书记在医药改革扩大会发言

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各位领导、同志们

今天。主要任务是传达全国、全省医改相关会议精神，这里召开2011年市深化医药卫生体制改革领导小组扩大会。总结上半年医改工作，分析当前全市医改工作面临的形势，安排部署下阶段全市医改工作，加快推进我市深化医药卫生体制改革。刚才，市委宣传部黄华同志传达了全省深化医药卫生体制改革宣传工作会议精神及我市贯彻落实意见，市发改委郑敏同志传达了全国进一步加强乡村医生队伍建设和清理化解基层医疗卫生机构债务电视电话会议精神，市卫生局李一萍同志传达了全省公立医院改革试点工作专题会议精神，市卫生局康江同志就2011年上半年全市医改工作进展情况进行了通报并对下阶段深化医改工作讲了很好的意见，完全赞同，希望同志们结合实际，认真领会，抓好贯彻落实。

今年上半年。精心组织，全市各区县、市级各相关部门紧紧围绕“保基本、强基层、建机制”原则。周密部署，有序推进了医改五项重点工作，改革的成效逐步显现，人民群众得到实惠。上半年，市财政共计安排落实医改资金15157万元（除扩权县外保证了五项重点改革任务的顺利实施。全市城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗参加人数达到461.54万人，覆盖全民的基本医疗保险制度初步建立；全市政府办基层医疗机构全部纳入国家基本药物制度实施范围，逐步建立健全了基层医疗机构多渠道补偿机制，从今年6月30日起，市已将实施基本药物制度范围扩大至村卫生室；基层医疗卫生服务体系建设上，去年我市争取到扩大内需基建项目155个，建设规模61110平方米，总投资8795万元，其中中央投资7510万元，地方配套1285万元；基本公共卫生服务建设得到进一步加强，农村孕产妇住院分娩率达98.68%公立医院改革积极稳妥推进，市人民医院、市中医院和区县人民医院都启动了公立医院综合改革工作，区县中医医院也在积极探索公立医院改革单项突破。全市医改工作按照市委、市政府的部署在有序推进并取得阶段性成效。这些成绩的取得，离不开各级党委、政府的正确领导和全市各医改相关部门的密切配合及广大医疗卫生工作者的辛勤工作。此，代表市委、市政府向在座的各位领导和同志以及为深化医改做出贡献的同志们表示亲切的问候和衷心的感谢！

去年以来。从全市医改督导情况来看，市上多次赴区县调研医改工作情况。还存在一些不容忽视的问题。一是个别区县和单位对医改重视程度仍然不够，加之各区县医疗资源的分布、财政承受能力不均，导致全市医改工作进展不平衡。二是个别区县实施国家基本药物制度之后，只是简单地实行药品零差价，新的药品采购机制、补偿机制、用人机制、收入分配机制等综合性改革没有跟上；个别区县虽然完成政府举办的基层医疗机构人员编制核定工作，但人员落实不到位。刚才康江同志通报了各区县基本药物制度、基本医疗保障制度建设、基层医疗服务体系建设、基本公共卫生服务均等化和公立医院改革试点等方面的情况，请大家要认真分析差距，查找原因，制订措施，加快推进，确保迎头赶上。今年是三年改革最后一年，攻坚之年，容不得有半点迟疑，必须加快改革攻坚步伐，全力推进全市医改工作。下面，就全市下阶段医改工作，讲几点意见。

一、切实加强组织领导。

当前。能否完成医改工作任务，医改工作正处在一个新老体制转换的关键时期。关键在加强领导，核心在落实责任。市委、市政府已经把医改工作纳入重点督办事项对区县实行目标绩效管理，市医改领导小组也与区县医改领导小组签订目标责任书。各区县、各部门务必高度重视，要明确县级政府是医改工作的工作主体、实施主体和责任主体，政府一把手是本地医改工作第一责任人，对医改任务完成情况负总责；负责常务工作的领导同志要对医改工作具体负责，切实承担起医改领导小组组长的职责；分管卫生的领导要把主要精力放在医改工作上，要经常抓、具体抓，确保工作落实到位。各区县级政府要按省、市要求落实好包保责任制，全面推进基层医疗卫生机构综合改革。各有关部门要在医改领导小组的统一领导下，认真履行好部门职责，落实好《医改工作区县重点联系制度》各司其职，加强配合，形成合力，共同推动全市医改工作。

建立新机制是今年医改重点。科学合理地安排财政支出，各区县一定要紧紧围绕这一重点。将改革所需资金纳入预算，并与医保基金的补偿水平相互衔接，确保政府举办的基层医疗卫生机构正常运转。随着经济发展和人民群众医疗卫生需求水平的不断提高，各级政府要增加卫生投入，使政府卫生投入增长幅度高于经常性财政支出增长幅度。同时，要建立科学合理的监督检查机制，加强对基层医疗卫生机构服务提供情况、运行情况、财务管理情况、基本药物制度执行情况、药品集中招标采购配送情况、政府补助落实情况的监督检查，确保各项工作规范有序运行。要创新考核评价方式，逐步建立多方参与、协调高效、公开透明、公平公正的考核评价制度。对医改工作落实不到位的要责令限期整改，违纪违规的要严肃追究责任。

二、以点带面积极探索。

信息化建设是深化医改的八大支撑之一。市已确定把信息化作为当前推动医改工作的一项重要抓手。市已确定泸县为我市医改信息化建设示范县，将其列入政府重要议事日程和工作绩效考核指标。目前。希望通过以点带面，积极探索，努力加快我市医改信息化建设步伐，从而全面推进我市医改工作。市已组织人员参加了全省医改信息化建设现场会，各区县和各相关部门要严格按照“政府主导、整体规划、统一标准、分步实施”要求，学习借鉴“新津模式”以及其它先进经验的基础上，结合我市实际，积极争取国家资金支持同时，努力调动医疗卫生机构、社会保障机构、研究机构、信息化企业及居民等各方面的积极性，建立多渠道投入机制，共同探索和推进我市医改信息化建设工作。

三、加强乡村医生队伍建设。

按照全国进一步加强乡村医生队伍建设和清理化解基层医疗卫生机构债务电视电话会议精神要求。按照“制止新债、锁定旧债、明确责任、分类处理、逐步化解”总体要求，认真落实《国务院办公厅关于进一步加强乡村医生队伍建设的指导意见》和《国务院办公厅转发发展改革委财政部卫生部关于清理化解基层医疗卫生机构债务意见的通知》文件精神。严格制止发生新债的基础上，确保按期全面完成基层医疗机构长期债务的清理化解工作。同时，按“保基本、强基层、建机制”要求，从实际出发，实现村卫生室和乡村医生全覆盖，将村卫生室纳入基本药物制度和新型农村合作医疗门诊统筹范围，完善乡村医生补偿、养老政策，健全培养培训制度，规范执业行为，强化管理指导，提高乡村医生服务水平，为农村居民提供安全、有效、方便、价廉的基本医疗卫生服务。

四、统筹谋划突出重点。

一加快推进基本药物制度和基层医疗卫生机构综合改革这一重点工作

今年我市政府办基层医疗机构已全面实施国家基本药物制度。按照省上的统一部署，实现了全覆盖。巩固完善乡镇卫生院和社区卫生服务中心实施基本药物制度的基础上。从6月30日起，市进一步在村卫生室和非政府办社区卫生服务站全面实施基本药物制度并实现零差率销售。各区县要认真执行基本药物上网采购和基层医疗机构补偿机制等文件，确保政策落实不走样。同时，要按省上制定的监督管理办法，围绕是否上网采购、否使用非基本药物、否零差率销售、否补偿到位等方面开展重点检查，巩固深化基本药物制度来之不易的成果，确保人民群众得到更多的实惠。

要强化“保基本、强基层、建机制”重点做好四个“加快”全面推进基层医疗卫生机构综合改革的同时。

一要加快建立公益性的管理体制。市各区县已按照省上要求在6月底前完成基层医疗卫生机构人员编制标准的核定工作。编制核定工作已结束，各级编制部门也给予了大力支持。但各区县落实进展不平衡，请各区县抓紧落实。上级要求编制核定在1‰—1.5‰，省卫生厅沈厅长要求我市区县对乡镇卫生院人员编制核定要按不低于1.2‰的标准确定。人员管理上，要根据基层医疗卫生机构服务功能和实际工作量合理确定编制人数、动态调整，实行定编定岗不定人，编制数仅作为聘用人员和核定收支、确定政府补助的依据，不和具体人头挂钩。固定的编制流动的人，上岗就是编制内的下岗就是编制外的这就为人事制度改革创造了前提条件。

二要加快建立竞争性的用人机制。市部分基层医疗机构还存在非医务人员比例过高。要加快推进人事制度改革，编不在岗、岗不谋医的现象。因此。优化队伍结构，提高服务能力。要加强院长（主任选拔，要公开公平公正竞争，庸者下、平者让、能者上，并实行任期目标责任制。要实行科学的医疗卫生专业技术人员资格准入制度，核定的编制范围内，按照人事部门核准的设岗方案，所有人员实行竞聘上岗、全员聘用、合同管理，真正建立能上能下、能进能出的用人制度。

三要加快建立激励性的分配机制。通过医改要“让群众得实惠、让卫生得发展、让医务人员受鼓舞”改革中发挥好医疗卫生人员的作用。结合本地区实际进行探索，体现维护公益性、调动积极性、保障可持续性。可参考新津和其他地方的成功做法。合理核定绩效工资水平的同时，提高奖励性绩效工资比重，采取多种方式，拉开收入差距，把绩效工资分配重点向关键岗位、业务骨干和成绩突出的医务人员倾斜。

四要加快建立长效性多渠道补偿机制。要根据基层医疗卫生机构发展建设规划统筹安排基本建设、设备购置等发展建设经费。政府举办的基层医疗卫生机构人员经费和业务经费等运行成本通过服务收费和政府补助等多渠道筹集。省级财政明确了补助政策，政府按照“核定任务、核定收支、绩效考核补助”办法核定补助收支差额。区县政府要承担起基层医疗卫生机构综合改革所需经费的主要责任。市财政和县级财政要按照省上文件要求将补助经费安排进年度预算并按时足额到位。将基本药物制度延伸到村。各区县要完善乡镇卫生院和村卫生室的分工协作机制，让部分公共卫生服务下沉到村、下沉到站，以通过公共卫生服务下沉，促使公共卫生经费补助下沉。需要着重强调的县级政府要切实担负起乡村医生队伍建设的主体责任，结合基本药物制度延伸到村卫生室，认真研究解决村医的待遇和补偿，增加村卫生室和村医的收入，采取多种方式调动村医的积极性，确保农村基层卫生服务体系的网底坚实。

二全力推动公立医院改革工作。目前。市人民医院、市中医院和区县人民医院都启动公立医院综合改革工作，市已启动西南医疗康健城泸医附院新区医院前期筹备工作。区县中医医院也积极探索公立医院改革单项突破。要认真贯彻落实《四川省人民政府办公厅关于印发四川省2011年公立医院改革试点工作安排的通知》精神，按照国家、省上要求在管办分开、政事分开、医药分开、非营利和营利分开”这“四个分开”等重大体制机制综合改革上积极探索，市卫生局要牵头在对成都市、南充市及其它省、市公立医院改革模式认真调研的基础上，结合我市实际，3个月内制定出切实可行的公立医院改革方案》同时，全市强力推进“见效快、百姓感受明显”各种便民惠民改革举措，紧紧围绕缓解群众“看病难、看病贵”问题，整合资源、改进服务、控制费用、支援基层、分工协作，争取在人民群众得实惠和医务人员受鼓舞方面取得突破性进展。

今年公立医院改革还要突出县级医院改革这个重点。可按《四川省2011年公立医院改革试点工作安排的通知》要求先行试点，各区县在市上改革方案出台之前。结合实际，因地制宜，大胆开展重大体制机制改革探索、推进医疗服务体系调整重组、加强惠民便民措施推广、加强卫生人才队伍建设、抓好人事和分配制度改革、调动医务人员积极性，通过县级医院改革和建设的推进，带动乡镇卫生院和村卫生室发展，实现县、乡、村功能的明确定位，最终实现群众“小病不出村，大病不出县，常见病到乡镇卫生院”使人民群众真切感受到医改带来的好处和实惠。

三巩固加强基本医疗保障制度建设和医保资金的监管工作。城镇职工、城镇居民和新农合的参保（合率必须稳定到95%以上；2011年政府对新农合补助标准提高到每人每年200元。这是新农合启动以来第四次国家提高筹资标准。各区县要根据新的筹资标准，适当提高个人缴费标准。尽快调整和完善新农合统筹补偿方案，努力实现将统筹区域内的政策范围内住院费用报销比提高到70%以上，统筹基金最高支付限额提高到不低于5万元的医改目标。同时，加强对各类基金的监管，保证基金的安全，此基础上要发挥好基金对人民群众身体健康的保障作用。

四进一步健全基层医疗卫生服务体系。继续改善基层基础设施条件。完成为乡镇卫生院招收定向免费医学生、安排基层医疗卫生机构在岗人员进行全科医生转岗培训等医改任务。加大乡镇卫生院执业医师招聘力度，完成农村三级卫生服务网络和城市社区卫生服务机构建设任务。推进以全科医生为重点的基层队伍建设。继续加强乡镇卫生院、村卫生室以及城市社区卫生服务机构卫生人员培训工作。

五大力推进基本公共卫生服务均等化工作。2011年人均基本公共卫生服务经费标准由15元提高至25元。按照国家统一部署。提高服务质量，新增经费主要用于扩大覆盖人群。增加服务项目。各区县要严格按照规范要求，保质保量开展服务，要落实配套经费，加强资金管理，加大督导检查和绩效考核力度。

五、高度重视医改宣传工作。

医改宣传是医改工作的重要组成部分。对推动医改工作有着举足轻重、不可替代的重要作用。请各级党委宣传部门和新闻单位一定要充分认识做好医改宣传报道和舆论引导工作的重要性，顺利推进医改各项工作的重要保障。把医改宣传工作摆到重要位置，切实加强组织领导。今年是完成医改三年目标任务的关键之年，要圆满完成三年攻坚克难任务，需要进一步发挥宣传工作的独特优势和作用，营造良好的舆论氛围，形成改革共识，增强改革动力。请各级党委宣传部门要继续积极配合医改部门，细化医改宣传方案和阶段性工作安排，组织好新闻单位开展医改宣传，及时做好医改热点敏感问题的舆论引导。请各新闻单位要指定专人负责医改宣传工作，及时研究选题，精心组织策划，增强宣传效果。要配备全局意识和责任心强、熟悉医改工作的专业记者队伍，全方位进行深入采访，全面反映医改工作的进展和成效，生动报道医改工作的先进典型，不断增强宣传的吸引力和感染力，合理引导群众对改革的预期，增强群众信心，为医改顺利推进提供强大的舆论支持。

针对当前食品安全工作所面临的严峻形势，这里对我市食品安全工作再作强调。建立健全食品安全监管和协调机构，保障食品安全工作有效开展的先决条件。纳溪区和合江县的食品安全协调工作和餐饮行业监管职能还没有移交，两个区县要尽快完成职能移交、理顺管理体系,涉及群众切身利益。食品安全工作同医改工作一样关系人民群众生命健康。有利于食品安全综合协调工作的开展。食品安全检测队伍建设也是难点，涉及单位多，各条线检测能力建设不平衡，要整合资源、突出重点，加强食品安全检测队伍建设。省政府将要把食品安全工作纳入对市州政府的目标管理考核和各级干部的考核体系，对重大食品安全事故实行“一票否决”对辖区内长期存在食品安全问题没有及时查处的对重大食品安全事故没有及时处理的要进行责任追究。加强酒类质量安全监管。中国“白酒金三角”重要组成部份，酒类产业是市重要经济支柱产业，酒类质量安全事关重大，要充分认识加强酒类质量安全工作对我市酒业发展的重要性。各区、县人民政府务必要高度重视酒类质量安全工作，采取有力措施，狠抓酒类生产各个环节质量安全监督管理工作。加大对食品安全工作的投入。各区县食安办要落实专人负责食品安全工作，各监管部门编制不足的要采取多种手段灵活解决。对各检测机构的检测资源要进行有效的整合和利用，加强对检测机构的技术和装备建设的同时，要注意避免重复建设。各区县和市级财政要会同有关部门落实食品安全工作的经费保障，要保障检测机构的检测经费和仪器购入和维护经费，同时要提供工作经费，保障工作的开展。

同志们今年是完成医改近期五项重点工作的最后一年。一定要在市委、市政府的坚强领导下，也是攻坚之年。坚定信心，迎难而上，大胆实践，扎实工作，确保我市医改有力、有序向纵深推进，为加快实现人人享有基本医疗卫生服务的目标，为不断提高人民群众的医疗健康水平做出新的更大的贡献！