职工医保和生育保险政策的通告

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为加快完善我县职工基本医疗保险和生育保险制度，进一步减轻参保人的医药费用负担，根据《中共省委省人民政府关于深化医药卫生体制改革的实施意见》（委〔2009〕81号）和《中共县委县人民政府关于深化医药卫生体制改革的实施意见》（委〔2009〕61号）精神，现对我县职工基本医疗保险和生育保险相关政策作出相应调整。

一、关于职工基本医疗保险有关政策的调整

（一）用药管理。

参保人使用《省基本医疗保险和工伤保险药品目录》中“乙类目录”的药品所发生的费用，先由参保人按5%的比例自理，再按基本医疗保险的规定支付。

（二）门诊医疗待遇。

1、门诊起付标准以上部分医疗费，统筹基金的支付比例为：在三级医疗机构发生的，在职人员按65%比例支付；在二级医疗机构发生的，在职人员按70%比例支付；在社区卫生服务机构或零售药店发生的，在职人员按75%比例支付。退休人员每档支付比例比在职人员提高5个百分点，老工人每档支付比例比在职人员提高10个百分点。

2、在一个缴费年度内，门诊医疗费用统筹基金最高支付限额为：在职人员1500元、退休人员2000元、老工人3000元（不含个人账户部分）。

（三）住院医疗待遇。

参保人发生的符合基本医疗保险支付范围的住院医疗费用在起付标准以上部分,按以下办法支付：起付标准以上至6万元（含6万元）以下部分，由统筹基金按在职人员80%支付；6万元以上部分，由统筹基金按在职人员85%支付，其中在本县职工年平均工资的6倍（暂定为12万元，下同）以上部分由重大疾病医疗救助金支付；退休人员每档支付比例比在职人员提高5个百分点，老工人每档支付比例比在职人员提高10个百分点。

（四）特殊病种医疗待遇。

符合基本医疗保险支付范围的特殊病种（治疗）门诊及住院医疗费用，由统筹基金分别按在职人员90%、退休人员95%、老工人100%的比例支付，其中在本县职工年平均工资的6倍以上部分由重大疾病医疗救助金支付。

（五）实行灵活就业参保人员生育医疗费定额补偿。

对以灵活就业身份参加职工基本医疗保险的人员实行生育医疗费定额补偿。灵活就业参保人发生的符合法定条件生育的住院分娩及因分娩发生的产前检查符合规定的医疗费用，享受定额生育医疗费补偿，具体标准为：产前检查补偿200元；生育补偿1200元。

参保人在产后3个月内向县社保中心申请生育医疗费补偿待遇。申请时需提供以下资料：身份证、计划生育管理部门出具的计划生育证明、医疗机构出具的证明、病历和出院小结。

二、关于职工生育保险有关政策的调整

为切实保障女职工生育期间的基本医疗保健，现对符合规定享受生育保险待遇的女职工在妊娠期、分娩期、产褥期内因生育发生的医疗费用，其定额生育医疗费补偿标准作以下调整：

（一）妊娠7个月（含7个月）以上生产或者妊娠7个月以上早产，实施剖宫产或者多胞胎生产的生育补偿为3500元。

（二）妊娠3个月（含3个月）以上、7个月以下流产或引产的，生育补偿为800元。

以上政策调整从年月日起执行。