市卫生局活动创建通知

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各县（市）、区卫生局，市直各医疗机构：

为进一步推进我市医疗机构法制建设，实现医院管理的制度化、规范化、法治化，提高医疗服务质量和水平，营造良好的医疗服务环境，根据《河南省卫生厅关于开展依法治院先进单位创建活动的通知》（豫卫监〔20*〕30号）精神，市卫生局决定，在全市卫生系统开展依法治院先进单位创建活动。现将有关事项通知如下：

一、指导思想

坚持以邓小平理论和“三个代表”重要思想及党的十七大精神为指导，通过开展依法治院先进单位创建活动，进一步规范医疗服务行为，维护正常医疗秩序，增强广大医护人员的法制观念和依法执业意识，提高医院领导依法管理医院的水平和能力，依法保障医患双方的合法权益。

二、创建活动范围

全市二级以上医院

三、创建标准

（一）医院依法治院工作机制健全，各项制度完善。医院党政领导重视依法治院工作，制定依法治院实施方案，定期研究、总结依法治院工作成效，有专门机构、人员负责依法治院工作。依照有关法律法规制定医院各项管理制度，内容合法、公开、公正，并得到有效执行。依法建立医院职工工会和职工代表大会并发挥积极作用。实行院务公开，医院监督管理机制完备。医院建立医院与患者联系制度，定期听取群众意见和建议。

（二）医疗服务行为合法、规范。按照《医疗机构管理条例》要求，依法进行执业登记、校验，在核准的诊疗科目范围内开展诊疗活动。加强医护人员执业管理，依照《执业医师法》、《护士管理办法》等法律法规聘用医护人员，无聘用非卫生技术人员和未经注册人员的现象。加强日常管理，未出现医疗机构出租、承包科室和非法从事性病诊疗活动、利用B超非法鉴定胎儿性别和选择性别终止妊娠的行为。没有违法虚假医疗广告的现象。

（三）严格质量管理，提高服务质量。严格执行临床技术、诊疗护理规范、常规和药物管理等规定，规范医疗人员的诊疗行为。建立医疗质量评价制度，严格执行医疗质量规章制度和技术规范，保证基础医疗和护理质量，提高医疗服务能力。加强血液管理，临床用血符合规范要求。消毒管理措施落实到位，依法建立传染病报告制度。加强处方和病历管理，严格按规定开具、保管、查阅、复印，确保医疗文书档案管理规范。医疗质量稳定，无重大医疗责任事故发生。

（四）医护人员权益受到保障。依法提供相应的工作条件，保证医护人员实施医疗活动、开展科学研究、参加进修和培训等权利。依法保障职工工资足额及时发放和相关的福利待遇。保障医护人员通过医院内民主管理机制参与医疗管理。

（五）患者权益得到尊重和维护。规范医院和医师的诊疗行为，促使医务人员因病施治、合理检查、合理用药，防止滥检查、大处方；严格质量管理，提高服务质量，为患者提供优质、安全的医疗服务；严格执行价格规定，合理收费。采取得力措施防范商业贿赂行为，积极探索解决群众“看病难，看病贵”的途径和方法。

（六）法制宣传教育成效明显。认真贯彻国家“五五”普法规划，结合《河南省20*年法制宣传教育和依法治理工作要点》要求，把法制宣传教育作为医院重要的日常工作。建立普法责任制，做到有措施、有落实、有总结。按照规定开设法制讲座，采取多种形式开展法制宣传教育。医院内部形成学法、守法、用法的良好风气，全院职工法律意识明显增强，医院领导依法管理的能力和水平显著提高。

（七）医德医风建设落到实处。医院建立医德医风监督约束和激励机制：一是建立监督制度，接受人民群众监督。医院设立举报箱、举报电话，对违纪的人和事，按情节轻重作出处理；二是建立自查自纠制度，及时改进工作。医院有明确的自查自纠规定，及时了解医德医风现状，做到边查边改；三是建立医德医风考评制度，奖优罚劣。医院成立考评小组，制定考评内容及标准，将考评结果与职称晋升、调整工资、表彰先进挂钩。

四、活动安排

根据省卫生厅的安排部署，结合我市卫生系统实际，依法治院先进单位创建活动分为宣传发动、开展创建、自查自评、综合考评四个阶段。创建活动时间自20*年5月开始到2009年底结束。

（一）宣传发动阶段：20*年5月至8月。各医院要召开会议、部署落实、宣传发动、营造氛围，结合实际制定本单位依法治院创建活动工作方案并报卫生行政部门备案。市直各医院请于8月31日前将创建工作方案报送市局法规处。

（二）开展创建阶段：20*年9月至2009年2月。各医院按照创建工作方案，认真组织实施，做到分工明确、共同参与、逐步实施，确保创建工作质量和实效。

（三）自查自评阶段：2009年3月至6月。各医院对照创建标准，组织自查自评，及时发现问题、解决问题，推动依法治院创建工作的进一步落实。

（四）综合考评阶段：2009年7月至12月。

各医院在自查自评基础上总结经验、完善不足，并于2009年7月31日前向卫生行政部门提出申请，由卫生行政部门逐级申报。市直各医院的申报材料直接报送市卫生局法规处。申报材料应包括组织领导、督促检查、活动情况和工作总结、效果及经验、典型做法以及存在的问题和建议等方面内容。

市卫生局依照创建标准对市直及各县（市）、区推荐的医院创建情况进行考评并报请省卫生厅验收。省卫生厅对创建活动成效突出的医院予以表彰。

五、工作要求

（一）提高认识，加强领导。各县（市）、区，市直各医疗机构要深刻认识到依法治院是改善医患关系、推动医院良性发展的重要保证，将依法治院创建活动作为“五五”普法期间的重要工作内容，切实加强领导。医院党委要把依法治院创建活动列入重要议事日程，及时研究解决创建工作中出现的困难和问题。要成立依法治院领导小组，负责创建活动的组织领导和协调工作。

（二）明确目标，狠抓落实。各医疗机构要对照创建标准，分解创建任务，将依法治院创建活动纳入综合目标管理，建立责任制，层层签订责任书，做到目标责任到人、任务落实到位。各县（市）、区卫生局，市直各医疗机构开展创建活动进展情况，要及时向市卫生局报告，并按要求报送相关材料。市卫生局将对全市创建工作进行督导检查，具体工作由市局法规处组织落实。

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