喉癌术后居家护理管理策略

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摘要：目的疫情防控常态化背景下喉癌术后气管切开患者护理管理策略，为出院后居家护理提供参考依据。方法将2021年2—8月喉癌术后气管切开的20例患者，随机分为对照组（10例）和观察组（10例）。观察组实施喉癌术后气管切开患者居家护理管理策略，对照组实施常规护理措施。结果观察组无一例感染新冠肺炎及堵管等并发症，患者气道管理依从性高；对照组有1例发生堵管，对症处理后继续使用导管。两组并发症发生率、依从性、焦虑及抑郁量表评分比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论疫情防控常态化背景下对喉癌术后气管切开患者实施居家护理管理，可有效预防其感染新冠肺炎，提高患者依从性，降低焦虑和抑郁风险，促进患者康复。

关键词：喉癌；术后；居家护理

新冠肺炎主要经呼吸道传播和密切接触传播，是传染性极强的呼吸道疾病[1]，人群具有普遍易感性。绝大部分喉癌术后患者需要长期或终身开放气道，由于呼吸改道，气管直接与外界相通，因此是新冠肺炎高风险人群，同时也给家庭护理带来严峻挑战。笔者针对喉癌术后气管切开患者居家护理及防护重点、难点进行分析，旨在总结疫情防控常态化背景下喉癌术后气管切开患者居家护理及防护要点，现报告如下。

1临床资料

选取2021年2—8月我院20例喉癌术后气管切开患者为研究对象，患者出院时均携带气管套管。患者纳入标准：（1）无认知功能障碍，能配合调查。（2）出院时病情稳定。（3）知情同意，愿意参加本研究。家属纳入标准：（1）住院期间每天照护患者，出院后仍为主要照护者。（2）有良好沟通、书写能力，会使用智能手机。患者排除标准：（1）合并其他恶性肿瘤者。（2）同时参加其他研究者。患者一般资料见表1。

2方法

将20例喉癌术后气管切开患者随机分为对照组和观察组，各10例，对照组根据《喉部肿瘤患者健康教育指引单》实施常规护理措施。观察组方法如下：研究团队通过万方医学网、中国知网、PubMed数据库检索喉癌术后气管切开患者气道管理指南与新冠肺炎预防方法后，与医院感染科专家、头颈外科气道护理专家沟通，总结喉癌术后气管切开患者气道管理经验，制订喉癌术后气管切开患者居家护理管理策略。

2.1成立气管切开居家护理管理小组

在科室原有气道管理团队基础上，成立居家护理管理小组，从出院前理论知识与操作技术培训、心理痛苦筛查与干预、网络平台建立及维护、居家护理随访指导5方面进行管理。由护士长担任组长，主管医生担任副组长，小组成员包括工作9年以上的3名主管护士和4名专科护士，均经过专科培训。

2.2出院前分阶段渐进式培训

（1）培训模式。根据医院疫情防控管理规定，患者及其家属不可集中培训，故采用一对一个体化培训。（2）培训时间。从术后第7天至出院前1天，按路径式培训计划单对患者及其家属进行培训。（3）培训内容。术后第7天：培训内容为气道湿化、居家护理物品准备，现场考查患者及其家属是否掌握两种以上气道湿化方法，能否熟练使用居家护理物品并知晓注意事项。术后第8天：护士现场演示并讲解吸痰、气管切开护理操作，家属于床旁观看，告知患者及其家属如何通过手机观看科室录制的气管切开居家护理操作视频。术后第9天：护士利用模拟人介绍吸痰、气管切开护理操作，患者及其家属在模拟人上练习并通过考核。出院前第3天：护士在旁指导，患者照镜子尝试取下、安置内套管和更换切口纱布；家属进行吸痰及切口护理，患者完成1次，家属完成2次，并考核达标。出院前2天：学习气道解剖、气道风险管理及出现呼吸道症状的应对措施。利用模拟人向患者及其家属讲解气道解剖关系，重点学习出现气道紧急情况时（呼吸困难、堵管、脱管、套管系带松脱、出血等），如何自救及来院处理。若患者出现发热或呼吸道症状，有明确接触史的情况下，做好防护措施、上报社区，乘专用救护车到定点医院发热门诊排查；若无明确接触史，联系主管医生和护士排除切口感染后，居家隔离和观察。出院前1天：培训内容为疫情防控常态化背景下居家气道护理及环境管理。佩戴口罩是疫情期间最重要的防护措施[2]。气管切开患者选择贴合颈部的口罩防护效果更好[3]。目前国内口罩根据外形分为平板式、折叠式、杯状3种。其中，平板式口罩塑形性强，适合气管切开患者颈部佩戴[4]。医用外科口罩属于平板式口罩，建议患者出门前吸尽痰液后，将医用外科口罩覆盖于切口处，外面戴纱布围脖美化形象，同时口鼻处佩戴口罩。不聚餐、不扎堆，选择空气流通的环境，保持有效社交距离[2]。避免去中、高风险地区，以及人员密集的公共场所。居家环境管理策略：①患者和主要陪护者卧室分开，每日开窗通风3次，每次30分钟以上；不接触、购买和食用野生动物，禽、肉、蛋充分煮熟后食用；保持手卫生；做好患者及其家属健康监测，每日测量体温。②地表、物表消毒。有肉眼可见的痰液污染时，先清除痰液再用500mg/L[5]含氯消毒剂擦拭消毒[6]。消毒时患者佩戴喉罩处于阳台等通风处，避免消毒液气味刺激呼吸道。③吸痰瓶内的痰液用1000mg/L含氯制剂浸泡30分钟后冲入马桶，负压吸痰瓶用500mg/L含氯制剂浸泡30分钟以上。④医疗废物处理。棉签、纱布、吸痰管装塑料袋后用鹅颈式密封法封口[7]，外贴有害垃圾标识（见表2）。

2.3心理痛苦筛查与干预

术后第7天及出院前1天进行心理痛苦筛查与干预，具体方法见图1。

2.4居家护理随访策略

（1）登记患者详细信息。内容包括姓名、年龄、病案号、气管切开日期、更换套管日期、套管类型与型号、手术方式、气管切开类型、出院记录、家庭住址、联系电话、紧急联系人。（2）电话随访。由专科护士随访、指导。随访时强调自我防护的重要性，了解患者气道防护情况、康复情况、心理状态、营养状况、能否完成切口护理、吸痰护理、有无并发症、依从性。同时，收集患者日常活动信息及身体状况信息，包括是否外出、是否有接触史、体温、咳嗽及就医情况等。（3）网络随访。搭建网络平台，建立“头一病员之家”微信公众号及居家护理交流群，采取“医生—护士—患者—家属”沟通模式。组长上传操作视频，发送疫情实时报告、防疫知识、健康教育资料等，利用音频、图片指导患者及其家属居家护理。患者及其家属也可将问题发至交流群，由专科护士解答（见表3）。

2.5评价指标

（1）并发症发生率。并发症包括出血、脱管、堵管、感染等。（2）依从性。依从：完全掌握护理内容，严格按照医嘱执行；部分依从：基本掌握护理内容，部分服从医嘱，少数患者及其家属不会按时、按质完成护理内容；不依从：不认同科室护理，不能完成居家护理内容。总依从性（%）=（依从例数+部分依从例数）/总例数×100%。（3）焦虑及抑郁自评量表得分。采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）了解患者焦虑、抑郁情况。

2.6统计学方法

采用SPSS21.0统计学软件进行数据分析，计数资料行χ2检验，计量资料行t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

3讨论

3.1疫情防控常态化背景下对喉癌术后气管切开患者实施居家护理管理，能提高患者及其家属的居家护理能力和依从性团队干预有助于提高喉癌术后患者自我护理能力和生活质量[8]。传统的居家护理主要由家属完成，长期护理会给家属带来沉重的生理和心理负担[9]，若主要照护者有事离开或者突然更换照护者，患者极可能在出现气道风险（如堵管、脱管等）时无法自救。本研究以“医生—护士—患者—家属”为主要沟通模式，出院前进行一对一培训，让患者及其家属同时掌握操作方法，并对患者进行考核，使其能独立完成脱卸、安置气管套管与吸痰等操作。出院后医生、护士参与居家护理，使患者无后顾之忧，居家护理能力明显提高。同时，出院后有计划的随访也有助于督促患者及其家属遵医嘱完成护理计划，提高依从性。

3.2疫情防控常态化背景下对喉癌术后气管切开患者实施居家护理管理能防止其感染新冠肺炎新冠肺炎严重影响人民群众的生命健康，规范的气道防护是自我防护最重要的环节[10]。我科根据气道特点和病毒特性制订针对性的防护措施。虽然喉癌术后气管切开患者因解剖特点容易感染，但我科患者疫情期间未发现确诊病例，分析原因如下：（1）针对性的气道防护指导和密切随访阻断了病毒传播途径，起到了有效的防护作用。（2）按计划随访及宣教让患者及其家属认识到患者的气道特点和感染风险，因此，疫情期间他们减少外出、保持有效社交距离、不接触可疑者。

3.3疫情防控常态化背景下对喉癌术后气管切开患者实施居家护理管理，能降低其抑郁、焦虑风险喉癌术后气管切开患者由于特殊的解剖结构使气道直接与外界相通[11]，因担心感染新冠肺炎，心理压力较大。出院前掌握规范的气道护理方法，出院后医务人员及时进行随访及心理指导，有助于其缓解压力，放松情绪，以积极的心态面对疫情。

4结语

疫情防控常态化背景下对喉癌术后气管切开患者实施居家护理管理，能有效提高患者及其家属的护理能力，出院前实施分阶段渐进式培训计划、出院后实施路径式随访计划，可提高患者依从性，降低抑郁、焦虑风险，提高患者住院满意度和出院护理质量。本研究的不足之处在于，受疫情影响，收治的喉癌患者人数较少，参与研究的例数较少，后续会继续进行居家护理指导，促进患者康复，提高患者生活质量。

参考文献：

[1]国家卫生健康委员会办公厅.国家卫生健康委办公厅关于印发新型冠状病毒肺炎防控方案（第七版）的通知[A].国委办疾控函[2020]109号.

[2]中国疾病预防控制中心.新型冠状病毒感染的肺炎公众防护指南[M].北京：人民卫生出版社，2020.

[3]彭倩，李仕晟，彭霞，等.新型冠状病毒肺炎疫情下气道改道患者的气道防护措施[J].中国耳鼻喉颅底外科杂志，2020，26（1）：14-17.

[4]张小宁，蒋雪.WHO《新型冠状病毒感染暴发时社区、家庭和医疗卫生机构照护中口罩的使用指南》解读[J].中国感染控制杂志，2020，19（3）：281-283.

[5]中华人民共和国卫生部，中国国家标准化管理委员会.含氯消毒剂卫生要求[M].北京：中国标准出版社，2018.

[6]中华人民共和国卫生行业标准.医疗机构消毒卫生规范[M].北京：中国标准出版社，2012.

[7]医疗卫生机构医疗废物管理办法[A].卫生部令第36号.

[8]高莲英，李娜.多学科合作团队干预模式在喉癌患者术后自我护理能力的影响[J].齐鲁护理杂志，2015，21（14）：25-27.

[9]杨玉珍，颜秀珍.气管切开患者主要照护者的压力研究[J].护理管理杂志，2014，10（14）：716-717.

[10]秦丽，邓伟，蒋振华.气管切开患者感染COVID-19风险的分析和规避策略探讨[J].中国中西医结合耳鼻喉科杂志，2020，28（2）：97-99.

[11]赵秋月.喉癌行全喉切除术50例气管切开后系统化气道护理[J].齐鲁护理杂志，2013，19（14）：70-71.

作者:侯颜佳 杨雄涛 唐媛 谯丹 涂丹丹 张燕 单位:电子科技大学医学院附属肿瘤医院