服务财政支出绩效评价工作列入省政府的重点工作，充分说明这项工作的重要性和省政府领导对这项工作的重视程度。省财政厅为做好这项工作，专门请全国财政管理和公共卫生领域的知名专家，对评价指标体系进行了论证，在部分地区开展了调研，并在扬州市、连云港市、昆山市等市进行了试点，为开展社区卫生服务财政支出绩效评价工作积累了宝贵的经验。这次培训班，有关领导和专家还将就绩效评价的指标体系、数据来源以及评价工作的其它组织工作进行详细的解读，希望各位同志，特别是卫生部门的同志能够集中精力，认真学习，深刻领会本次培训班的精神，结合社区卫生管理工作实际，准确理解每一项指标的含义，弄清相关表格的填写要求。对于不理解的地方，要充分利用这次难得的培训机会，弄清楚，理解透。如有个别难以提供的指标，也可以提出来，请专家和财政厅领导的研究，统一解决的办法。

在开展城市社区卫生服务财政支出绩效评价的过程中，各市卫生和财政部门要加强情况沟通，密切配合。特别是卫生行政部门的同志，既要跟社区卫生服务机构的同志讲清开展这项工作的目的要求，特别是要统一填报的口径和数据来源，争取能及时、准确地把表格填上来，配合财政部门做好城市社区财政支出绩效评价工作；更要考虑到社区卫生服务机构人手少、任务重的实际情况，加强对社区卫生机构填写表格的质量控制。这里要说明一点，全省城市社区卫生服务工作季报制度已运行近2年，各地卫生局社区卫生管理的部门对社区卫生服务机构建设、业务开展及财务收支等方面都有比较准确的数据。真实、完整、正确的数据不管是对财政部门，还是对卫生部门来说都很重要。对财政部门来说，表格是否能及时填报，数据是否准确，指标是否科学，直接影响到对财政投入效果的判断，甚至影响到下一步财政投入和管理方式。对我省部门来说，我们做了大量的工作，要通过评价工作充分地反映出来，不能因为数据不准确，让领导看不出来，甚至是得出相反的结论。总之，希望通过各级财政、卫生部门的共同努力，提供更准确、更有价值的数据，使城市社区卫生服务财政支出绩效评价工作顺利完成，达到预期的目的。

谢谢！