医疗保险结算中心先进事迹

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**市医疗保险结算管理中心以创建“优质服务窗口”为动力，以人民群众满意为标准，不断完善制度，勇于破解难题，坚持优质服务，推动全市医疗保险工作取得显著成效。目前参保人员已达191万人，其中困难企业职工17万人；保障待遇逐步提高，群众满意度持续升高。中心20*年和20*年被市委市政府评为“建设新**先进单位”，被授予“市级青年文明号”称号；20*年被评为“完成全市国民经济和社会发展奋斗目标有功单位”；多次被评为江苏省医疗保险经办优质文明服务窗口、市劳动保障系统“三优文明服务窗口”，并涌现出以“全国先进工作者”石岩同志为代表的一批先进个人。

一、完善制度政策，勇于破解难题

在社会保险诸险种中，医疗保险可谓涉及面最广，难题和矛盾最多。我们始终坚持以保障参保人员基本医疗需求作为健全和制度、完善政策、破解难题的出发点和、落脚点。

完善医保政策，提高保障水平。近年来，我们不断完善医保政策，相继降低住院和门慢起付标准，提高大病救助基金的补助限额，扩大门慢、门特的病种范围，设定退休人员个人账户最低划账金额，进一步降低参保人员的个人负担，尤其是将门特人员的个人负担降至10％左右。与此同时，还提高门慢患者在社区医疗机构就诊的补助比例，降低社区医疗机构住院的起付标准和个人自付比例，引导参保人员在社区就近就诊。

困难企业参保是医保面临的最大难题，也是必须解决的问题。对此，我们通过充分调研，对困难企业情况进行调查摸底，提出多方分摊，多渠道筹资帮助困难企业参保的方案。在短短七个月时间内，一揽子解决了17万困难企业人员的参保问题。困难企业参保难题的妥善解决，被**市民评选为20*年度市级机关“办实事”十佳项目。

服务进门入户，推进居民医保。为确保**市城镇居民医保今年7月1日如期实施，我们印制了近百万册《参保服务指南》、50万份《致居民的一封信》以及1万套宣传海报，并挨家挨户发放。对低保、重度残疾、重点优抚对象等特殊人群实现100％覆盖，选定71家社区卫生服务机构为参保居民开展首诊、转诊服务，搭建出市、区、街道、社区四级服务平台，使政府的公共服务延伸到千家万户。

二、强化“三化”建设，提高服务水平

大力推进规范化、信息化、专业化建设，探索和创新管理服务的长效机制。

创新“两定”管理，构建诚信机制。我们对316家定点医疗机构和94家定点零售药店实行分级分类管理，规范细化服务协议，提高协议管理透明度；开展诚信创建，完善了诚信指标体系和稽核结算激励机制，两年共评定出诚信定点医疗机构65家；建立沟通协调机制，与“两定”单位建立起融通和谐的工作氛围。

强化费用稽核，提高监管水平。近年来我们相继完善了以激励制约考核机制为核心的费用结算办法和稽核管理制度，实现分级监管与全过程审核、复核、稽查、内审的有机结合，加大稽核稽查和大额查证力度，20*年全年扣减违规费用4847万元。

三、营造满意服务打造窗口形象

坚持为民服务的理念，对照劳动保障系统“优质服务窗口”标准，以老百姓满意为目标，着力打造服务一流、便捷高效、群众满意的优质服务窗口。

健全管理制度，促进依法办事。坚持落实全市劳动保障系统的“首问负责制”、“限时办结制”、“服务承诺制”、“窗口服务一次投诉查实待岗制”和“一次性告知书制度”，制定服务标准，明确服务职责，严明服务纪律；构建“权力阳光运行机制”，实行所有行政执法事项的业务流程、执法依据网上公示。

强化作风建设，提升经办能力。定期对全体工作人员进行政策业务培训，不断提高职工的政策和业务水平，帮助每个人熟练掌握岗位技能，以过硬、专业的理论水平增强服务能力；以全国先进工作者石岩为楷模，在中心内形成学先进、争上进、创一流的良好风气。

营造窗口氛围，创造服务价值。我们相继制定咨询接待制度和前台业务科室科长轮班制度，设置专门的咨询台、咨询电话，每天安排专人接待政策业务咨询，同时增设了总值班咨询台，让参保人员可以直接与中心副科以上干部面对面的交流；开展“季度服务明星”和优质服务流动红旗评选活动，调动服务积极性；美化服务环境，完善便民服务设施，采取人性化的服务措施；开展咨询周、宣传月活动，开设医保专题网页，让宣传工作走入社区，贴近百姓。