局长在医改动员会发言

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同志们：

一、正确把握好医改面临的新形势、新特点和新要求

（一）要下大力气巩固好来之不易的改革成果

两年来，全市用于基本医疗保障制度建设的支出达到10.4亿元，截止2010年，城镇基本医保参保人数达到165.04万人，基本药物制度覆盖人口数达300万人；积极探索基层医疗卫生机构综合改革，全面完成国家9类基本公共卫生服务目标任务；投资2.27亿元（其中中央资金投入1.85亿元）实施了386个基层卫生机构建设项目，是我市历史上投入最多、建设时间最短，但建设规模最大，成效最好的时期。

市要继续从两个方面在全省做到率先，下一步。一个是推行乡村卫生服务一体化管理工作，实行由乡镇卫生院对村卫生室实施“五统一”管理模式，即：花溪经验；二是全省率先开展按病种付费、将全市村卫生室纳入基本药物制度实施范围。

（二）要下大力气赢得更广泛的认同和支持

推进医改是党中央、国务院作出的一个政治承诺，是事关广大人民群众切身利益的大事，从中央到地方都有一系列的安排部署。我们要进一步统一思想，攻坚克难，让老百姓享受到更多的实惠。刚才签订的责任书，各项指标都很好、很具体，但不能只体现在数字上，要看是否收到实实在在的效果，具体就是让老百姓少出钱、能看上病、能看好病。这样，才能赢得社会各界的信心和支持。

（三）要下大力气站在全局的高度抓好医改工作

这次医改是在国际国内的大背景下启动的一项难度非常大的工作，只有开始没有结束，必须在实践当中把它做好。统计显示2010年全市医疗机构的门诊量达到1685.4万人次，比2008年增加了734.6万人次，这证明医院的服务在提高，诊断的时间效益在提高，科与科的衔接效率也在提高。下一步要想方设法继续加快全市医药产业优化重组，改善药品流通秩序，科学设置医疗卫生机构，深化公立医院的人事制度、分配制度改革，从全局的高度来思考和抓好医改工作。

（四）要下大力气开足马力把今年医改工作落到实处

两年来，我市医改起步稳健，发展势头良好，为全市经济社会发展创造了良好条件。但是我们也要清醒地看到，医改是一个世界性的难题，随着改革的深入推进，体制性机制性矛盾集中显现；城乡医疗资源分配不均、基层医疗服务力量不足等问题亟待解决；部分同志思想上重视不够、行动上畏难观望，一定程度上影响了医改工作的整体推进和成效。现在距离全面完成医改三年工作目标还有不到一年的时间，我们不能有丝毫懈怠，必须增强责任感、紧迫感，必须对照目标责任书，一件一件的研究落实，实实在在地把医改这一重大民生任务实施好、完成好。

二、全力以赴，确保医改三年目标任务圆满完成

今年是医改的第二年，市直各有关部门和各区、市、县政府要以更高的标准做好今年医改工作，关键要把握一个目标，力争两个突破，做到三个推进，实现四个提高。

（一）要牢牢把握医改阶段性目标

国家和省医改的战略部署是既定的，按要求，2011年我市医改的主要工作目标是：城镇基本医保参保率提高到90%以上，新农合参保率稳定在97%以上；城镇居民医保和新农合政策范围内住院费用支付比例力争达到70％左右；基本药物制度初步建立，积极稳妥地推进已实施基本药物制度的基层医疗卫生机构综合改革；建立基层医疗卫生机构稳定长效的多渠道补偿机制；城乡基层医疗卫生服务体系进一步健全，完成农村三级卫生服务网络和城市社区卫生服务机构建设任务；促进基本公共卫生服务逐步均等化，基本公共卫生服务惠及城乡；公立医院改革试点取得突破，逐步建立科学规范的管理体制和运行机制。市医改办要从面上，从质上，做好调查研究，要有针对性的提出意见建议，指导、帮助区、市、县不折不扣的实现目标。

（二）要在基层医疗卫生机构综合改革和公立医院改革上寻求突破

按照国家和省的要求，2011年要实现基本药物制度对所有政府办基层医疗卫生机构的全覆盖。目前我们已经在乡镇卫生院和村卫生室实现了全覆盖，但在城市社区，由于我市社区卫生机构体制和机制不健全的原因，到目前为止，全市实施基本药物制度的社区卫生服务中心仅有5所，而其中政府举办的只有1所，大部分城市居民还未感受到实行基本药物制度带来的实惠。因此，今年我们要下大力气推进基层医疗机构，特别是社区卫生服务中心的综合改革，明确责任主体、核定编制、加快推行人事制度改革和收入分配制度改革，全面落实绩效工资，充分发挥绩效考核对医务人员的激励导向作用，进一步扩大基本药物制度覆盖面。我建议由市发展改革委牵头，在借鉴外地经验的基础上，根据国家现有的法规、政策和我市实际，提出社区卫生服务中心改革的破题措施，报市委、市政府决策。

公立医院改革，首先要定性，一定要把基本医疗和非基本医疗彻底分离。按照省的部署，今年公立医院改革的主要任务就是要大力推进县级医院综合改革。要建立公立医院与基层医疗卫生机构的分工协作机制，使公立医院有更多的精力治大病、攻难关，使基层有更强的能力保基本、治小病，并通过传、帮、带增强基层的服务能力。要健全有激励、有约束的公立医院内部运行机制，提高医院运转效率，不断提升医疗服务能力和水平。此外，要组织专门的人员来研究、设计，出台支持市属公立医院改革的政策，大胆探索和突破政事分开、管办分离、医药分开、营利和非营利分开等改革重点难点问题。总之，要开动脑筋，拓宽思路，积极探索公立医院改革路径并取得实质性进展。

（三）要重点推进“保基本、强基层、建机制”三项工作

一是保基本。去年，我市在基本医疗保障方面下了很大功夫，成绩前面已经讲过了。但是，仍有少数未参保人群，存在特殊困难和复杂原因，包括财政投入、政策衔接、体制机制等许多深层次问题还需要进一步解决。今年的基本医疗保障制度建设，要在解决困难人群参保问题，继续扩大覆盖面的同时，把重点放在提高保障水平上，落实提高新农合和城镇居民医保财政补助标准的政策，进一步扩大门诊统筹范围，继续鼓励有条件的区、市、县先行探索城镇职工医保门诊统筹，继续提高基层医疗卫生机构门诊费用报销比例。

二是强基层。强基层分为两个方面，一个方面是硬件，另一方面是软件。去年国家安排我市3个县医院（含中医院），5所中心乡镇卫生院和22所村卫生室、18个社区卫生服务中心，省安排100所村卫生室建设。今年又增加1所中心乡镇卫生院和190个村卫生室。各区、市、县要按照“项目建设年”的要求，倒排工期，抓紧落实。已经动工的项目要强力推进，在保证质量安全前提下，按照概算、按照工期、按照合同，抓紧组织实施；没有落地的项目，要抓紧落地；存在问题的项目，要找准问题，抓紧协调。在这里，我要请所有参会的部门，特别是规划、国土、环保等部门，要对卫生系统高看一眼，厚爱一层，积极给予大力支持。

软件方面主要是医疗队伍的建设。社区的全科医生有些没有，有些一两个。卫生部门要积极创造条件促进医院与医院之间的合作，科室与科室之间的合作，学科带头人之间的合作。同时，还要摸清全市医疗人员的基本结构，比如说中专以上的有多少，大专以上的有多少，本科有多少。在此基础上，再测算到2011年底和“十二五”期末可以将医护人员的结构优化到什么状态，以及为实现这个目标应出台什么政策，采取什么措施，解决什么问题。

三是建机制。就是要建立保障医药卫生体系规范有效运转的体制机制。当前工作的重点，首先要继续扩大基本药物制度覆盖面，探索将公立医疗卫生机构举办的社区卫生机构纳入基本药物制度实施范围；其次，要严格按照国家、省有关要求，进一步深化基层医疗卫生机构人事分配制度改革,切实转变基层医疗卫生机构运行机制。目前乡镇卫生院编制已经定下来了，请各区、市、县要抓紧定岗定员。社区卫生服务中心责任主体、机构、定编、定岗、人事制度改革和绩效考核等问题，下来后请市医改办牵头，会同卫生、编办、财政、人社等相关部门，抓紧拟定改革实施方案，报市委、政府决策。再次，要把建立健全基层医疗卫生机构补偿机制作为实施基本药物制度和基层医疗卫生机构综合改革的关键环节抓紧落实，将政府补助资金纳入各级财政预算，尽快建立起稳定、长效、合理的基层医疗卫生机构补偿机制。

（四）要努力实现服务能力的四个提高

一是提高公共卫生服务水平。今年国家和省都提高了或增加了公共卫生补助经费，中央补助20元/人，省补助1.3元/人。同时，公共卫生经费的标准从去年的15元/人提高到25元/人，这意味着我们要相应的拿出比去年更多的资金，用于继续实施9类国家基本公共卫生服务项目和重大公共项目，使全市城乡居民的健康水平得到有效保障。今年市级仍然按3元/人补助，请各区、市、县务必按不低于1元/人的标准匹配公共卫生经费，使我市的人均公共卫生经费达到国家要求。

二是提高医疗保障服务水平。首先，`提高公共卫生服务的水平，着重强调的是资金保障，人居公共卫生经费。其次，提高医疗保障的服务水平，这一块很多政策、措施、办法都落地了，现在的关键就是整合，要重点研究好推进医保关系跨制度、跨地区转移接续和异地就医、即时结算，特别是退休人员的就地就医、就地即时结算等问题。

三是提高财政支持额度。凡是国家和省规定的，都已纳入市的预算盘子，没有规定的，只要有利于推进全市医改工作，市政府也会想方设法予以支持。各区、市、县必须按照公共财政和集中财力办大事、办难事、办实事的要求，将医改资金纳入财政预算优先安排，保障医改需要。

四是提高解放思想力度。医改工作是民生工程、政治工程，关系到千家万户，就市来讲至少关系到400万老百姓的切身利益。所以各部门和单位要进一步解放思想，在规划、土地、环保等手续的办理上开辟绿色通道，予以优先。此外，达到一定规模的新建小区，必须按照国家相关标准配套建设社区卫生服务机构，这一块要请住建、规划、土地等部门严格把关，不按规定配建的，不办理相关手续。

三、群策群力，形成推进医药卫生体制改革的强大合力

（一）要进一步加强领导

深化医药卫生体制改革不仅是一个民生任务，更是一个政治任务，在政治任务上是不能讨价还价的。市委、市政府高度重视医改工作，态度非常明确，各区、市、县党政主要负责同志更要进一步提高对医改工作重要性的认识，切实加强对医改的组织领导，确保领导到位，工作到位，措施到位。市、区两级医改办要充分发挥综合协调职能，统筹安排、协调推进改革的各项工作。编办、发改、财政、卫生、人力资源社会保障、物价、药监，还有国土、规划、环保、住建等部门要坚持医改工作“一盘棋”的思想，建立上下联动、部门协调、各方参与的工作机制。只要我们真正把思想认识统一到中央和省、市的决策部署上来，正视存在的困难和问题，坚定信心，履行职责，迎难而上，就一定能够破解难题，确保改革按照既定方向推进。

（二）要进一步严格监管

实施医药卫生体制改革是一项重大的民生工程，涉及广大人民群众的切身利益，在实施操作中必须加强管理、阳光运行，把好事办好、实事办实。要加强对医疗卫生执业服务监管，保障人民群众合法权益、身体健康和生命安全。要强化医改资金监督管理,防止违法违规使用资金,保证医改资金使用的安全性、规范性和有效性。

（三）要进一步严格考核

强化督查和考评是推进医改的重要保障。市政府今年将进一步强化对医改工作的考核评估，将医改工作列入年终目标考核内容。市政府将对任务完成好的进行通报表扬，对因工作不力拖全市后腿的，要严肃追究相关责任单位和责任人的责任。

（四）要进一步加强宣传

各级宣传部门和新闻媒体要坚持正确的舆论导向，广泛宣传医药卫生体制改革，及时报道医改的进展和成效，科学引导社会预期，消除群众疑虑，增强群众信心。要积极调动专家学者、舆论的积极性，及时解答重大政策和社会各界关心的热点问题。要通过宣传，使改革深入人心，充分认识到医改的长期性、艰巨性和复杂性，形成群众理解改革、支持改革的良好氛围。

（五）要迎接好中央、省的各项检查

4月2号国家医改中期技术督查组对我市医改工作进行了评估，我市医改工作得到督察组一致认可和好评。最近，国务院医改办将对我市居民、基层医务人员进行满意度抽样调查。这是一件好事，更是一个契机，我们要利用这次评估全面总结前一阶段医改工作，进一步调整和完善医改政策，探索更加符合我市实际的发展路径和方向。对此，提醒各位，一定要克服“应付交差”的“打工思想”，要树立“我要评估”的“主人翁意识”，对照《医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009—2011年）》认真进行自查，从多方面、多层次、多角度，深入扎实、客观公正地剖析前阶段所做的各项工作，切实通过“中期评估工作”认清我市医改工作现状，看看是不是“时间过半，任务过半”，全面、深入地了解掌握各项医改任务的进展、问题、原因及应对措施，对已完成的指标内容要加强巩固，对未完成的指标内容要摸准情况，从而制定好今后开展医改工作的重点，有的放矢地开展好下一步工作。

同志们，今年医改的目标和任务已十分明确，我们必须举全市之力，从实际出发，对医改和医疗卫生事业发展的目标，长期目标和远景目标进行通盘考虑。就像我们有信心、有能力、有条件保持全市国民经济和社会持续健康发展一样，我们完全有信心、有能力、有条件把医改这一大事实施好、完成好，向市委、市政府和全市人民交上一份满意的答卷！