医卫体制改革大会领导讲话

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同志们：

这次全县深化医药卫生体制改革工作会议是县委、政府决定召开的一次重要会议。会议的主要任务是贯彻落实全省、全区医改工作会议精神，安排部署我县医改工作。刚才，县发改局副局长、县医改领导小组办公室主任付校章同志传达了全区医改工作会议精神，稍后，珍强县长将作重要讲话，请大家认真领会，务必抓好落实。下面，我讲三点意见。

一、深化认识，切实增强做好医药卫生体制改革工作的责任感和紧迫感

医药卫生体制改革是党中央、国务院保障群众基本用药、提高全民健康水平的一项重大决策，是缓解群众“看病难、看病贵”问题的一项重大惠民工程。按照国家、省、地医改工作的基本要求和总体部署，我县于年启动医改工作，通过两年的努力，除公立医院改革试点工作省、地未作安排外，其他四项重点工作稳步推进，初步取得了一定的成绩。

一是医疗保障制度得到巩固提高。年全县新型农村合作医疗参合率达97%，居全区前列；城镇职工医疗保险和城镇居民基本医疗保险进一步完善，参保人数稳步提高，今年元至6月，城镇职工基本医疗保险参保16500人，参保率达99.2%；城镇居民基本医疗保险参保28506人，参保率达73.6%；各类医疗保障水平进一步提高，新农合最高支付限额超过农民人均纯收入的2倍以上，城镇居民基本医疗保险最高支付限额超过了居民可支配收入的3倍以上，城乡困难群众医疗救助水平得到较大提高，困难群众得到了多层次救助。同时，积极探索和创新工作方法，新农合改革费用支付方式，实行按月预拨门诊统筹基金到各定点医疗机构，有效地提高了资金使用率，维护了参合群众的切身利益。

二是基层医疗卫生服务体系进一步完善。自年国家实施基层医疗卫生服务体系建设以来，全县完成了176个村卫生室建设任务，基层医疗卫生机构的基础条件进一步完善；全面开展医务人员培训工作，认真做好医院对口帮扶工作；选派45名乡镇卫生院医务人员到县级医疗机构免费培训进修，在县人民医院选派10名骨干人员到省台州市人民医院进修学习，医疗卫生队伍的素质得到较大提升。

三是基本公共卫生服务取得新的进步。先后出台了《关于进一步加强重点传染病防治工作的意见》和《县关于对艾滋病结核病防治工作方案》等文件，有效预防和控制了麻疹、狂犬病、乙脑、肺结核、新生儿破伤风、伤寒副伤寒、疟疾、甲肝等8个重点传染病，艾滋病防治工作成效显著，实现了省政府提出的退位降率目标。积极推进农村孕产妇住院分娩，住院分娩率达84.5%，比上年提高10个百分点。

四是启动实施国家基本药物制度工作。按照地委、行署的安排部署，我县出台了《县实施国家基本药物制度工作方案》、《县药品集中采购工作实施方案》等文件，于4月份启动了实施国家基本药物制度，建立网上药品集中采购机制，基本药物网上采购率逐步提高。

在肯定成绩的同时，我们也要清醒地看到存在的问题和困难。一是实行基本药物零差率销售后，财政投入压力增大。二是基本药物网上采购率低。我县基层医疗机构网上采购率为全区最低，网上采购率仅为40%。三是城镇居民医保政策范围内住院费用报销比例较低。四是医疗卫生服务质量有待提高，尤其是基层医疗卫生机构基础设施滞后、医疗卫生人才不足、村医积极性不高、三级卫生网底不牢等问题，不同程度地影响了医疗卫生服务质量。

今年是实施医改近期目标的最后一年，也是医改的攻坚之年，省政府下发了《省医药卫生体制五项重点改革年度主要工作安排》，县政府与行署签订了责任书，行署明确了我县今年的医改任务，对各项目标任务进行了分解。今年的任务更重、要求更高，难度更大，能否做好今年的医改工作，对实现医改近期任务乃至年医改目标都至关重要，我们一定要充分认清医改工作的长期性、艰巨性和复杂性，要按照中央、省、地、县的决策部署，统一思想，坚定信心，奋力攻坚，确保按要求完成各项医改目标任务。

二、围绕目标任务，狠抓各项医改工作的落实

我们要紧紧围绕今年医改工作的目标任务，牢牢把握一个总要求，推进五项重点工作，确保医改各项工作落到实处。

一个总要求：就是“保基本、强基层、建机制”。保基本，就是合理区分基本的和非基本的医疗卫生服务需求，把基本医疗卫生服务按照尽力而为、量力而行的原则，由政府提供保障。对于非基本的需求，就是要充分发挥市场机制的作用，加快形成多元办医格局，满足人民群众的医疗卫生服务需求。强基层，就是要把更多的财力、物力投向基层，把更多的人才、技术引向基层，全面增强基层医疗卫生机构的服务能力，方便群众就近看病就医，缓解群众“看病难”、“看病贵”问题。建机制，就是要通过体制机制改革，保障医药卫生体系规范有效运转。

五项重点工作：就是加快推进基本医疗保障制度建设、建立国家基本药物制度、健全基层医疗卫生服务体系、促进基本公共卫生服务逐步均等化、推进公立医院改革试点。

第一，加快推进医疗保障制度建设。建立覆盖全民的医疗保障制度，目的在于实现医药费用的合理分担，这是解决老百姓"看病贵"的核心措施。一要巩固扩大基本医疗保障覆盖面。要巩固和提高城镇职工、城镇居民基本医疗保险参保率、新农合参合率，加快推进中小学学生、城镇非公有制经济从业人员、灵活就业人员和有条件的农民工参加城镇居民医保。要把解决困难企业退休职工参保问题作为今年扩大医保覆盖面的重点。二要全面提升基本医疗保障水平。按照省、地精神，今年新农合和城镇居民医保政府补助标准由每人每年120元提高到了200元。县财政务必按照要求落实补助资金，确保及时到位。要抓住中央财政对中西部地区医改资金补助80%的机遇，着力提高我县基本医疗保障水平。三要努力提高住院费用报销比例。这是把政府投入转化为群众实惠的有效措施。今年我县要力争把新农合政策范围内住院费用报销比例提高到70%左右，最高支付限额确保达到10万元。城镇居民医保政策范围内住院费用报销比例要达到省里的规定，难度还很大，各乡镇、各有关部门一定要制定切实可行的工作方案，确保目标任务的完成。要在努力扩大医保覆盖面、做大医保基金规模的同时，加强医保基金收支预算管理，建立基金运行分析和风险预警及防范制度，加大各类医保资金的监管力度，使尽可能多的资金用于支付住院报销费用，进一步减轻个人负担。

第二，着力建立长效机制，实现国家基本药物制度在政府举办的基层医疗卫生机构的全覆盖。实施国家基本药物制度，是破除以药养医、以药补医，保证老百姓有药可用、用得起药、合理用药的重要手段。一要实现基本药物制度在政府举办的基层医疗卫生机构的全覆盖。建立基本药物采购机制，政府举办的医疗机构全部实行药品网上集中采购，充分发挥集中批量采购的优势，最大限度地降低采购成本，把基本药物的价格真正降下来。二要落实补偿政策。长期以来，医疗卫生机构收入中的很大一部分靠药品加成。政府举办的基层医疗卫生机构全面实施基本药物制度、实行零差率销售后，政府必须同步落实补偿政策，才能维持机构正常运转。三要推进基层医疗机构综合改革。加快推行人事制度改革，实行定编定岗不定人、竞聘上岗、全员聘用、能上能下、能进能出的用人机制；加快推行收入分配制度改革，全面落实绩效工资，充分发挥绩效考核对医务人员的激励导向作用。

第三，加强医政管理，提升医疗服务水平，确保医疗安全。一要以“医疗质量万里行”、“医院管理年”创建活动为载体，以加强医疗质量控制检查为手段，促进医疗机构的质量意识和服务意识，不断提升医疗服务能力和水平；二要以创“二甲”医院为抓手、创“三级”医院为目标，促进各医院规范化建设。今年要做好县人民医院创“二甲”、县民族中医院创“二级中医院”；三要强化医疗执业行为规范，增强医务人员的责任意识，利用“走出去，请进来”和依托“对口帮扶和支援”项目提升医务人员的业务技能和水平；四要加强医疗机构、医务人员和医疗技术准入管理，加大全科医生培养力度，壮大医疗卫生队伍，积极开展医疗市场秩序整顿工作，查处违法违规行为；五要加强医疗费用控制，按照“因病施药，合理用药”的原则，实施国家基本药物制度，有效控制医药费用增长，切实减轻群众住院费用负担；六要加强医院投诉管理，完善投诉程序，提高投诉处置能力，加强医患沟通，有效控制医疗纠纷的发生；七要做好中医药管理和推广工作，继续开展乡镇卫生院和村卫生室10项中医药适宜技术培训和推广工作；八要加强临床用血管理，积极开展无偿献血工作，不断加大血液监管力度，确保临床用血安全。

第四，强化公共卫生体系建设，推动基本公共卫生服务逐步均等化工作。一要加快推进卫生应急队伍建设，对县乡两级卫生应急人员实行定编、定岗、定员。加强应急演练和培训，积极做好突发公共卫生事件和自然灾害的应急处置和救援工作。二要深入开展疾病预防控制绩效考核，全面提升防控能力，做好重点传染病防控工作，确保重点传染病发病率得到有效控制。三要做好国家扩大免疫规划工作。加强免疫规划规范化门诊和安全定点接种点建设，各乡镇全年组织开展冷链运转不得少于6次，免疫规划疫苗接种率达90%以上；认真落实接种前告知制度，保证接种安全有效，住院分娩儿童乙肝疫苗首针及时接种率保持在95%以上，在家分娩儿童乙肝疫苗及时接种率达75%以上；各乡镇麻疹疫苗、脊灰疫苗强化接种率达95%以上，麻疹发病率全县控制在0.3/10万以内，继续保持无脊灰状态。四要继续实施农村孕产妇住院分娩补助、农村妇女增补叶酸等重大公共卫生项目工作，强化出生缺陷干预措施，加大妇幼保健工作力度，确保孕产妇住院分娩率达95%以上，孕产妇死亡率、婴儿死亡率和5岁以下儿童死亡率分别控制在40/10万、10‰和13‰以下。五要积极做好社区卫生服务机构的规范化、标准化、科学化建设，完善社区卫生服务中心和社区服务站“六位一体”功能建设。六要加强公共卫生服务能力建设。继续实施公共卫生机构专业人才培训规划，不断引进高层次专业技术人才，逐步提高公共卫生机构服务能力。

第五，积极稳妥地推进公立医院改革试点，探索公立医院改革的基本路子。按照地委、行署的要求，一要鼓励在政事分开、管办分开、医药分开、营利和非营利分开等重点难点问题上大胆探索。逐步建立高效的公立医院管理体制，形成规范化的公立医院法人治理结构，积极推进现代医院管理制度，深化人事制度改革，健全聘用和岗位管理制度，充分调动医务人员工作积极性和主动性。二要逐步建立县、乡、村三级医疗卫生网络的分工协作机制，实现全县公立医疗卫生机构整体服务水平的提高。三要以病人为中心完善公立医院内部运行机制，方便群众就医。四要加强对医用设备和医用耗材的管理，加大对开“大处方”行为的查处力度。五要加强和完善医疗服务监督机制，充分发挥卫生行政部门的监管职能，积极推进医德医风建设，坚决治理医疗领域的商业贿赂。六要鼓励和引导社会资本举办医疗机构，加快形成多元办医格局。认真贯彻落实国家和省、地、县有关鼓励和引导社会资本举办医疗机构的政策，促进非公立医疗机构发展。

三、加强领导，落实责任，确保医改工作有力有序推进

发展医疗卫生事业、不断提高人民群众健康水平，是促进社会和谐的重要举措，是党和政府义不容辞的责任。各级各部门一定要按照县委、县政府的统一部署和安排，从讲政治、求发展、促和谐的高度，关心、重视、支持医药卫生工作，为医药卫生事业发展营造良好的氛围。

一要切实加强领导。实施医改工作是事关民生的一件大事，特别是实施国家基本药物制度这项工作，政策性强、涉及面广、难度大，是医改工作的“重头戏”。因此，各乡镇、各部门务必引起高度重视，把医药卫生体制改革摆上重要议事日程，作为一项全局性工作来抓，作为当前和今后几年的一件大事来抓，切实加强组织领导，不断健全工作机制，确保各项改革措施落实到位。要按照医改目标要求，成立相应的领导机构和工作班子，制定详细的实施计划，积极推进医改工作。

二要严格落实责任。县政府将实施医改工作列入各乡镇和相关部门年度工作目标责任制考核内容，各乡镇、各有关部门要紧紧围绕群众对卫生服务的需要，认真研究解决医改工作中存在的问题。卫生系统要认真学习和研究国家、省、地深化医药卫生体制改革出台的一系列政策，正确理解和领会精神实质，结合我县实际，用足用活政策，明确各环节的具体责任，制订出台具体的可操作性强的实施办法，扎扎实实地组织落实。

三要完善联动机制。医改工作是一项社会系统工程，离不开相关部门和社会各界的大力支持。各乡镇、各有关部门要树立大局观念，各负其责，各尽其职，团结协作，互相配合，形成强大的整体合力。县卫生和食品药品监督管理局、县医改办要切实履行牵头抓总职责，加强与上级医改办的沟通，主动汇报，及时了解上级有关精神，有针对性地开展各项工作。县发改、物价等部门要做好健全基层医疗卫生服务体系工作，研究制定基本医疗服务收费标准和药品价格管理办法。县财政局要研究提出医疗卫生投入政策，统筹安排，保障医改重点任务所需资金，加强资金管理与监督。县财政、卫生等部门要积极向上争取，凡上级有的资金一定要争取到手，努力争取更多。凡上级要求的资金一定要足额列入预算，按要求拨付到位。县人力资源和社会保障局、县编委办要做好推进基本医疗保障制度建设工作，研究制定政府举办的医疗卫生机构人员编制标准意见，参与公立医院管理体制改革工作。其他有关部门也要认真履行职责，主动承担任务，密切协作配合，共同推进医改工作。

四要加大宣传力度。医药卫生体制改革政策性强、群众期望高，关系千家万户的切身利益。各乡镇、各有关部门要按照省、地、县的安排部署，加大医改宣传力度，广泛宣传医药卫生体制改革的重大意义、目标任务和政策措施，使改革深入基层、深入人心，充分调动广大干部群众参与医改、支持医改的积极性、主动性和创造性，为深化医药卫生体制改革营造良好的社会环境和舆论氛围。

同志们，深化医药卫生体制改革工作任重道远，我们要坚定信心，共同努力，把人民群众迫切盼望，社会各界广泛关注的重大改革抓紧抓好，为促进全县经济社会又好又快、更好更快发展、不断提高人民群众健康水平做出更大的贡献，为加快建设铁路交通枢纽和区域性中心城市、打造区域性医疗中心而努力奋斗！