医保局工作总结及工作计划

时间:2022-02-23 17:09:45

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医保局工作总结及工作计划

根据要求,现将相关工作汇报如下:

一、2021年工作开展情况

(一)始终强化医疗保障责任担当,提升待遇保障水平。推进信息化建设。推进医疗保障信息业务编码标准化建设,完成医疗机构HIS系统接口改造,医保疾病诊断和手术操作、医疗服务项目、药品和医用耗材等15项信息业务编码的贯标落地工作。落实定点医药机构HIS系统与省医疗保障信息平台接口改造工作要求,推动全省医保信息系统统一。压实镇、村两级医保电子凭证激活工作责任,各定点医药机构医保电子凭证推广应用工作责任,提升医保电子凭证激活率和使用率。精准落实待遇保障政策。加大医保基金征缴工作力度,截至10月底,城乡居民参保73749人。开通慢性病线上申报评审工作,累计评审通过389人。规范医疗服务价格和国家带量采购药品工作。印发《调整公立医疗机构部分医疗服务价格的通知》、《关于调整法定甲乙类传染病床位费的通知》,规范各定点医疗机构日常诊疗服务价格。持续跟踪推进国家带量采购药品任务,按时通报进展情况,今年以来,各批次均按时间节点完成采购任务。推进巩固拓展脱贫攻坚成果有效衔接乡村振兴。实行分类资助参保,确保特困供养人员、低保对象、脱贫人口等特殊人员全部纳入基本医疗保险三重保障。实行动态管理,及时调整特殊人员属性,精准落实医疗保障政策。建立特殊人群监测预警机制,定期将医疗费用个人自付较高患者名单反馈至各乡镇,杜绝因病返贫现象发生。继续落实健康扶贫政策,1-9月份已脱贫人口就医结算14240人次,医疗总费用1010.72万元,综合医保支付895.52万元,其中基金支出625.99万元,大病保险1913人次,支出112.44万元,医疗救助3975人次,支出85.03万元,财政兜底596人次,支出29.69万元,“180”补助5647人次,支出42.09万元。聚力疫情防控。做好新冠病毒疫苗及接种费用保障工作,联合卫健部门,加强对疫苗接种进度和资金使用情况的动态监测,累计上解新冠病毒疫苗及接种费用专项预算资金划拨专项资金1151.92万元。

(二)始终保持基金监管高压态势,全力维护基金安全。开展医保违法违规行为专项治理。印发《2021年全区定点医疗机构医保违法违规行为专项治理工作方案》,通过市县交叉互查、定点医疗机构现场检查全覆盖,保持基金监管高压态势。结合中央巡视反馈意见整改、新一轮深化“三个以案”警示教育、四个聚焦突出问题专项整治、医保基金审计反馈意见整改等工作,建立基金监管问题台账,明确整改措施,确保问题整改到位。共处理定点医药机构违规问题54家次,查处违规费用共计197.58万元,对相关医保医师扣分处理,有效形成震慑力。创新监管方式。建立医保专员驻点制度,将经办窗口前移,监督指导各定点医药机构规范诊疗服务行为。完善社会监督制度,聘请10名医保社会监督员,广泛深入参与监督。推进行业自律。与81家定点医药机构续签医保服务协议,考核结果与医保基金决算挂钩,面向定点医药机构分批举办《医疗保障基金使用监管管理条例》知识培训,促进定点医药机构强化自我管理。加强宣传引导。开展“宣传贯彻条例加强基金监管”集中宣传月活动,发放宣传材料8000余份,深入社区网格、中心城区开展宣讲,提高群众政策知晓率,全力营造坚决打击欺诈骗保、维护基金安全的良好氛围。

(三)始终坚持以人民为中心的发展思想,不断提升服务水平。聚力解决群众办事难题。结合党史学习教育,印发《区医保局开展“我为群众办实事”实践活动实施方案》,针对群众反映的突出问题,制定我为群众办实事项目清单,推进为民办实事活动项目化、具体化、责任化。加强行风建设。严格执行“好差评”制度及综合柜员制,加强经办服务人员礼仪培训,修改完善权责清单和公共服务清单,编制服务指南,提高办事效率和群众满意度。及时解疑答惑。认真承办人大建议,及时关注热线平台,第一时间与来访人、来电人对接沟通,详细解释医保政策,尽最大努力解决诉求。

(四)始终把规矩和纪律挺在前面,强力提升机关作风建设。加强廉政教育。结合新一轮深化“三个以案”警示教育,通过多种形式,开展党纪党规学习教育,突出反面典型案例警示作用,要求全体党员干部树牢规矩意识,筑牢反腐思想防线。坚持民主集中制。凡属“三重一大”事项一律提交党组会议研究决定,充分征求两个中心和机关股室建议的基础上集体决策,有效防止决策失误、行为失范。今年以来,共召开党组会议12次,对47个议题进行了集体研究。及时召开2020年度民主生活会暨中央巡视整改专题民主生活会,党组班子成员以刀刃向内的精神,把自身存在的突出问题说清楚、谈透彻,达到“红脸出汗”“排毒治病”的效果。完善管理制度。严格落实预算绩效管理工作要求,科学申报项目计划,精细设置评价指标,按季度开展项目监控,对项目实施情况进行动态监测、跟踪管理,确保完成既定绩效目标。坚持问题导向。结合2020年度民主生活会、中央巡视反馈意见整改、新一轮深化“三个以案”警示教育,制定了问题、任务、责任、时限“四清单”,明确了整改措施和整改时限。

(五)始终牢固树立“一盘棋”思想、积极推进各项中心工作。强化责任担当。积极动员单位职工主动接种新冠疫苗,加强对外宣传,引导群众积极参与新冠疫苗接种。严格落实“双禁”工作要求,除夕当天包保网格安排值班人员24小时不间断值守。主动参与社会活动。走访慰问困难党员、计生特困家庭,结合《民法典》颁布一周年,开展普法宣传活动,提高群众法治意识,强化单位控烟措施,开展无烟机关创建。助力乡村振兴。要求所有联系人定期走访帮扶对象,及时了解生产生活情况,帮助解决各种困难。积极开展走访调研,了解联系村工作进展情况,助力乡村振兴。

二、工作成效及存在不足

1-9月份,城镇职工基本医疗保险基金收入4968万元,享受待遇9271人次,基金总支出2976.01万元,其中统筹支出1598.11万元(住院支出1199.22万元,门诊支出138.25万元,生育支出260.64万元),个人账户支出1377.9万元。城镇职工大病保险280人次,大病支出95.36万元,高额救助支出44.06万元;城乡居民基本医疗保险及大病保险基金收入6566万元,享受待遇129029人次,基金支出4871.47万元。其中住院7723人次,基金支出3753.11万元,门诊121306人次,基金支出1118.36万元。城乡居民大病保险4650人次,大病基金支出552.44万元。三重保障制度有效减轻了群众就医负担,不断增强参保人员的获得感、幸福感、安全感。

在取得一定成绩的同时,我们也清醒的认识到工作中存在的不足之处:

一是医保基金支出压力大。由于疫苗和接种费用由医保基金负担,基金支出压力持续增大。二是基金监管难度大。医疗保障基金使用主体多、链条长、风险点多、稽核监管面广。三是“一网通办”率不高。居民通过政务网和皖事通“网上办理”医保业务少,“一网通办”的便捷性未得到充分体现。四是医保电子凭证结算率不高。受就医群众使用水平和定点医疗机构应用场景建设两方面影响,我区医保电子凭证结算率尚处于较低水平。

三、2022年工作计划

1、着力推进医保民生工程实施。全力推进DIP支付方式改革,引导定点医疗机构规范诊疗行为,控制诊疗费用支出,充分发挥医保基金作用,切实减轻群众就医负担。加强对国家带量采购药品工作的业务指导培训,加大督查通报力度,推进国家带量采购药品落地见效。全面落实全民参保计划,做好城乡居民医保征缴工作,加大城镇职工基本医疗保险征缴扩面工作力度,推动参保单位落实应保尽保,加大审核力度,杜绝虚假参保。

2、着力推进乡村振兴工作。科学制定分类资助参保,通过精准施策,确保特困供养人员、低保对象、脱贫人口等特殊人群基本医疗保障制度全覆盖,有效杜绝因病致贫、返贫现象。及时调整健康脱贫综合医疗保障政策,发挥三重保障制度对特困人员、低保对象、返贫致贫人口等的梯次减负作用。严格落实防止因病致贫返贫风险监测工作要求,及时向乡镇反馈个人自付大额费用人员名单。

3、着力推进医保信息化建设。积极推进医疗保障信息系统统一工作,落实编码标准“纵向全贯通、横向全覆盖”要求,对信息业务编码动态维护。完善医保智能监控系统,对医疗服务行为及其费用进行全程监督和控制,实现医疗保险精准管理。全面做好医保电子凭证推广,推进医保电子凭证场景搭建,发挥“互联网+医保”服务的优势作用,提升医保电子凭证激活使用率,方便参保群众就医购药。

4、着力持续高位推进基金监管。根据《医疗保障基金使用监督管理条例》、《规范医疗保障基金使用监督管理行政处罚裁量权办法》、《医疗保障行政处罚程序暂行规定》要求,完善医保基金监管机制,提升医保基金监法治监管水平,发挥专业机构和大数据优势,提高审核效果和效率,完善基金监管联席制度,强化联合惩戒,提升震慑效果。加强队伍建设,通过业务培训会等方式,加强基金监管业务学习,拓展医保结算、审核、网上监控等医保业务培训。促进行业自律,积极推进定点医药机构协议管理,强化考核结果运用,探索诚信体系建设,促进定点医药机构加强自我约束。充分发挥社会监督员作用,实行医保违规行为有奖举报制度,营造全社会人人参与医保基金监管的良好氛围。

5、着力推进机关作风建设。深入开展政风行风建设,大力推进综合柜员制,扎实推动服务下沉,窗口前移,深化经办机构服务效能提升,不断改进服务模式。着力推进党风廉政建设,压实全面从严治党主体责任,持之以恒推进党的作风建设,加强廉政教育,深入开展党纪党规学习,突出反面典型案例警示教育。加强机关效能建设,严格贯彻执行各项机关管理制度,推动机关管理规范化、制度化,树立良好的机关形象。