市长在基层医药卫生改革会讲话

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同志们：

一、全面实施基层医药卫生体制综合改革，必须统一思想，提高认识

实施基层医药卫生体制综合改革，是省委、省政府落实国家医改政策的重大决策，是省在全国率先推出的一项改革创新，受到了国务院的充分肯定。省委、省政府对这项工作高度重视，主要领导亲自部署，常务副省长孙志刚亲自主抓，充分体现了省委、省政府抓好这项改革的坚定决心。

实施基层医药卫生体制综合改革，是深受群众拥护的惠民之举。通过实施基层医药卫生体制综合改革，可以从根本上解决医药卫生的体制机制和利益调整问题。特别是通过完善基层医疗卫生机构的补偿机制，实行药品零差率销售，可以降低药品虚高定价，从根本上改变“以药补医”的机制，回归基层医疗卫生机构的公益性质，从而有效缓解群众“看病难、看病贵”问题。

实施基层医药卫生体制综合改革，是加快基层卫生事业发展的迫切需要。目前，我市基层医疗机构普遍存在政府投入不足、管理水平不高、队伍素质偏低等问题，综合服务水平难以满足广大农民群众的医疗服务需求。实施基层医药卫生体制综合改革，建立体现公益性的管理体制、运行机制、人事分配制度和财政保障制度，可以提高基本公共卫生和基本医疗卫生服务能力，更好满足地人民群众的公共卫生和基本医疗服务需求，这是加快基层卫生事业发展的必由之路。

各级各有关部门要把思想和认识统一到省委、省政府医改工作会议精神上来，将实施基层医药卫生体制综合改革作为当前及今后一段时期的中心任务来抓，切实增强推进改革的责任感、使命感和紧迫感，坚定信心，精心组织，确保基层医药卫生体制综合改革扎实有效推进。

二、全面实施基层医药卫生体制综合改革，必须突出重点，抓住关键

（一）始终坚持“一条改革主线”。实施基层医药卫生体制改革要始终坚持公共医疗卫生公益性这条主线，把维护人民群众健康权益放在首位。要围绕“保基本、强基层、建机制”的要求，积极深化改革，进一步明确基层医疗卫生机构主要职责就是为群众提供基本公共卫生服务和基本医疗服务，就是要回归公益性，就是要优化基层医疗卫生队伍，提高综合服务能力，让老百姓得到实实在在的好处。改革的成效最终要通过“基层医疗机构得发展，人民群众得实惠，医务人员受鼓舞”来体现，改革的主线一定要牢牢把握，不能偏离。

（二）突出抓好“三个关键环节”。基层医药卫生体制综合改革能否顺利实施，取得实效，关键在于三个方面工作：一是人员竞聘上岗和分流安置；二是全面推行药品零差率销售；三是财政补助足额到位。这三项工作抓好抓实了，改革必然会稳步推进，取得成功。这三项工作如果操作不好，改革就会走弯路，出现挫折，甚至造成社会不稳定因素。

第一个环节：稳妥做好人员竞聘上岗和分流安置工作。这是改革过程中最复杂的环节，也是影响改革成败的关键，任务非常艰巨。通过前期的摸底调查，目前、、共有79个乡镇卫生院，在编在岗人员2811人，在编不在岗人员943人，聘用人员1331人，共有村卫生室1017个，实现一体化管理的村卫生室457个，注册乡村医生和执业助理医师6060人，需要分流人员近2000人。三县政府一定要认真贯彻、深刻领会《省政府关于基层医药卫生体制综合改革的实施意见》，精心谋划，稳步实施。

一要加大舆论宣传。宣传医改的出发点是让老百姓得实惠，核心是建新机制，重点是五项配套改革，让老百姓更多地了解医改基本知识和改革带来的实惠，让基层医疗机构和医务人员统一思想、消除误区，让社会各界了解中央、省委省政府推动医改所做的努力，从而提高基层医改的社会认知度，争取社会各界的理解、支持和参与，使医改成为全市人民的自觉行动。二要制定周密方案。严格按照省政府颁发的“一主、三辅、六配套”等10份文件，科学制定各县的具体《实施意见》，彰显地区特点，有所创新、有所突破，用改革创新的办法，通盘考虑、统筹谋划、乡村联动、综合推进，全面提高医疗质量，全面降低药品价格。三要借鉴谯城“七先七后”的试点经验。改革中，区政府创造性地提出“先定编定岗、后竞争上岗，先解决自愿离岗人员、后解决竞争上岗人员，先解决编内人员、后解决编外人员，先解决有资格人员、后解决没有资格人员，先解决上岗问题、后解决分流问题，先把政策交给大家、后进行操作，先入轨、后完善”的原则，取得良好成效，确保了医改的平稳运行。希望三县政府结合实际，正确把握改革的进度和力度，正确处理政府、卫生机构、医药企业、医务人员和人民群众之间的关系，积极稳妥地做好人员竞聘和分流安置工作。四要切实做到公平公正、公开透明。要让所有基层医务人员都掌握这次竞聘上岗和分流安置的政策和实施方案，公平公正地对待每位干部职工。要组织专门力量，认真核实每位人员的学历、年限、执业资格等具体情况，确保信息的真实性、准确性，确保符合条件的人员都能参加竞聘上岗，符合分流条件的人员都能得到妥善安置，使竞聘、分流机制安排得科学公正，让竞聘上岗和分流人员都感到公平。五要全力维护社会稳定。对于改革过程中，因利益调整可能会出现一些新情况、新问题，三县政府和有关部门要强化稳定工作责任制，认真思考，全面考虑，提前准备，做好风险评估，制定相应的应急处置预案，及时落实政策，及时化解矛盾，避免或减少不必要的震荡，防止发生影响社会稳定的事件，确保确保改革全过程社会稳定。

第二个环节：全面推行基本药物制度，实行药品零差率销售。实行基本药物制度，推行药品零差率销售有利于规范医疗行为，促进合理用药，减轻群众负担。按照省政府要求，今年9月1日起，要全部实行药品零差率销售，现有药品全部按进价销售，不得高于国家指导价和省采购价。三县卫生部门要尽快组织对基层医疗卫生机构所有库存药品进行盘点、登记造册，开展医务人员基本药物制度等知识的培训，做好药品招标和零差率销售前的各项准备。要加强基本药物制度的宣传，使基层卫生机构医务人员和广大社会群众了解基本药物制度的相关知识，改变过去的用药习惯，提高群众用药的科学性和满意率。

今后，全市基层医疗机构要全部实行国家基本药物制度，药品由省统一招标、统一定价、统一配送。基层医疗机构药品全部按进价销售，不得加价。各级物价部门要加强对药品零差率销售执行情况的监管检查，确保这项政策落到实处。各级卫生部门要加强对卫生院和社区卫生服务中心药品零差率政策的宣传，引导广大群众优先到基层医疗卫生机构就医，要切实加强与省级药品招标采购机构的联系协调，确保药品供应不断档，确保真正做到让利于民，保障群众用药安全。

第三个环节：加大投入力度，确保财政补助足额到位。这次基层医药卫生体制改革是公益性的改革，政府应当责无旁贷地担负起保障职能。财政补偿足额到位，建立并落实公共财政保障机制是这次基层医改的关键环节，如果财政补助不能及时到位，势必影响改革的进程，影响基层医疗卫生机构的发展，甚至会影响社会稳定。

由于多年来，我市各级财政对农村卫生投入严重不足，目前基层卫生事业发展存在诸多问题：一是农村卫生基础薄弱。乡镇、村级卫生机构设施条件较差，少数乡镇卫生院存在危房和租赁业务用房，个别乡镇卫生院缺乏必要的医疗设备。二是农村卫生建设资金缺口较大，不少乡镇卫生院建设项目配套资金靠自筹借贷，导致长期欠债。目前全市乡镇卫生院负债达7755.7万元，平均每个卫生院75.3万元。三是村卫生室亟待加大扶持力度。乡村医生长期靠自劳自食，待遇缺乏保障，不利于乡村卫生服务一体化管理的可持续运行。

因此，在实施基层医药卫生体制综合改革过程中，三县政府一定要充分考虑当地卫生院发展的实际困难和存在问题，科学测算，认真评估，下决心调整支出结构，合理核定、足额安排资金，确保补助资金及时拨付到位。要进一步强化基层医疗卫生机构收支预算管理，合理核定任务，规范预算编制程序，强化预算执行，提高资金使用效率。对于基层医疗卫生机构公共卫生经费、人员经费、经常性收支差额补助、离退休人员经费要全部纳入财政保障，并对基层医疗卫生机构的所有收支全部纳入县级国库支付中心统一管理。

对基层医疗卫生机构的补偿，要按照“核定任务、核定收支、绩效考核补助”的办法进行，这是个总原则。各县区政府要按照“花钱买机制、花钱建机制”的思路，把财政补助与绩效考核紧密结合起来，促进基层医疗卫生机构通过提供合理高效的服务获得补偿，避免“大锅饭”现象重新出现。要做好基层医务人员的工资水平与当地事业单位工资水平的合理衔接，切实保证其收入不低于改革前，有效提高基层医务人员工作的积极性，坚定基层医务人员参与改革、支持改革的信心。

（三）严格把握“四个时间节点”。按照省政府要求，今年9月1日前基层医疗卫生机构要全部实行药品零差率销售；10月底前完成乡镇卫生院和社区卫生服务中心人员核编定岗和竞聘上岗工作；12月底完成人员分流安置工作；2011年元月底前搞好验收评估。也就是说，这次改革从动员到基本结束共计5个半月时间，时间很紧，任务很重。希望三县政府认真贯彻省政府的要求，严格按照这四个时间节点，倒排工期，加快进度，确保我市基层医药卫生体制综合改革顺利进行。

三、全面实施基层医药卫生体制综合改革，必须加强领导，狠抓落实

实施基层医药卫生体制改革是造福广大人民群众的民生工程，也是省委、省政府下达的一项重要政治任务，改革只能成功，不能失败。各级、各部门务必要强化政治意识和大局意识，加强组织领导，密切协作配合，全力抓好落实，确保各项改革措施落到实处。

一要加强领导，建立机制。各县政府是实施改革的主体，务必要明确目标，落实责任，对推进本地改革工作负总责。县政府主要领导要亲自挂帅，亲自部署，亲自解决重大问题，分管领导要积极参与，全力推进，紧抓不放，要成立专门工作机构，配强配足力量，形成强有力的领导机制。实行行政、业务双线包保责任制，包工作进度、包政策落实、包实际问题解决。同时，下管一级，实行乡镇一把手负责制和蹲点包保责任制，及时收集群众和医院职工意见和建议，确保上情下达、信息通畅。

二要加强协调，形成合力。推进基层医药卫生体制改革涉及很多部门，需要相互配合，协同推进。各有关部门要从改革大局和群众利益出发，明确工作任务，认真履行职责。发改委要加强综合协调，搞好宏观指导；财政部门要落实保障政策，做好收支预算；机构编制部门要科学合理核定编制；人社部门要对岗位设置、绩效工资考核进行指导，制定人员安置政策，并配合做好人员分流安置工作；卫生部门要抓好改革的组织实施工作。其他相关部门都要根据自身职责，主动沟通配合，共同推进改革。各相关部门要积极与省直部门联系，最大限度地争取政策支持。

三要加强督导，推动落实。各地要成立督查指导组，建立科学合理的监督检查机制，加强对基层医改进展情况、基层医疗卫生机构的服务运行情况、基本药物制度执行情况、分流安置政策落实情况、政府补助落实情况等监督检查，及时发现问题，及时研究解决。要进一步严明组织纪律，强化纪律观念，严格执行政策，严格规范操作，严格追究责任，确保改革过程中每一个环节规范运作。市医改领导小组、两办督查室要抽调人员，经常深入各县，加强对基层医改工作的督查指导，及时掌握改革动态和进展情况，帮助协调解决存在问题，推动基层医改工作稳步有序进行。