区医保局工作总结

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（一）完成参保目标任务。

截止9月底，2021年度城乡居民医保参保缴费111725人，常住人口综合参保率达到95%以上，已完成年度目标任务。城镇职工医保参保单位2637家，增长率为20.96%；城镇职工医保参保人数为38991人，增长率为8.63%；生育保险参保人数为24643人，增长率为12.22%。

（二）助推乡村振兴战略。

2021年以来，通过落实医保“三重”保障，推动脱贫攻坚成果与乡村振兴战略有效衔接。一是基本医疗免门槛。特困人员报销不设起付线，低保对象、重点优抚对象住院报销，免除参保年度内首次住院起付线。今年以来，共免除起付线527人次。截至9月底，城乡居民医保普通门诊费用397.52万元，统筹基金支付208.14万元，报销比例为52.36%，政策范围内住院费用5431.41万元，统筹基金支付3802.53万元，政策范围内住院报销比例为70.01 %。二是大病保险再巩固。特困人员、低保对象大病保险起付线降低50%，报销比例提高5个百分点，取消30万封顶的限额。截至9月底，大病保险补偿4534人次，基金累计支付金额584.26万元，合规费用报销比例 60.05% 。三是医疗救助强托底。截至9月底，特殊困难人员有4130人参保，其中，特困供养人员166人，低保对象2968人，重度残疾人701人，低收入人员295人，资助参保金额共计92.79万元；直接救助8053人次，救助资金369.93万元。

（三）加快医保信息化建设。

一是全面完成信息业务编码贯标工作，建立全国统一的医保信息业务代码；完成国家统一信息平台上线切换工作，及时进行新旧系统衔接数据对比和功能测试，确保顺利启用全国统一的医保信息平台。二是推动“皖事通办”，实现门诊特慢病证网上申请办理，截至目前，共受理线上申请291件。三是首创“保宝码”，2021年7月起，新生儿家长无需再携带材料到窗口办理，新生儿家长在家就能实现线上参保和缴费，辖区95%以上的新生儿可实现“码上办”，切实将医疗保障为民服务落到实处。

（四）强化基金监管工作。

制定印发《2021年全区定点医疗机构医保违法违规行为专项治理工作方案》，成立专项治理领导组；实施社会监督员制度，共同构建基金安全防线。通过对143家定点医药机构开展全覆盖现场检查，暂停医保结算关系11家，涉及违规金额151.48万元均已处理到位，实现违规问题处理见底清零。

（五）持续提升政务服务。

一是优化服务事项。在政务服务平台上开展异地安置等15个线上办理事项，1-9月份线上办理1469件，办件覆盖率100%。实施“好差评”评价制度，统一工作制服，树立“微笑政务”品牌，在窗口设置服务评价器，群众对窗口服务满意度达100%，获得区级“最佳服务窗口”和“微笑服务之星”称号。二是延伸服务末梢。大力推进医保经办窗口前移，开启基层医疗保障网格化管理，将全区所有医疗机构、村卫生室、定点零售药店纳入覆盖范围，采用“1+1+1+N"的人员配备模式，目前全区基础网格共由9名网格负责人、9名网格管理员、73名网格员、60名网格宣传员和志愿者组成，实现参保登记、医疗救助等医保服务事项就近办理。

（六）常态化开展“四送一服”。

对包保的5家“四送一服”企业，我局助企服务人员注重结合医保政策宣传，并通过部门协调解决具体问题，截至9月底，共走访45次，解决问题10余个，报送相关信息3篇，采用1篇。