副市长新农合工作会议上的讲话

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一是建立和完善了领导体系，新农合工作稳步推进。新农合工作在我市实施四年以来，组建并完善了组织领导机构和管理体系，特别是涉及到新型农村合作医疗工作的重大事项都要通过市委常委会议和市政府常务会议研究决定，先后成立了新农合管理委员会和监督委员会，成立了新农合办公室，并配置了编制，划拨了专项经费，保证了工作的正常运转。每年都要按照上级的要求和我市实际完善实施方案，并将工作指标纳入对各乡镇的岗位目标责任制进行考核，明确各相关部门及乡镇政府的主要责任。市人大和市政协十分关心新农合工作，分别就新农合工作定期开展调研和视察，提出了很好的意见和建议，推动了我市新农合工作的稳步运行。

二是不断完善合作医疗补偿方案，最大限度地惠及参合农民。自新农合制度实施以来，筹资标准由最初的30元，提高到46元、100元，因此我市每年都根据筹资情况对补偿方案做出适当调整，在确保资金使用安全的前提下，提高补偿比例，扩大补偿范围，最大限度地将资金补偿给参合农民。四年来，共筹措新农合资金7534.8943万元，共为参合农民补偿医药费6604.9396万元，其中：为41602名住院患者补偿医药费5006.3631万元，为1013848人次门诊患者补偿医药费1598.5765元，四年来新农合资金的总使用率达到了87.66%，超出朝阳市规定的85%的指标。从上述数字可以看出，新农合的实施对缓解农民“看病难、看病贵”问题起到了至关重要的作用。特别是2008年全省参加新型农村合作医疗的农民年人均筹资水平提高到100元后，按照省、市的相关要求，进一步完善了我市新农合补偿方案。一是提高了补偿封顶线，下调了最低起付线。个人住院累计补偿封顶线提高到3万元，是2005年的3倍，同时适当提高了门诊慢性病的年个人补偿封顶线；对市本级和域外住院补偿起付线分别比2005年下调了200元。二是取消了域外转诊审批手续。三是将血液和心脏血管支架、肝硬化失代偿期、精神病补充进门诊特种病诊疗补偿目录，将尿毒症患者补偿封顶线提高至8000元。四是将参合家庭当年计划内出生的新生儿视为自动参合，享受当年的合作医疗待遇。五是视资金使用情况对无赔付主体的意外伤害参合者给予了10%的补偿。六是为独生子女家庭成员患重大疾病住院提高10个百分点的补偿比例。补偿方案的不断完善，使广大参合农民享受到了更大的实惠。

三是强化了对定点医疗机构的管理。我市进一步加强了对定点医疗机构的监管，合作医疗管理中心成立了稽查审核科，增加了人员编制，专门负责对定点医疗机构的监管，制定下发了《新型农村合作医疗定点医疗机构管理办法》，完善了相关监督管理制度。一是建立了严格的定点医疗机构审批标准和制度。二是建立了医疗价格监督制度。为降低人均住院费用，对药品、手术费、诊疗费等实行了同级、同期、同价、同标准的检查和比较，每月抽查定点医疗机构的所有病历，对其不合理用药及检查项目行为进行监督，有效遏制了“开大方、乱用药”等问题。三是制定并严格执行定点医疗机构保证金制度，对违规操作的定点医疗机构按制度规定扣罚保证金。四是实行定期公示和警示告诫制度。对违规操作的定点医疗机构进行通报批评和警示告诫，并要求限时进行整改。五是实行药品统一招标配送制度，对全市32家乡镇卫生院的新农合药品实行统一招标采购和配送制度。六是加大稽查力度。增加对定点医疗机构的检查频率，每月至少对各定点医疗机构检查一次，对个别医院进行不定期抽查，做到了随时检查、随时发现问题、随时处理。同时加大日常监查力度，在各个定点医院统一设立了举报箱和投诉电话，通过与网通公司合作，收集了全市农户电话号码，与参合家庭随时保持电话联系，随时监督检查定点医疗单位落实新农合政策情况。四年来，共取消定点住院资格医疗机构7家，停业整顿2家，对36家定点医疗机构处罚金24.5万元，其中2008年停业整顿定点门诊1家，取消定点住院资格医疗机构1家，对28家定点医疗机构给予了经济处罚,共处罚金13.6万元。

四是合作医疗基金运行安全平稳。继续完善合作医疗“全市统筹、专户储存、收支分离、每月公示、定期审计”的基金筹集和使用机制，确保基金管用分开和封闭运行，同时对基金使用情况每月公示一次，每年度进行审计一次，使基金的运行始终处于有效监督之下，增加了合作医疗基金使用的透明度，确保了基金使用安全。

五是参合农民受益程度大幅提高。2008年共为全市参合农民支付补偿款3398.6万元，是2005年的7.5倍，使用率达到了96.76%，其中：为16751名住院参合患者补偿医药费2572.5万元，是2005年的9.7倍，住院人均补偿额达到了1536元；为91078人次门诊患者补偿医药费584.62万元，是2005年的3.1倍。

工作中仍然存在的问题：一是宣传工作仍然存在死角，尽管四年来我市农民参合率均达到上级要求，但仍有一小部分农民连续四年没有参合，未享受到党和政府的惠民政策；二是基层基础工作仍不扎实，个别乡镇在收缴个人筹资部分费用时，不查验户口本，导致不以家庭为单位参合和参合人员登记表中姓名与合作医疗证、身份证、户口本等不相符问题，基础信息录入工作不够认真，这些问题的存在给患者报销造成麻烦，甚至使个别患者得不到补偿；三是定点医疗机构管理还不够规范，存在从小集体利益角度出发不符合制度规范的医疗行为，如对病人住院标准把握不严、对病人管理不到位等，甚至在个别医院存在医务人员与病人家属联手套取补偿资金的现象；四是对定点医疗机构的监管手段和力度还有待进一步加强。

2009年的新农合工作要严格按照北政办发〔2008〕61号文件的要求进行实施。工作目标是：新型农村合作医疗覆盖率以乡镇、村为单位达到100%，五保户、贫困户、特困户、未享受公费医疗的伤残军人、残疾人参合率达到100%，以家庭为单位人口参合率达到90%。2009年新农合的筹资标准为每人每年100元，其中参合农民个人缴费20元，各级财政部门补助80元。为确保我市2009年新农合工作的顺利开展，提出以下几个方面的工作要求：

一是认真全面细致地做好宣传工作。今年的宣传工作要突出两个方面。一是突出对2009年新农合筹资和补偿标准调整部分的宣传。要讲清2009年新农合个人缴费标准提高到每人20元，是省政府对全省新农合筹资标准进行规范提出的统一标准；要讲清基金分配和补偿办法，个人所缴的20元作为门诊统筹基金可以以家庭为单位捆绑使用，特别要讲清结余部分不再转入下年帐户，但2005年至2007年结余的家庭帐户可继续保留或使用，以免造成参合农民由于不了解政策而损失了个人帐户基金。二是突出对连续四年未参合农民的宣传。在工作中不能放弃四年来一直未参合的农民，要本着为群众负责的态度，向他们重点宣传新型农村合作医疗的特点、好处和如何报销医疗费用等相关政策。对于这些心存疑虑或持有逆反心理的农民，要静下心来用身边享受到补偿农民的实例引导参合。

二是继续强化基金征收工作。各乡镇要继续落实好“一级抓一级、层层抓落实”的目标责任制，认真细致地做好基金征收工作。一是不能忽视参合率问题，四来年来，我市新型农村合作医疗参合率均达到上级要求，2008年参合率达到了92.81%，超出上级要求2.81个百分点，但随着外出务工农民的增多以及其它一些不确定因素的出现，使我们仍然不能放松参合率这一关键问题；特别是在已参合的人数中有一部分属于非农业户口，2008年我市启动实施了城镇医疗保险工作，因此明年将有一部分参加新农合的非农业户不再参合，必将对参合率造成一定影响，特别是近郊非农业户相对较多的乡镇，要充分考虑到这个因素，确保达到规定的参合率以上，从而确保全市新农合参合率达到上级要求。二是继续做好基金收缴的基础工作，要全部达到以家庭为单位的全员参合，坚决做到“村可漏户，但户不可漏人”；在收缴个人缴费时，要认真核对户口本，认真填写合作医疗证中的相关信息，仔细将基础信息录入计算机，确保基础工作准确无误，以免造成患者报销环节上的不必要麻烦。严禁个别乡镇单纯为完成参合率，以垫付形成集体帐户和空挂帐户的现象发生。

三是牢牢抓好运行监管工作。一是要抓好基金监管工作。随着新农合的全面推进，基金规模越来越大，监管任务也越来越重。市合作医疗管理中心要严格按照相关要求，落实和执行好基金财务管理和政务公开制度，切实做到钱账分离、封闭运行、保证安全、公开透明、公平公正、合理使用；财政、监察、审计等有关部门要切实加强对合作医疗基金的监督力度，建立健全合作医疗基金监督制度，形成有效的监管机制，严禁以任何理由挤占、截留、挪用合作医疗基金；要建立合作医疗审计制度，把合作医疗基金的筹集、使用和管理情况纳入审计部门的年度计划，定期开展专项审计。各有关部门要以高度的政治责任感做好合作医疗基金监管工作，确保不出问题。二是要抓好定点医疗机构监管工作。不断完善《新型农村合作医疗定点医疗机构管理办法》，对医疗机构的收费、用药行为做出具体的规定，继续完善定点医疗机构药品统一招标配送制度，启动实施单病种定额付费工作；加大对定点医疗机构和医务人员工作落实情况的抽查和督导力度，坚持定期和不定期检查，实行定期公示和警示告诫制度，分析问题产生的原因，督导做好整改，规范定点医疗机构的诊疗、用药、收费等行为；建立并完善对定点医疗机构的考核机制，继续实行定点医疗机构保证金制度，要加大对定点医疗机构违规行为的处罚力度，坚持对定点医疗机构实行动态管理，对不符合定点条件或出现问题的定点医疗机构坚决取消其定点资格。

四是不断提高定点医疗机构服务水平。要不断完善市、乡、村三级农村医疗卫生服务体系建设，通过改善农民就医基础条件，包括基层卫生机构业务用房的改建、设备设施的添置、业务人员的培训等，提高医疗机构的服务水平。在2008年改造第二人民医院的基础上，2009年我市第一人民医院综合门诊大楼将建成，届时将使更多的参合农民享受到我市优质卫生资源，缓解农民看病难的问题，同时各乡镇政府要多种渠道加大农村乡镇卫生院的建设投入力度，进一步改善农村卫生基础设施、设备条件，提高其接待患者就医的条件和能力；鼓励医疗机构不断强化医务人员素质和服务水平的提高，要不断加强业务培训和学习，进一步转变作风，改善服务态度，提高服务质量，继续开展好农村医疗卫生机构对口人才、技术帮扶支援工作，继续实施好“千名医师送医下乡活动”，提高乡镇医疗卫生机构的医疗服务水平，使农民就近享受到优质医疗服务。