局长在医改表态会发言

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同志们

一、抓好重点难点。

三年医改任务攻坚的最后一年。作为攻坚之年，今年是实施“十二五”规划的开局之年。关键是要解决好重点问题、特别是难点问题。要对照工作目标，抓好工作短板和薄弱环节，对症强化保障措施，确保全面完成三年任务。按照与省医改领导小组签订的医改目标责任书要求，结合我市实际，今年医改工作要突出三个方面的重点工作，希望大家务必下大力气攻坚克难。

实现全民基本医保目标一要以群众得实惠为核心。

目前。现在主要任务是提高保障水平，全民医保的制度框架已基本形成。扩大受益面，让人民群众得到更多实惠。今年，重点要落实好四项工作：

第一。把基本公共卫生服务经费标准由人均15元提高到25元。这是推进全民医保的重要举措。所增加的资金，把新农合和城镇居民医保政府补助标准由每人每年120元提高到200元。中央补助80%省级承担10%市县承担10%也就是说，医保方面地方新增的16元，省财政补助8元，市、县市、区财政负担8元。基本公共卫生服务地方新增的2元，省级承担1元，市、县市、区负担1元。各县市、区财政要按照分担比例，及时足额落实到位，不允许出现挂账现象。

第二。同时普遍开展基层门诊统筹。这是把政府的投入转化为群众实惠的有效措施。大家只要工作到位，把城镇居民医保和新农合政策范围内报销比例由60%力争提高到70%最高支付限额确保达到5万元以上。这项任务是能完成的一方面，今年政府财政补助标准提升力度很大，基金增收十分明显；另一方面，基层全面实施基本药物制度后，药品价格下降，基金支付压力会相对减轻；通过加强医保基金监管，科学测算，改革支付方式，基金支付还有潜力可挖。开展基层门诊统筹问题，要及时总结完善门诊统筹实施方式，并与一般诊疗收费项目改革结合起来，持续减轻个人看病费用负担。城镇居民医保和职工医保，要完善市级统筹下的统收统支”减少基金管理层级和节点，提高基金效率。对即时结算结报问题，要真正做到参保对象在全市范围内住院时只缴纳个人自付部分，避免出现先全额垫付，出院后结算的现象。新农合务必要加强异地结算能力的建设，做好农民工基本医疗保险关系转移接续工作，力争解决好异地结算问题。各县市、区政府对此要高度重视，卫生、人社等主管部门要尽快研究，加快完成报销政策的调整并组织实施。人社、卫生、工商、物价、财政、税务等相关部门要协调行动，加强对定点医疗机构、药店的监管，加大查处骗取医疗保险基金的行为。对今年首次提出的医疗救助比例问题，民政部门要尽快研究并拿出具体的办法，确保政策范围内自付费用救助比例原则上不低于50%尽可能避免因病致贫、因病返贫现象发生。

第三。全面完成重大公共卫生工作目标。从2011年的工作来看，抓好9类基本公共卫生服务项目。目前，这方面工作的难度主要体现为城镇居民、农村居民健康档案规范化电子建档率分别要达到60%50%农村孕产妇住院分娩率达到98%以上。这两项工作难度很大，各县市、区要增添工作措施，克服一切困难，确保任务完成。有关基层医疗服务机构可增设公共卫生服务岗位，进一步增强公共卫生服务能力。

第四。提前摸清需求，抓好以全科医生为重点的基层卫生人才培养、培训工作。要按照省上“乡镇卫生院免费培养全科医生”项目要求和今年底要达到城市每万名居民有1-2名全科医生和农村每个乡镇卫生院有1名全科医生的目标。规划好生源渠道和落实培养院校。并据此制定实施规划，切实加大全科医生转岗培训力度，督促培训考核合格人员及时变更注册执业范围。

全面实施国家基本药物制度二要以提供公益性基本医疗服务为目标。

今年。基本药物实行以省为单位的集中采购，全市要全面实施基本药物制度。这是医改的重点之一。因此，要着重抓好以下几项工作。

第一。就是全市7个县市、区所有政府办基层医疗机构；从实施时间节点来讲，务必确保全覆盖。从实施范围来讲。就是从1月起启动实施，经过两个月的过渡期，3月底全面实现；从实施要求来讲，就是按照省政府《关于实施基本药物制度推进基层医药卫生体制综合改革的意见》及省级有关部门出台的配套文件，结合地方实际，2月底以前制定《实施方案》和综合配套文件，并逐级上报省上。按3月底全面实施的时间节点要求，达县、渠县要督促辖区所有政府办基层医疗机构盘点库存药品，采取下架或退货处理等方式清理库存非基本药物；组织有关基层医疗机构合理编制基本药物采购计划并及时上报省上集中采购，确保用药不断档。

第二。降低群众看病费用，务必确保零差率销售。增强群众基本医疗服务的经济可及性。零差率销售基本药物是关键。对加成销售，严重违反改革精神、侵犯群众利益的行为，必须严厉禁止。从试点情况来看，基本药物制度推行得好的基层医疗机构，共同的特点就是院长作为到位；基层医疗卫生机构综合改革推进较快的地方，共同的做法就是建立协同推进的责任机制。

第三。基本药物采购款原则上要求在30日内统一支付。这既是重塑基本药物供应保障体系的需要，务必确保药款的统一支付。按照国家要求。也是集中招标时，药品生产企业愿意降低价格投标的动因之一。过去医疗机构长时间地占用药品货款，厂家的资金使用成本最终还是转嫁到药品价格上；不解决药款统一及时支付的问题，基本药物省集中招标采购和及时配送将得不到保障。

第四。农村卫生三级医疗预防保健网网底。从2010年起，务必确保筑牢网底。村卫生室担负着基本公共卫生、常见病、多发病的一般诊治和转诊服务任务。省上明确了村医的补助标准和补助办法。每个村卫生室每年财政平均补助3000元。要按照本地实有的村卫生室数量发放补助，省补助资金不足部分，由地方财政承担。加强财政投入补助的同时，还要积极探索购买村医服务、乡村一体化管理等多种方式，确保网底不破，并得到加强。

探索公立医院改革的新模式三要以加大改革试点力度为抓手。

公立医院是人民群众看病就医的主要场所。社会各界高度期盼。围绕解决“看病难、看病贵”问题，因此是医改的重点。需重点抓好县级医院改革，其他大型公立医院在便民惠民、分工协作机制建设上要大力推进，并积极构架多元化办医格局。

第一。全面提升服务能力。县级医院是农村三级医疗卫生服务网的龙头，要重点突破县级医院改革。大医院和基层医疗机构连接的枢纽，服务覆盖人口多，其改革路径、改革成效至关重要，必须下真功夫探索。要鼓励和支持积极探索县级医院体制机制、运行管理、医德医风、业务素质和信息化建设等方面的综合改革，努力找到政府和市场两只手合力推动县级医院改革和发展的有效办法。卫生行政部门要及时跟踪掌握这方面改革推进情况，给予指导；对成效明显、群众满意的县级医院改革要及时开展调研，进行总结，并加强宣传引导。

第二。完善分工协作机制。今年，要大力推广便民惠民措施。城市大医院的主要任务是全面推广便民惠民的改革措施，重点围绕改善就医感受、降低就医费用、优化诊疗流程等，促进内部机制创新。如，全面实行预约服务，错峰、分时段诊疗、推行双休日和节假日门诊；开展临床路径，推行电子病历等；开展日间治疗，推行优质低成本医疗服务等；探索药品差别加成政策，规范临床检查、诊断和植介入类医疗器械诊疗行为等，加强医务人员培训。大型公立医院改革中，物价主管部门要研究完善大型设备检查收费政策，降低检查费用，合理调整医疗技术服务价格。有关部门要开展专项行动，加大对“大处方”行为的查处力度，规范医生药品使用行为，加强医德医风教育。各地要统筹规划城市大医院与基层机构对口协作，上下联动，完善分工协作机制。

第三。增加医疗资源供给能力。长期存在医疗资源总量不足，要努力构建多元化办医格局。仍然是市医疗卫生事业面临的突出问题，引入社会资本办医将有效改善医疗卫生资源配置不足的问题。国家在医改中期评估工作中，也把社会资本举办医疗机构床位数占当地医疗机构床位比例作为重要评价指标。对此，要认真落实鼓励和引导社会资本举办医疗机构的政策，促进非公立医疗机构发展。针对卫生资源存量严重不足的实际，要适度超前科学规划；严把技术准入和人员准入的前提下，卫生行政部门要依法放开机构准入；保证技术服务质量和医疗安全前提下，努力增加卫生资源供给。同时，要完善相关政策，开展医师多点执业，鼓励卫生技术人才在公立医院和非公立医疗机构间合理流动，增加卫生人力资源利用率，盘活人力资源存量。

推进今年各项改革工作中。要主动问计问策于医务人员，要充分调动和保护广大医务人员的积极性和主动性。使改革更加符合实际；要创造良好的执业环境，维护医务人员的合法权益，充分发挥其改革主力军作用。

二、抓好综合改革。

实施基本药物制度。其根本目的要破除“以药养医”切断“以药补医”机制的链条；那么建立在这个基础之上原有的管理体制、分配制度、人事制度、保障制度都失去了存在载体，取消药品加成。需要建立一个全新的运行机制。这种新机制不能仅靠单项改革推进，譬如目前各地普遍存在一个问题就是只谈财政补偿；仅仅在财政补偿上作文章，没有改革机制、没有对医疗卫生体制深层次矛盾的触动，不可能取得根本成效的因此，国家在制度设计上是以实施基本药物制度为切入点，推动基层医疗机构综合改革，构建维护公益性、调动积极性、保障可持续性的运行机制。包括四个方面新的机制建立，即：规范的药品采购机制、激励的分配机制、有效的用人机制和兜底的财政保障机制。改革实践充分说明，医改工作涉及面宽、领域广，必须坚持系统设计、协同推进，就是要推进综合改革。

第一。完善基层机构药品采购计划申报的工作规范和工作程序，要建立规范的药品采购机制。要按照省上文件的要求。确保基层医疗机构药品由自主采购顺利过渡到有计划的集中统一采购和配送模式。市、县市、区卫生行政部门，要对基层医疗机构主要负责人和临床处方医生，进行全面的动员和培训。对基层医生不良的用药习惯不能迁就，对群众不科学的用药习惯要进行合理引导。目前的基本药物目录和省补充药物是够用的能满足常见病、多发病等基本医疗活动需求的对这种新制度的执行效果和可能出现的问题，要及时进行跟踪、调研和反馈。

第二。抓紧研究建立规范、合理、有激励作用的分配机制，要建立激励的分配机制。要以实施绩效工资为契机。坚持多劳多得、优绩优酬，适当拉开医务人员收入差距。调整个人档案工资的同时，要研究绩效工资的考核、分配办法，既要有服务数量的考核指标，更要有服务质量、群众满意度方面的评价内容；既要注重调动一般医务人员的积极性，更要注重发挥骨干医生的突出作用。特别是对骨干医生的分配政策，坚持改革后整体合理收入不下降，并与当地事业单位工资水平相衔接的基础上，允许大胆探索，允许有所突破。制定对基层医疗机构的绩效考核办法时，既要注重考核医疗机构开展公共卫生服务绩效，还要考核其基本医疗服务绩效；既要考核年度工作任务完成情况，还要考核辖区居民健康状况改善情况。

第三。要把是否支持拥护改革作为竞选院长、竞聘岗位的必备条件；对所有聘用人员，要建立有效的用人机制。其基本内容是按需设岗、竞聘上岗、按岗聘用、合同管理、能上能下、能进能出。这方面工作首先是要全面推行乡镇卫生院院长竞争上岗和人员聘用制度。一律实行合同管理，合同期满再次竞聘上岗，建立动态的用人机制，真正实现“定编定岗不定人”人事管理方式；其次是要尽快完成基层医疗机构编制核定工作，最迟不超过6月底。需要强调的按标准核定编制的同时，要及时足额下达用编计划。第三是对新增编制要尽快完成岗位设置。对来不及组织公开招考的岗位，允许基层医疗机构通过公开竞聘等办法，聘用医务人员；对边远山区和空编多年的基层医疗机构，可采取一地一策的办法，充实医务人员，加快提升基本医疗服务供给能力。

第四。要加强乡镇卫生院等基层医疗机构财务监管，要建立兜底的财政保障机制。首先。确保正常运行的前提下，建立基金补偿、财政补助相结合的稳定的多渠道补偿机制。其次，要尽快研究落实一般诊疗费等收费项目的调整政策和办法。要将一般诊疗费的医保报销规定与当地推行城镇居民医保、新农合门诊统筹工作结合起来，要将一般诊疗收费项目调整工作与地方推进基本药物制度进展结合起来，做到基本药物制度推进到哪里，基层医疗机构一般诊疗收费项目政策就覆盖到哪里，确保国家和省有关政策贯彻落实到位。对这项政策执行过程中存在问题，有关部门要加强调研，并及时掌握有关工作动态，主动向市医改领导小组提供合理化的决策建议意见。第三，要加大财政保障支持力度，对已明确的各级财政对基层医疗卫生机构实施基本药物制度的补助标准，各县市、区人民政府务必按要求在预算中足额安排并及时拨付。需要强调的建立和落实新的补偿机制，直接关系到基层医疗卫生机构的平稳运行和健康发展，关系到基层机构和医务人员的收入水平和工作积极性，对于基本药物制度的实施至关重要。落实补偿机制不能让基层医疗卫生机构回到吃大锅饭”老路，既是一种保障措施，也是一种激励手段，通过同步建立投入的考核机制，可以引导基层医疗卫生机构和医务人员把工作重心转移到改革的政策目标上来，充分调动基层医疗机构和医务人员的积极性和创造性，促进基层医疗卫生机构转变服务模式和发展方式。

三、抓好组织领导。

医改既然是世界性难题。政府负好总责。全国、全省医改工作会议有针对性地强调了组织保障方面的要求。目前，就需要党委高度重视。市一些基层党委、政府还存在认识和精力投放没解决好的问题，组织保障工作也还存在差距。攻坚之年务必要强化领导和组织保障，强化责任落实。

首先。县级政府是关键；要进一步明确县级政府改革的工作主体、实施主体和责任主体。要明确县市、区政府主要负责同志为医改第一责任人，要落实好政府的领导责任。落实医改近期五项重点改革工作。对本地区医改任务负总责；政府负责常务工作的领导同志要对医改工作具体负责；分管卫生的领导要把主要精力放在医改工作上。会后，要及时向县市、区党委常委会全面汇报一次医改工作，半年和今年底各县市、区人民政府要向市人民政府书面报告医改工作进展情况。

其次。要抓住机遇，要落实好部门的工作职责。卫生部门是医改的主要组织者、推动者、实践者。主动投身医改，发挥行业主管部门的优势和作用；发展改革物价部门要承担好医改办、基层医疗服务体系建设和药品、医疗服务价格管理相关工作；财政部门要确保改革资金及时足额到位，要加强对医疗机构补偿和药品集中支付等方面的政策研究和工作研究；人社部门要积极支持各地探索创新人事和分配制度改革；编制部门要加大基层医疗机构编制标准的贯彻执行，要加强公立医院特别是县级医院的编制标准研究制定，要支持医改办的组织建设。其他有关部门也要各司其职，积极做好医改有关配合工作。各医改成员单位还要谋划好“十二五”时期改革实施方案，为下一步工作打好基础。

特别强调一下医改办公室的建设问题。各县市、区要加强医改办的建设。抽调的人员要在3月14日前到市医改办报到抽调人员必须具有较高的政治业务素质，落实专人负责医改工作。市医改领导小组已经决定从市发改委、市人力资源和社会保障局各抽调1人到市医改办集中办公。熟悉医改政策，有良好的语言文字能力。如果抽调人员的工作能力不能胜任医改工作任务，市医改办可以退回并要求抽调单位另行抽派。抽调期间，抽调人员的工资、补贴等待遇由原单位负责，但不得从事原单位的工作，其年度考核由市医改办负责。各县市、区要抓紧研究落实医改办人员编制，尽快组建一支政治强、作风硬、业务精的医改专职队伍，以适应医改任务的需求。

第三。要注意把握工作步骤和时间节点。各地各部门对承担的工作任务，要强化医改目标考核工作。对医改有关工作的要求。要制定具体的路线图，做到各项工作有安排，具体任务有落实，关键环节有突破；点上工作有深度，面上改革有推进；规定任务有质量，创新工作有启迪。对基层医疗机构综合改革工作，县市、区政府要建立挂包责任制，按一人一院中心要求派出1名科级干部负责基层医疗卫生机构综合改革。今年，市政府决定把医改工作纳入政府目标绩效管理，3月份对医改年度工作安排、任务实施和重点、难点工作推进情况，要进行一次全面的督查。对督查中发现工作不重视、推进不力的地方和单位，将严肃责任追究。

第四。坚持正确的舆论导向，要加强舆论宣传工作。各地要重视并加强医改舆论宣传工作。有计划、有组织地开展医改宣传。通过各种方式，进一步突出改革成效、群众得实惠的宣传；同时，及时公布医改进展，主动接受社会各界对医改的监督，合理引导改革预期，使社会各界和广大群众参与、理解、支持改革。

同志们今年医改工作任务艰巨。也拜托大家，责任重大。希望大家。一定要把工作做实，把任务完成好，让改革成效持续显现，让人民群众真正满意。