医疗保障局工作计划

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一、参保率稳中有升。持续破解“应保未保”的医保“困局”，坚持应保尽保多层次、全覆盖、保基本的原则，有效发挥医疗保险“大数法则”的作用，切实帮助人民群众分担疾病风险，将尽可能多的医疗服务和参保人数纳入保障范围。在2020年全区居民参保率稳定的95%的基础上，通过查缺补漏、宣传引导、灵活便民和建立政府资助人员动态调整机制等方式进行实时筛查比对，稳定基本人群，巩固重点人群，拓展学生、新生儿、企业跨区域用工等初保人群，确保城镇居民常住人口参保率稳中有升，2021年全区参保率达到96%。

二、确保基金收支平衡、安全高效。进一步完善税务部门收，财政部门补，医保部门支无缝衔接的医保基金收支链条，加大向上争取力度。坚持贯彻“以收定支，收支平衡，略有节余”的收支原则，建立月、季、年度的基金运行分析制度，在此基础上，健全基金预警机制、基金预付制度，提高定点机构及参保人群结算效率，降低基金沉淀，提升基金运行质效。预测2021年全年收入基金63000余万元。

三、建设医保“智慧云”数据专网。2021年1月底完成全市统一的医保数据专网建设，同时做好全区参保人信息精准筛查、识别、录入、上传工作，为参保人信息省内、国内统查，医保业务通办，打通省、市际数据壁垒，为全省及至全国的医疗保障“高速路”建设打好基础。

四、建设医保智能监控系统。2021年6月底前全部建成医保智能监管系统，对定点医药机构全方位、全流程、全环节、全链条的医保监管全覆盖，实现“人机结合，智能监管”，确保医保基金安全高效、合理使用，提高医保基金管理水平。

五、医疗救助托底保障，服务乡村振兴。继续做好稳定脱贫人口医疗救助工作。加强部门联动，筑牢“基本医保+大病保险+医疗救助+医疗机构减免+商业补充保险+医疗再救助”六重保障，不断提升医保服务乡村振兴的可及性。

六、建立经办服务“一体化”、“立体化”工作模式。落实“一窗受理”、“一次办好”等规定；实现“线上线下”一体化建设，在“互联网+医保”上继续推行“网办”、“掌办”及一链办理平台等网络自助办理模式；充实线下经办服务项目，提供“适老”、帮代办等特殊服务，实现线上和传统线下相结合的双向经办服务模式，不断满足群众不同的需求。

在区域空间上，将部分医保经办业务下沉到乡镇(街道）、社区和村居，打破地域局限，打通医保为民服务的“最后一米”。

七、及时落地药械集采。落实国家药品集中带量采购制度，按照省市医保局要求进一步扩大带量采购药品覆盖面，抓好集中带量采购落地工作，落实医保药品目录动态调整机制，督促定点医疗机构合理优先使用中选药品，实现全区医保目录内药品耗材价格降到最低。

八、做好疫情防控资金的预拨和结算工作。严格按照《关于进一步加强肺炎疫情防控期间重点人群医疗保障工作的通知》（鲁医保发〔2020.6号〕）等文件要求落实医保政策，及时做好结算工作，确保定点医疗机构不因资金问题影响救治。

九、加强医保法制与政策宣传。用一年的时间，深入基层市场、农村大集开展医保政策宣传活动。用好市民热线、公众号、融媒体平台、政府网站收集民意，倾听民声，提高医保政策宣传覆盖面。结合“集中宣传月”、扶贫日、普法宣传等活动宣传医保政策，积极打造“阳光医保”，提高单位公信力，树立有温度的医保服务品牌。

十、做好“十四五”规划编制工作。认真落实上级《关于扩大长期护理保险制度试点的指导意见》，做好基层医保部门的“十四五”规划。

探索扩大长期护理保险等新型医疗保险制度试点，为顶层设计提供基础数据和基层经验。

十一、坚持党建引领，加强干部队伍建设。坚持党建引领、从严治党，发挥党支部的凝聚力和战斗力；深入开展作风整顿专项行动，加强业务能力建设，提升干部队伍素质水平，锻造一支政治过硬、业务精通、朴实无华、为民奉献的医保干部队伍。