卫生局完善医疗登记制度的通知

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各区县卫生局、各有关大学及有关医疗机构：

为贯彻实施《医疗事故处理条例》，规范医疗事故的预防、处置、监督与处理工作，以进一步严格医疗规范，提高医疗质量，必须进一步完善本市医疗机构“医疗纠纷登记制度”，明确各医疗机构内医疗纠纷处理办公室、责任科室和当事医务人员的工作职责，形成医疗机构内防范和处置医疗纠纷规范、有序、高效的工作流程，提高医院管理水平。现将对各医疗机构内医疗纠纷处理办公室、责任科室和当事医务人员的具体工作职责和要求规定如下：

一、医疗机构内医疗纠纷处理办公室（或专职人员）的工作职责和要求

发生医疗纠纷后，医疗机构内的医疗纠纷处理办公室（或专职人员）应做好以下工作：

（一）对有以下情况之一的，应认真填写《医疗纠纷登记索引表》（附件一），作好纠纷索引登记工作并建立《医疗纠纷登记专册》（附件二）。

1、科室负责人报告有关医务人员在医疗活动中发生或者发现医疗事故、可能引起医疗事故的医疗过失行为或者发生医疗事故争议。

2、发生涉及以下医疗纠纷、医疗质量等方面的投诉。

（1）医疗事故争议的解决进入医患双方协商、申请卫生行政部门处理和上诉法院程序的；

（2）医院就医疗纠纷对患者发生补、赔偿行为的；

（3）所投诉的医疗纠纷患者伴有并发症的；

（4）有关医疗纠纷越级信访或领导要求督办的。

（二）应按照《医疗纠纷登记专册》的填写内容和要求，组织调查和处理，并同步记录医疗纠纷处理情况。具体要求包括：

1、立即向当事人和相关人员调查纠纷发生经过，作好笔录。

2、根据调查笔录、当事人陈述报告和科室处理意见，及时发现存在问题并提出整改要求（必要时可邀请院外专家参加讨论），形成院内处理意见。

3、提出整改要求，监督整改落实情况。

4、及时向患者（或家属）作好通报和解释工作，并将有关情况及时、如实向本医疗机构的负责人报告。

（三）应及时将医疗纠纷处理材料整理归档，已归档的材料不得篡改、伪造，不得随意外借，应有专人保管，防止遗失；同时应做好以下工作：

1、《医疗纠纷登记专册》所列的处理项目应按时完成，不得缺项。

2、处理结果向患者（或家属）通报和解释时，通过电话方式的，应做好电话记录并存档；通过书面方式的，应将文字材料复印件存档。

二、责任科室的工作职责和要求

发生医疗纠纷后医疗机构内责任科室应做好以下工作：

（一）接当事人报告和患方投诉后，应由科室负责人及时调查、核实纠纷经过。

（二）应及时组织科内讨论，对纠纷中反映的问题（或投诉人反映的情况）进行认真分析，明确纠纷性质和相关责任人，提出整改意见和措施，并在5个工作日内形成科室意见，书面报医疗机构医疗纠纷处理办公室。

（三）对科室讨论中发现的问题和医疗纠纷处理办公室（或专职人员）提出的整改意见，应及时落实，并接受医疗机构行政管理部门的督查。

三、当事医务人员的工作职责和要求

医疗纠纷发生后，医疗机构内当事医务人员应做好以下工作：

（一）纠纷发生后，应如实陈述事件的经过，并认真填写《医疗纠纷当事人陈述报告书》（附件三），在医疗纠纷发生后的3个工作日内将陈述报告书递交至处理办。

（二）配合有关部门的调查，认真做好纠纷的处理工作。

医疗纠纷登记制度已纳入年内对各医疗机构的医疗质量督查、考核内容。