医疗保险办公室创建规范管理优质服务窗口纪实

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×方正小标宋简体小窗口大服务

×——医疗保险办公室创建规范管理优质服务窗口纪实

×方正小标宋简体

×××县人事和劳动社会保障局医疗保险办公室是在年县乡机构改革中组建县人事和劳动社会保障局，经县政府批准设立的局属内设管理机构。有行政事业编制人，现有工作人员人，建有方米平方米的一厅式服务大厅，配有微机台，并建有局域宽带网，集医疗保险基金的筹集、管理、使用和开展医疗保险服务于一体。

×年，医疗保险办公室作为县人事和劳动社会保障局创建人劳保障系统窗口单位，在局党组的领导下，积极开展保持共产党员先进性教育活动，大力实施“群众满意工程”，在创建优质服务活动中，不断创新思路和措施，力求创建活动与医疗保险工作“两不误、两促进”，充分发挥窗口便民功能，把建设文明窗口作为工作突破口，开拓创新求发展，优质服务塑形象，有效地提高了工作水平和服务质量，受到办事群众的热烈欢迎。年被评为该县人劳保障系统先进单位，并获得该局机关“流动红旗”单位，成为人事和劳动社会保障系统规范化管理服务的一杆旗。

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×方正小标宋简体领导重视，创建活动摆上了重要位置

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×自创建活动开展以来，局领导班子高度重视，将创建优质服务窗口活动摆上重要议事日程，召开了局领导班子和股室负责人专题会议，认真研究部署创建工作，印发了《在全县人劳保障系统开展创建优质服务窗口活动的实施意见》，局长刘康富亲自审阅活动《实施方案》，并提出明确要求。局党组书记、副局长张爱军，纪检组长李福裔主持研究创建活动的具体实施，建立了领导包抓的创建机制，为医疗保险办公室纳入该局创建优质服务示范窗口，提供了有力的组织保证。

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×方正小标宋简体创新机制强基础，克难奋进谋发展

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×为寻求医疗保险工作健康运行、有序发展的长效机制，他们始终坚持业务工作创新发展贯穿于创建活动之中，以发展求创建，以创建促工作。针对今年医疗保险扩面、征收任务重，工作量大，他们积极深入乡镇动员参保，探索吸引乡镇参保政策，争取了一些有条件的乡镇率先参保，同时积极向县政府提出了乡镇干部和干部和老师参加医疗保险的合理化建议，较好地解决了全县乡镇干部和教师享受基本医疗保险待遇。近两年我县国有企业改制力度加大，为使改制企业职工医疗保险待遇不受影响，他们深入一线，主动与企业改制组研究改制方案，尽可能在改制方案中优先考虑到职工和退休人员的医疗保险，确保了广大职工和退休人员的医疗保险待遇不受影响，维护了社会稳定。同时积极做好下岗职工的医疗保险工作，多方协调争取资金，为全县名下岗职工办理了医疗保险参保手续，并认真落实企业军转干部的医疗保险政策，确保了名企业军转干部相关待遇的落实，体现了党对军转干部的关心和爱护。同时强化对定点医疗服务机构的监督、检查及考核，加大对定点医疗机构的稽查力度，坚持每周不定期深入定点医院对参保病人住院情况和对定点药店参保患者购药登记进行检查，有效杜绝了挂床住院、冒名顶替和虚开发票，套取医疗保险资金等违反医疗保险政策现象的发生，堵塞了医疗保险支出漏洞，节约了医疗保险资金。并通过积极研究医疗保险费用结算办法，强化医疗保险基金管理，严把费用审核关，制定了《石泉县定点医疗机构管理办法》和《定点药店管理办法》，签定了定点医疗机构、定点药店协议书，严格执行《陕西省基本医疗保险药品目录》及相关政策，加强对住院医疗费、特殊检查费、特殊治疗支出监控，限制不合理的医疗费用支出，杜绝优亲厚友，乱开“口子”，提高了基本医疗保险基金利用效率，确保了医疗保险工作正常有序运转。今年“五一”长假期间，一患者利用假期空挡和其姐妹长像近似的漏洞，假用其姐医疗保险证住院手术，医疗保险办公室工作人员凭着一颗执着的工作责任心，检查病房时对其产生了疑问，但为了避免工作误会，工作人员对其只进行了询问，之后不辞辛苦，直接深入乡镇找到了其姐工作单位，查清事实，并对相关责任人及参与此事的医生进行了相应处理。一年多来，共查出挂床住院人，冒名顶替住院人，其它不符合报销规定的住院人次，共挽回医疗保险资金万元，减少不合理支出万余元。

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×方正小标宋简体抓学习、强素质，打造过硬干部队伍

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×为了真正体现“小窗口大服务”的行业特点他们按创一流服务窗口和规范化管理的要求不断创新学习形式和学习内容，把提高干部综合素质和服务意识，树立良好的职业道德，增强服务理念，造就一支思想上过硬、政治上可靠、业务上求精的人劳干部队伍。结合党员先进性教育活动，在局党组的正确领导下，他们采取多种方式，强化政治理论和业务政策的学习，在联系个人思想、工作实际和社会生活的各个层面上加强精神文明建设，强化了服务理念。坚持按时参加周一、周五局机关学习例会制度，每位干部配发了学习资料和辅导材料，建立了自学督查制度，有计划地组织自学。采取组织收看有关辅导录像和资料等形式，组织干部集中学习。在学习政治理论的同时，根据自身业务工作创新发展的实际需要，将业务知识、业务技能和新知识等纳入学习范围，丰富了学习内容。通过坚持不懈的学习，医疗保险办公室全体同志业务素质得到了明显提高，做到了宣传解释政策“一口清”，执行政策“一口准”，为参保职工提供优质快捷服务奠定了基础。公务员之家版权所有

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×方正小标宋简体抓制度、强管理，转变作风心系民

×方正小标宋简体

×他们从建章立制抓起，规范各项业务工作，在实践中逐步规范和完善了各项规章制度。制定了《医疗保险基金财务管理制度》、《主管会计岗位职责》、《出纳员岗位职责》，严格财务管理制度，认真执行收支两条线管理，确保基金的规范、安全运行。并实行挂牌上岗，设立岗位监督台、政策咨询台和群众来访意见薄，及时了解参保人员意见和自身查找工作上的不足，制作了医疗保险报销一览图，公开办事程序和工作透明度，设立监督举报电话和政策咨询电话，方便了办事群众和医保患者。

×通过实行目标管理，量化考核，对各项工作进行分解量化，形成了局长办公会统一领导，分管局长分工负责，医疗保险办公室负责人具体落实的岗位目标责任体系，确保了医疗保险工作任务的全面完成。

×同时坚持政务公开，开展优质服务活动，加大硬件设施投入。县人事和劳动社会保障局在资金十分紧张的情况下，改造装修了医疗保险服务大厅，配备了电脑、打印机、空调、档案柜等专用办公设施，按照“有序、方便、高效”的原则，将参保核定、医疗管理、住院审批、待遇支付、大额医疗报销等所有业务全部集中于一个大厅内办理，实现了“一厅式”服务。

×他们广泛开展敬业爱岗、奉献社会的活动，大力提倡实事求是、勇于创新，勤政廉洁、乐于奉献的优良作风。转变工作作风，深入调查研究，及时研究解决医疗保险工作中的一些新问题，创文明窗口，树立行业新风，塑勤政形象的热潮在干部队伍中迅速掀起。通过以端正行业风气为突破口，以提高服务质量为重点，养成做文明人、说文明话、办文明事的良好风气，塑造了良好的医疗保险服务公众形象。医疗保险办公室工作人员尹小莉同志因病住院期间，每天仍坚持往返于单位，确保了医保患者医药费的及时报销，受到了来访同志们的一致好评。

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×方正小标宋简体抓服务、重实效，甘做梧桐引凤栖

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×按照“小窗口，大服务”的管理要求，他们进一步完善运作机制，转变职能，理顺关系，建立办事高效、运转协调、职责分明、行为规范的服务管理体制，努力实现和营造具有良好基础条件的医疗保险有序运行的“硬”环境和提供优质管理服务的“软环境”，把医疗保险发展与参保服务有机结合起来，把工作重点从管理转移到优质、高效的全程服务上来，积极开展便民、利民活动。

×按照“开拓、创新、高效、廉洁、实干、奉献”的要求，认真坚持医疗保险审批一个窗口对外，一条龙配套服务制度，对办事群众推行了首问负责制、服务承诺制和跟踪服务制，从开展政策咨询、参保、审批等各个环节都体现出优质的服务和快捷的办事效率，并做到廉政透明，把医疗保险管理功能定位到真正为干部职工服务上，通过全方位的真心诚意的服务，以诚待人，以情留人。使服务的“人本理念”通过主动服务、个性服务、贴心服务、诚信服务、满意服务上升为热心、诚心、耐心、爱心、责任心的“五心服务”，从服务大厅环境入手，使大厅做到门窗净、地面净、桌面净，无灰尘、无纸屑、无污物，保证了办公整洁、服务到位。

×他们从管理服务和工作效能等方面入手，简化办事程序，进一步提高工作效率和水平。对服务窗口工作内容和职责，办事依据、条件、程序、过程、结果和时限全部向服务对象公开。三是从群众关心的事情入手，正确看待和行使手中的权利，做到能办的事必须办，马上办，不能办的事情依据政策耐心解释清楚，以情感人。在接待来人来访方面，以“一张笑脸相迎、一把椅子相让、一杯热茶相递、一个明白答复、一句暖语相送”，让群众切实感受到医疗保险工作人员的温暖和亲情，以优质的服务吸引和感化参保职工。同时按照“以人为本”的思想理念，从职工切身利益着想，为群众解难题，办好事，办实事，切实开展了访民情，解民难活动。对职工反映出来的热点问题，以情、以理，依政策解决，对职工提出的不合理、不合政策的要求，进行细致分析和思想疏导工作，讲明道理。在工作环节上做到了解情况到位，争取主动、思想工作到位。今年，针对有很多参保人员向医疗保险办公室反映医疗保险药品价格问题，希望医疗保险持证人在定点药店购药价格有所优惠，他们经过考察，将三家私营平价药店纳入医疗保险定点药店，引入竞争机制，参保职工可以有选择的在各个定点药店购药，给参保人员提供了一个广阔的购药空间。针对城关镇刺沟村一小学教师周某患尿毒症，急需做肾移植手术，面对十几万元的手术费需自行垫付，而其家庭经济十分困难，丈夫又下了岗，正当全家万分焦急，医疗保险办公室及时向局领导汇报并进行研究，实行特事特办，多方筹措资金，迅速办理了担保借款手续，当天将万元钱交到了家属手中，及时挽救了患者的生命。

×他们以效能建设为契机，不断创新服务举措，开展送政策、送服务活动。针对基层单位职工盼望了解医疗保险政策的实际情况，采取了服务平台前移，想方设法抽调工作人员，深入到各乡镇现场说法，详细讲解医疗保险关系续接和业务流程及医疗保险政策，开展上门服务。今年，通过走上街头，深入企业、乡镇、医院开展医疗保险政策知识讲座，宣传政策，印制发放宣传资料多份，受到了单位职工的热烈欢迎。为让医疗保险患者在本县住院少跑路，他们进一步简化报销手续，每月主动深入定点医院进行住院费的结算审核，确保了医疗保险患者住院费及时报销，收到了良好的社会效果。

×近年来，他们坚持以人为本，建设和谐社会的宗旨，按照稳步扩面，规范管理，完善政策，优质服务的原则，牢固树立“小窗口、大服务”的思路，紧紧围绕医疗机构、参保患者与医疗保险管理机构三者的关系，理清工作思路，创新工作机制，扎实做好医疗保险管理服务工作。通过重点加强对定点医疗机构监督管理的基础上，强化服务管理机制，保证了全县参保职工的基本医疗需求，实现了医疗保险基金的收支平衡，并略有节余，有效地遏制了医疗费用的过快增长，确保了全县医疗保险工作的高效、有序运转，取得了可喜成绩。公务员之家版权所有

×一是医疗保险参保，扩面成果显著。截止上半年，全县医疗保险参保人数达人，完成年计划的，同比净增人，函盖全县党、政、群、机关事业单位及省市驻石单位和各类企业，实现了医疗保险参保范围的全覆盖；二是医疗保险基金再创辉煌，上半年，完成征收医疗保险金万元，完成年征收计划的，同比增长；三是医疗保险费用得到有效控制，上半年，共办理特殊慢性病等费用报销人，住院报销人，大型检查报销人，返还个人帐户人，共支付医疗保险基金万元，结余万元，保证了全县参保患者的医疗需求。

×石泉县人事和劳动社会保障局医疗保险办公室始终坚持服务于经济建设这个大局，以优质、高效的服务，良好的队伍形象，赢得了社会各界的广泛好评。摆在他们面前的是他们自己绘就的宏伟蓝图，他们正以坚定的信心，求实、拼搏、务实的精神步入石泉医疗保险事业持续、健康发展的快车道，前进的道路将会更加灿烂辉煌。