医保工作方案范文10篇

一、指导思想

按照国家、省、市城镇居民基本医疗保险试点的统一部署和要求，以完成灵活就业人员参加职工医保、非就业人员及学生参加居民医保为主要工作内容，不断扩大医疗保险覆盖面（城镇居民参保包括在城镇内居住的农村户籍人口、进城务工人员和农村中小学生），确保完成本年度参保任务。

二、任务目标

紧紧围绕全省确定的“一个确保，两个重点，三个突破，四个到位”的工作任务，扎实深入开展我县医保工作。

（一）确保全县7.5万城镇居民、4.5万职工参加基本医疗保险，将任务指标与落实要求同步分解到各乡镇(区)劳动和社会保障所或社区。

（二）实行“三包”责任制，层层落实责任。县里负责包保乡镇（区）；乡镇（区）负责包保保障所或社区；保障所或社区负责包保人员。

按照省政府“全民医保年”工作要求，我县今年的工作指标是：城镇居民参保人数要达到7.5万人，职工参保人数达到4.5万人。为进一步推动全县基本医疗保险工作深入开展，圆满完成各项目标任务，根据《吉林省“1234医保年”工作方案》、《吉林省2009年城镇医疗保险宣传工作方案》，在全县范围内开展“全民医保年”活动。现制定工作方案如下：

一、指导思想

按照国家、省、市城镇居民基本医疗保险试点的统一部署和要求，以完成灵活就业人员参加职工医保、非就业人员及学生参加居民医保为主要工作内容，不断扩大医疗保险覆盖面（城镇居民参保包括在城镇内居住的农村户籍人口、进城务工人员和农村中小学生），确保完成本年度参保任务。

二、任务目标

紧紧围绕全省确定的“一个确保，两个重点，三个突破，四个到位”的工作任务，扎实深入开展我县医保工作。

（一）确保全县7.5万城镇居民、4.5万职工参加基本医疗保险，将任务指标与落实要求同步分解到各乡镇(区)劳动和社会保障所或社区。

2020年以加大打击欺诈骗保为重点，以完善制度、强化管理、优化服务为手段，以保障参保人员的医疗费用报销为目标，促进医疗保障事业的全面、协调、快速发展。现结合医保基金监管工作职责，制定2020年基金监管工作方案如下：

一、指导思想

以新时代中国特色社会主义思想为指导，认真贯彻落实对医疗保障工作的重要指示精神，着眼新时代医疗保障事业发展对医保基金安全的新要求，强化忧患意识、底线思维，加强监督，进一步完善制度建设，健全协调机制，提升监管能力，聚焦监管重点，持之以恒强化医保基金监管，始终保持打击欺诈骗保的高压态势，不断增强人民群众的获得感、安全感和幸福感。

二、主要任务

坚持“预防为主、主动防范、系统应对、综合监管、联合惩戒”，强化评估考核，优化经办流程，完善内控机制，严打欺诈骗保，有效遏制欺诈骗保违规违法行为，始终保持高压态势，切实维护医疗保障基金安全。

三、重点内容及工作措施

一、目标任务

在支年的基础上进一步完善创建措施，巩固创建成果，使创建活动再上新台阶，为全县经济社会发展营造和谐的政治环境、安全稳定的治安环境、规范有序的法治环境、安居乐业的生活环境，确保2012年我局“建设和谐平安”工作顺利通过县综治委的达标验收。

二、组织领导

成立局“建设和谐平安”活动领导小组，组长由局长廖见海同志担任，副组长由副局长胡妍同志担任，成员由谢斌、刘继虹、廖达明、蔡浩明、赖剑青等同志组成，蔡浩明同志具体负责建设和谐平安工作的日常事务。

三、活动内容

1、坚持科学发展观。切实抓好执政兴国的第一要务，用发展的方法解决实际中的问题，紧紧围绕经济建设这个中心，积极推进安全生产、和谐发展，实现经济社会的全面协调和可持续发展。

打击欺诈骗保维护基金为深入贯彻关于“对工作难度大的县和村挂牌督战”重要指示精神，全面落实中央、省市县脱贫攻坚目标要求，确保2020年高质量打赢脱贫攻坚战，根据《市脱贫攻坚医保扶贫挂牌督战工作实施方案》，结合医保扶贫工作实际，特制定本实施方案。

一、督战目的

本着补短板、强弱项，保打赢、提质量的原则，对2019年底未脱贫退出村、剩余贫困人口、有返贫风险的已脱贫人口、有致贫风险的边缘人口在医保扶贫方面存在的短板弱项进行挂牌督战，确保医保扶贫不落一村、不落一户、不落一人。

二、督战范围

3个未退出深度贫困村；4007人剩余未脱贫人口、7529人存在返贫风险的已脱贫人口；4991人存在致贫风险的边缘人口；影响脱贫的突出问题。

三、督战内容

一、指导思想

以《中华人民共和国社会保险法》为指导思想，以《社会保险稽核办法》为行动指南，通过采取稽核手段，维护参保人员的合法权益，实现应保尽保，应收尽收，准确、完整记录个人账户，确保医疗保险待遇按时足额发放。

（一）加强宣传、提高认识

《中华人民共和国社会保险法》的实施是进一步健全和完善社会保险法制体系，维护参保人员合法权益，确保社会保险费应收尽收的重要举措。为顺利开展医疗保险稽核工作，采取多种形式，大力宣传社会保险法律法规和政策，及时将参保人员信息进行公示，让参保人员真正了解到自己的参保情况，实行社会监督。

（二）建立机构，精心组织

为了充分发挥社会保险稽核的功能和加大稽核检查力度，根据社会保险业务经办流程的规定，我局成立了稽核小组，并配备了一名兼职人员从事稽核工作。

为认真贯彻落实市、县政府关于“双随机、一公开”监管工作决策部署，深入推进部门内部联合和部门联合“双随机、一公开”监管，根据《2021年县“双随机、一公开”监管工作实施方案》等通知精神，结合我单位实际，制定本方案。

一、工作目标

（一）完善单位内部随机抽查工作机制，在进一步强化随机抽查工作标准化、规范化建设的基础上，确保“双随机、一公开”监管全覆盖、常态化。

（二）建立健全本地区部门联合“双随机、一公开”监管工作机制，确保医疗保障领域抽查全覆盖、常态化。

（三）探索双随机抽查与大数据分析、信用风险分类管理等有机结合机制，提高双随机抽查的精准性和问题发现率，确保随机抽查的震慑力。

（四）确保对各定点医药机构的年度随机抽查占比达到5%以上，抽查检查结果100%公示，抽查检查发现问题后续监管到位。

为加快实现城镇居民基本医疗保险市级统筹。增强基金抵御风险能力，提高城镇居民基本医疗保险统筹层次。根据《中共市委市人民政府关于深化医药卫生体制改革的实施意见》黄字〔〕10号）和省人力资源和社会保障厅、财政厅《关于实施城镇居民基本医疗保险市级统筹的意见》皖人社发〔〕48号）精神，结合我市实际，制定本方案。

一、目标任务和实施步骤

一）目标任务。2011年年底前建立起与我市经济发展和各方面承受能力相适应的参保范围和时间统一、缴费和筹资标准统一、医疗待遇统一、基金管理使用统一、管理经办流程和服务网络统一的城镇居民基本医疗保险市级统筹制度。

二）实行城镇居民基本医疗保险市级风险调剂金制度，实施步骤。从年起。并纳入市政府对各区(县)民生工程考核。逐步实现城镇居民基本医疗保险“五统一”目标，城镇居民基本医疗保险基金在全市范围内统收统支。

二、统一政策标准体系

一）统一参保范围和时间。不属于城镇职工基本医疗保险覆盖范围的各类在校学生、少年儿童和其他非从业城镇居民（简称城镇居民）都可参加城镇居民基本医疗保险。

为深入贯彻落实中央、省、市脱贫攻坚决策部署，持续推进决战决胜脱贫攻坚“抗疫情、补短板、促攻坚”专项行动，统筹一体推进中央脱贫攻坚专项巡视“回头看”和2019年成效考核反馈问题整改与脱贫攻坚工作，在巩固脱贫攻坚“春季攻势”成果的基础上，全面掀起脱贫攻坚“夏季攻势”高潮。现结合我县实际，特制定如下方案。

一、目标任务

紧紧围绕“两个确保”的攻坚目标，落实“两手都要硬、两战都要赢”的工作要求，紧盯脱贫攻坚年度目标任务，全面克服疫情对脱贫攻坚的影响，全面完成各类问题整改，全面补齐短板弱项，全面落实各项重点任务,全面提升脱贫质量，全面强化攻坚保障，扎实开展决战决胜脱贫攻坚“抗疫情、补短板、促攻坚”专项行动，为夺取脱贫攻坚战全面胜利奠定坚实基础。确保基本医疗有保障，贫困人口基本医疗有保障，主要指贫困人口全部纳入基本医疗保险、大病保险和医疗救助等制度保障范围，在省内享受“351”“180”政策落实有保障，得了大病、重病基本生活有保障。扎实推进健康脱贫，落实贫困人口健康脱贫“三保障一兜底一补充”综合医疗保障政策。

二、时间安排

脱贫攻坚“夏季攻势”行动集中在2020年5月—7月开展，7月25日前全面完成。

三、工作重点

为积极推进依法治县工作，认真贯彻落实《县依法治县实施意见》，根据《县推进“法律七进”工作实施方案》的要求，深入推进“法律七进”工作，结合实际，制定本方案：

一、工作目标

通过深入开展“法律七进”活动，大力营造依法治县工作的良好氛围，提高全局职工和服务对象学法用法的意识。进一步提高领导干部的法制化管理水平，教育广大干部职工自觉学法、用法、懂法、守法，规范行政行为和窗口服务，保持法治就业的良好形象；进一步增强县内各医院、卫生院、药店的法律意识，严格遵守医药相关法律法规的要求，促进县内医药机构依法依规经营；进一步教育和引导广大人民群众依法维护自身合法权益，保障自身生命财产安全，自觉履行义务，做一名守法公民；加强宣传，强化氛围，为建设幸福营造良好的法治环境。

二、工作任务

（一）推进法律进机关

1、加强领导干部的法制理念教育。牢固树立依法行政、执法为民、服务大局的意思，树立自觉学习法律、自觉遵守法律、忠实执行法律、维护法律权威的观念。抓好领导干部学法用法，以学习《宪法》《公务员法》和《行政法》为主，加强对医保相关法律法规的学习，不断提高领导干部法律素养和推进法治社会建设的自觉性。