谈针灸治疗轻度障碍的研究进展

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［摘要］轻度认知功能障碍（Mildcognitiveimpairment，MCI）是指一种处在正常的老化和轻度痴呆间的过渡状态，能够进一步进展为阿尔茨海默病（Alzheimer’sdisease，AD），被认为是AD痴呆的前期。不少研究显示，针灸对改善MCI患者认知功能，尤其是提高记忆力，有明显的临床疗效，已经成为治疗MCI的重要疗法之一。

［关键词］轻度认知功能障碍；针灸；临床治疗

MCI最早是用于区分正常老化及早期痴呆的，该病临床表现为轻度的记忆和智能损害，但普通的认知功能和生活能力仍然完好保存，还没有达到痴呆的诊断标准。贾海玲等[1]分析其发病因素发现年龄、文化程度、饮酒等对老年人的认知功能影响较大。HongweiNie等[2]利用多个数据库，对国内外期刊上发表的有关我国MCI流行病学调查的文献进行识别，结果显示：我国60岁以上老年人MCI的发病率达到12.7%。王艳平等[3]通过一项针对太原市9个社区、557例MCI患者的调查发现，每年大概有6.53%的MCI会转化为AD，而普通老年人只有1.24%发展成AD。目前AD尚无根治措施，随着疾病的进展，将给家庭和社会带来巨大的负担，而MCI作为大多数AD的前驱阶段，如何防治尤为重要。药物治疗MCI暂时没有特效方案，大体上还是延续痴呆的治疗方案，如乙酰胆碱酶抑制剂、NMDA受体阻滞剂、麦角生物碱制剂等。在观察治疗MCI的临床随机对照试验中，发现这些药物大多数无明显效果[4]。诸多研究发现，针灸可通过降低Aβ淀粉酶的含量、控制氧化应激反应、防止Tau蛋白过度磷酸化、调节胆碱能神经递质等途径改善MCI患者的认知功能[5-9]，能够减慢甚至阻止MCI向AD的转变，成为MCI的重要治疗方法之一。现将针灸治疗MCI的研究总结如下。

1针刺法

针刺法是以毫针作为工具，刺激人体腧穴，以达到疏通经络、调摄气血、调整脏腑等功效，从而改善认知功能。

1.1毫针刺法

陈悦琦等[10]选用“通督调神”针刺法，观察组针刺百会、神庭、印堂、安眠等穴治疗；对照组予假针刺；等待组仅予健康指导，不予针刺治疗。结果显示，两组蒙特利尔认知评估（MoCA）量表和简易精神状态量表（MMSE）评分均较前有所提高，且观察组优于对照组，表明该法对改善MCI患者认知功能有积极影响且能够排除针刺的期待效应。蒋垂刚等[11]以“肾经标本配穴”针法选取百会、复溜、肾俞、脾俞等穴对MCI进行治疗。经治疗各项量表评分均较治疗前明显改善。除此之外，陈健等[12]采用五行针刺疗法对MCI进行治疗，治疗后总有效率为86.67%，MMSE、MoCA、日常生活活动能力评定（ADL）积分均显著改善。

1.2电针疗法

赵凌[13-14]等使用电针治疗MCI，对照组采用口服尼莫地平。治疗后结果显示：电针治疗的不良反应发生率低，而且在改善认知功能方面效果更好，在随访过程中还发现电针组远期疗效更佳。周俊杰等[15]进行的临床试验中，对照组予基础治疗配合认知功能训练，观察组在对照组的基础上加用电针百会、神庭治疗，治疗后，两组MMSE、MOCA、生活能力评估功能独立性评测（FIM）评分均较治疗前提高，且观察组优于对照组。

2艾灸法

艾灸法是将热量配合药物通过经络传导，从而起到温通经血、扶正补虚的作用，且本法为无创操作，能减少部分患者对针刺的恐惧。陈雪艳等[16]采用艾灸太溪、命门、神阙，对照组口服奥拉西坦胶囊，治疗后，两组MMSE评分明显提高，且观察组疗效更佳。严宏达等[17]使用蕲艾条对MCI患者肾俞、大椎穴施灸，同时配合认知功能训练，治疗结果显示：此方案可改善认知功能、提高日常生活能力。动物实验表明：通督调神灸可通过降低MCI大鼠脑内海马早老素-1（PS-1）mRNA、膜酸性蛋白酶-1（BACE-1）mRNA的表达水平，阻断海马β-淀粉样蛋白（Aβ）的产生，通过降低血清白介素（IL）-6的水平，阻断Aβ过度表达引发的炎性反应级联效应，从而达到治疗MCI的目的[18]。

3综合疗法

3.1针灸结合法

在治疗MCI中，针灸结合多采用温针灸法。MCI的发病是一个慢性过程，温针灸可以发挥长久且温和的调节作用。朱才丰等[19]以“通督调神”针灸法选取百会、风府、大椎对MCI进行治疗。治疗后MMSE、MoCA评分均较治疗前显著升高，hs-CRP和IL-6水平与治疗前相比均显著降低。何晓慧等[20]在百会、大椎、至阳、命门穴上施以温针灸，通过治疗，MMSE评分、MoCA评分均较治疗前明显提高，且与对照组（口服盐酸多奈哌齐）有明显的差异。方正[21]通过临床研究发现，温针灸可通过升高一氧化氮（NO）、血尿酸（UA）水平，降低内皮素-1（ET-1）水平，改善血管内皮的功能，以此改善认知功能及生活质量。

3.2针灸法配合康复训练

目前MCI更适合且更被推崇的疗法是非药物治疗，如适当的身体锻炼、生活方式与行为的干预、认知训练等。一项关于认知训练对老年MCI患者影响的Meta分析显示，持续的认知功能训练能明显提高MCI患者的认知功能[22]。彭志华等[23]采用靳三针结合基础认知康复训练法治疗MCI，连续治疗8周后，两组MMSE评分和CDR评分均高于治疗前。佟丹等[24]采取刺激强度更大的梅花针叩刺结合康复训练法，通过治疗发现，临床疗效优于常规针刺。严宏达等[25]则采取艾灸配合认知训练的疗法，治疗组使用蕲艾条灸肾俞、大椎，结合认知训练，对照组采用基础治疗配合认知训练。结果显示：治疗组能更明显改善认知功能，提高生活能力。

3.3针药结合法

3.3.1针刺联合中药

向宪文等[26]选用地黄饮子配补肾祛痰开窍针刺法治疗MCI，总有效率为92.9%。邢冬雪等[27]应用益智饮结合醒脑调神针法治疗48例脑梗死后MCI，该汤剂可益气养血、安神益智，较单一口服药物组认知功能改善显著。吉贞料等[28]观察益智活血汤配合益脑针刺法对脑卒中后MCI的治疗效果，评价指标除认知量表外，亦记录了不良反应，结果表明：该治疗方法不仅能改善认知，提高生活质量，而且恶心、呕吐等不良反应发生率明显低于口服盐酸多奈哌齐组。

3.3.2针刺联合西药

赵延红等多项临床研究[29-31]均将MCI患者随机均分为两组，对照组在基础治疗上口服尼莫地平，观察组加用针灸治疗，治疗前后对比，观察组认知功能恢复的效果明显好于对照组，且不良反应发生率较单纯口服尼莫地平治疗低，这可能与针刺能明显提高超氧化物歧化酶（SOD）活性，使机体有效地清除自由基，减轻脑组织的损害，对大脑神经细胞的功能起良性调节作用有关。梁启放等[32]观察针刺结合盐酸多奈哌齐对181例MCI患者MMSE、MoCA、ADL及临床痴呆量表（CDR）评分的影响，以及这些MCI患者是否进展为AD。36个月治疗结束后，针药结合组进展为AD较单纯口服盐酸多奈哌齐组显著降低，且能更好改善认知功能。

4其他疗法

商淑慧等[33]认为埋线治疗可对穴位产生一种持久的“长效针感效应”，故采用尺肤针颅脑穴埋线法治疗80例MCI，治疗后发现，该法能有效改善日常生活自理能力，调节SOD和MDA含量，减轻脑组织的损害。侯燕等[34]运用穴位贴敷联合补元聪脑汤治疗MCI，石强等[35]采用穴位敷贴联合西药的疗法进行治疗，治疗结束后，MMSE评分、WMS评分均较治疗前提高。

5结论

中医将MCI归属于“痴呆”的范畴，认为该病是由脏腑虚衰、脑失所养或肾精亏损、痰瘀互结所致，病位在脑，涉及心、肝、脾、肾等脏。针灸作为一种安全有效、简单易行、不良反应少的方法，治疗MCI的疗效已被大量研究证实。针灸治疗MCI以标本兼顾、扶正祛邪为原则，选穴以头部穴为主，通常选用督脉穴及特定穴中的交会穴[36]，多选用百会、四神聪、神庭、太溪等。虽然大量研究表明针灸治疗MCI疗效确切，但目前仍还存在以下不足之处：一、在临床试验中，存在评价标准不统一、不规范、不细致的问题，目前常用的MMSE、MOCA等量表容易受主观因素的影响，使结果缺少客观性，比如在治疗后进行上述量表的疗效评价时，由于在治疗前已经做过一次测评，个别题目患者已经知道答案，所以会导致测试结果出现误差，因此，在今后的临床试验中，建议使用更为先进的方式如电位P300等作为疗效评价标准；二、纳入试验的患者多为单中心小样本，样本量较少，且治疗操作方法未能做到规范统一，导致不同的患者接受的治疗存在差异，会影响疗效评价的科学性，因此，今后的研究需要扩大样本量，规范针灸标准化操作手法；三、多数试验未设置随访期或随访时间较短，难以评估针灸治疗MCI的远期疗效，也无法证实针灸是否能阻止或延缓MCI向AD的演变；四、目前针灸治疗MCI的机制尚不明确，观点众多，在今后的研究中，可进行更多机制研究。

参考文献

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作者：梁俊 丰芬 陈瑞雪 陈欣 罗睿 吴节 单位：成都中医药大学 成都中医药大学附属医院