内科护理学智慧教学探索

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摘要：“互联网+”时代，基于信息化手段的智慧教学成为教育教学改革的趋势。强调积极的参与式学习以及理解、迁移应用和创造性解决问题的深度学习，是信息时代变革的必然选择。在护理专业核心课程内科护理学实施智慧教学，提高了护理教学质量，培养了学生核心素养，为学生未来职业发展奠定坚实基础。

关键词：深度学习；内科护理学；智慧教学；智慧学习

1智慧教学与深度学习的内涵

随着“互联网+教育”的发展，奠定于物联网、云计算、移动网络等信息技术促生的智慧教育，推进了教育教学改革进程。祝智庭提出通过构建智慧学习环境，教师运用高效的智慧教学法，促进学习者进行智慧学习，目的是培养具有高智能和创造力的人。信息技术与创新设计理念深度融合的智慧教学，更强调聚集“智慧”的学校教育教学场景，促使受教育者全面提升智慧本质，是整个智慧教育系统的核心组成。教育的目的在于培养人，培养学生核心素养的深度学习，从关注教师的教转而关注学生的学，成为国内外学者广泛关注与研究的热点。深度学习是在教师指导下，将人类已有认识转为以学生为主体的有意义的主动学习，其最终目的是“树人”。美国研究院组织实施的SDL（美国深度学习项目）深度学习策略，提出学生必须具备的6个纬度的基本能力：核心学科知识、批判性思维和复杂问题解决、团队协作、有效沟通、学会学习、学习毅力[1]。深度学习从学生的学习结果诠释了教育的目标，也是智慧教学的本真追求方向。

2智慧教学是信息化时代的必然结果

2.1智慧学习环境为智慧教学提供了物质保障

智慧教学环境可使学习资源共享，课堂深度互动及时，并通过记录学习过程和测评学习成果，为个性化学习提供支持和服务[2]；智慧教室为智慧学习环境的典型物化，是借助于移动网络、信息化技术建立起来的新型教室，能够通过直观的数据分析了解学生对知识的掌握程度。我校虽较早建立了智慧教室，但由于较高的成本导致教室数量较少，以至常规教学受限。借助我校南京南丁格尔护理学院新校区建设，将欧帝、希沃等智慧黑板建在各个教室，加之使用电子白板教学设备、超星泛雅网络教学平台等，将智慧教学环境遍布各班级，做到“校校用平台、班班用资源、人人用空间”。教师能够随时掌握学生学情，随时播放视频、动画、图片以及教学课件，让课堂教学更加形象化、具体化，师生互动更为及时。智慧教学环境为课前预习、课堂学习和课后复习学习环节提供了技术支持，为与教学深度融合提供了信息化保障。

2.2关注学生的能力培养是智慧教学的本真追求

随着第四次工业革命时代的到来，对未来人才的素养有了更高的要求，创新能力、协作交流能力、批判性思维和解决真实问题能力成为必备的核心能力。内科护理学是护理专业的核心课程，是一门奠定于解剖学、生理学、药物学等多门学科基础上的应用性学科，其培养目标为具备批判性思维、解决临床问题能力，能够协同医生护理内科病人的护理专业人才。课程涉及理论内容多且琐碎，加之五年制高职生知识储备不够，分析问题、解决问题能力不足，学生学习难度较大，难以胜任未来复杂的临床专科护理岗位工作。传统课堂教学重在教师讲授，导致学生为应试而机械地记忆，以至不会解决真实问题，制约了学生的个性和创造性思维的发展。因此强调积极参与式学习、理解和迁移应用、创造性解决问题的深度学习成为发展趋势。对比传统教学模式，智慧教学将教师角色由传授知识转为指导学习和成长的导师，关注学生创造力和高级思维能力的培养，以学生为中心，倡导学生个性化学习[3]。

3智慧教学实践探索

关注学习者的深度学习成为信息化教学的主要目标。深度学习注重培养学生掌握学科核心知识能力，运用这些知识进行批判性思考、解决复杂问题能力，以及与团队同伴沟通合作能力，并关注学生的学习毅力和学习能力培养[4]。根据学生学习规律，按照教学活动过程对智慧教学环节进行设计（见图1）。

3.1课前学情分析，确定核心知识

内科病人往往临床症状复杂，并且随病情进展，病人会出现多种严重的并发症，甚至危及生命。对于病人的专科护理，学生需要清楚疾病是如何发生的，哪些是发病的病因，疾病发生后组织器官发生了什么病理变化，探讨这些变化会导致哪些临床表现和并发症。因此，学生要有足够的知识储备，才能理解病情的发展演变。教师帮助学生确定学习的核心知识点，明确学习的两条主线：一是理解疾病发展演变，会全面评估病人；二是找到病人护理问题，能精准实施护理。课前教师在学习平台向学生布置预习内容，将课程所需的解剖结构、生理功能等基础知识整合成预习资料；向学生提供病人异常体征的图片、视频等资料，引发学生思考。如肝硬化病人黄疸、腹水、蜘蛛痣、肝掌形成的原因，库欣综合征病人的满月脸、向心性肥胖、紫纹等是如何引起的。激发学生的学习兴趣和好奇心，引导学生主动投入学习中。学生积极主动地查阅资料、认真思考、探讨教师推送的预习材料，并进行相关知识储备。教师对学生的知识准备情况进行考核，针对预习设置问题，对学生和小组进行测试，教师确认学生通过测验后方可进入下一阶段。教师借助信息技术数据统计功能，分析课前学生预习情况，包括测试成绩、学生讨论等，进行系统、全面的学情分析，从而精准制订适合的教学方案、学习目标和学习任务。

3.2设计情境问题，课堂讨论探究

深度学习是以理解为基础的探究型学习活动。学生在教师指导下，通过分析、总结，解决不同情境中的问题，在已有知识基础上进行建构活动，加深对新知的理解[5]。通过教师课前精心准备，创设情境，设计问题，将学习内容以病例分析形式展示给学生。如学习“肝硬化病人的护理”单元，通过病例设置问题：（1）病人因食用油炸食物后出现呕咖啡色液体800毫升，病人出现了何种情况？为避免此种情况发生，指导病人平时饮食应该注意什么，请讨论饮食指导。（2）给病人查血常规发现3种血细胞均减少，请分析原因。请讨论如何做好相应的护理。（3）病人腹胀，查体发现移动性浊音阳性，判断病人腹水量至少有多少毫升？应该如何护理？通过应用基于问题式学习的PBL（ProblemBasedlearning）和TBL（Team-BasedLearning，小组合作式学习）引发学生思考和深度学习。TBL是在PBL教学法基础上，通过组建团队、组内讨论、组间交流、合作学习等提升个人能力以及建立自主学习策略的教学模式。按照学生性格、成绩、能力等因素的差异性，根据组内异质、组间同质原则划分为固定小组，形成学习团队。基于课前线上的学习成果开展课堂讨论，提升学生对知识的理解和应用能力。教师利用微课、三维图像、微视频等现代化信息技术，模拟医院情境。教师提出问题后，组织学生进行深入讨论，促进知识的内化。学习团队小组成员通过头脑风暴、讨论探索、思考合作等，完成上述模拟病例中设置的各种问题。小组合作探究问题，学生学会思考并培养了团结协作、共同解决问题能力。而病例讨论环节，模拟与病人之间的沟通、医疗团队成员之间的合作交流，所培养的能力正是护理人员所应具备的职业素养。

3.3课后总结反思，能力拓展提升

通过合理的教学设计，线上与线下结合的混合式教学，教师启发点拨学生，达成对知识的整体理解。学生通过教师课堂答疑解惑和小组同伴讨论启发，课后观看网络学习平台上的视频、课件、拓展资料等教学资源。如教师将肝硬化的门静脉高压、肝硬化的并发症等教学重点、难点部分制作成微课；将治疗肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血使用的双气囊三腔管操作拍摄成视频，上传到网络学习平台。学生课后完成具有挑战性的综合任务，教师通过平台反馈改进教学策略，进行教和学的分析、总结，从而实现教学最优化。学生在理解知识内容的基础上，通过总结反思，能力得到拓展提升。

4智慧教学效果评价

4.1学生学习兴趣和学习能力得到提升

以往进行内科护理学教学时，课前教师通过微信群、QQ群等向学生发送预习资料，但由于缺少对学生课前预习监测、动态学习等方面的系统数据跟踪，不能进行智能化的学情分析，导致学习效果不理想。在超星泛雅平台建立网络课程后，通过对2018级两个班学生进行PBL教学、实践体验等智慧教学，课堂气氛明显活跃了，激发了学生的学习兴趣，更多学生参与到教学活动中，学生逐渐由被动学习转为主动学习。在访谈中学生谈道，“感觉上课更有趣了”“自己查阅总结的信息，记忆更牢固”“了解到更多学习思路和方法”“学会运用网络学习”“自己主动查阅跟案例相关的知识点和信息”“学到了更多课外知识”“锻炼了自己探索学习的能力”。网络学习平台的学情统计功能，能及时准确记录学生预习情况。根据平台统计结果，学生课前预习达成率均为96%以上。智慧教学改变了课堂教学以教师讲课为主的局面，充分调动了学生的学习积极性，并且通过学生与教师课前、课后在平台讨论区的有效沟通交流，及时解决了学生在课前预习及课后复习中遇到的问题，使学习无时不在、无处不在。

4.2学生职业素养得到提升

基于深度学习的课堂教学，采取案例分析法、情景模拟教学法等，锻炼了学生间的交流、合作能力，培养了学生分析问题、解决问题能力。访谈中学生谈道，“有了团队合作的意识，认为这种能力对未来工作有很大帮助”“通过合作学习和小组内的同学建立了深厚友谊”，等等。学习各单元后利用校内仿真设备进行实训考查。学生以病人、护士及医生3种不同角色模拟演练医院工作流程。考查发现，学生能比较清晰地感受病人各种症状的痛楚，基本能准确执行医嘱、治疗方案和对病人采取适合的综合护理措施等，学生与模拟病人之间的沟通较顺畅。这种学习加强了学生对理论知识的理解，培养了学生临床思维，提高了分析问题和解决问题能力；并能在真实工作环境中，实现从学生向护士角色的跨越式转变，学生职业素养和适应社会能力均有所提升。

5实践探索引发的思考

5.1教师基于整合技术的学科教学能力是实施智慧教学的关键

实施智慧教学，离不开强有力的技术支持和智能化教学环境，但教师应该明确，课堂不能被技术绑架，智慧教学的实施是教学的彻底转型，是用信息化手段进行教学重构。智慧课堂不仅改变了传统课堂的生态环境，也将教师和学生的关系和角色进行了重构[6]。智慧教育理念下的智慧课堂有助于培养学生的创新思维[7]。智慧课堂是智能技术与教学深度融合的教学智慧再生成，可为教师与学生提供无限提升的发展空间[8]。在智能学习环境下，强调教师是课堂教学的设计者、实施者，发挥教师对学生学习的引导和监控作用。同时，教师只有具备较强的专业技术，才能指导学生完成具有创意的学习。因此，应关注教师基于整合技术的学科教学能力，提升其信息技术应用能力、专业知识水平及技能，以提高智慧教学水平。教育主管部门和学校应给予教师相应支持，采取多种形式进行信息化教学培训，促进教师在教学中探索实践。鼓励同备课组、同教研组、同行业教师之间交流学习，共享网络教学资源，推进智慧教学实施。

5.2学生核心素养培养是实施智慧教学的本质

培养全面发展的人是新时期的教育目标。在信息化快速发展的今天，学生可非常便利地通过网络资源获取信息和知识。因此，只关注传授知识的教学是片面的。社会的快速发展，对人才也提出相应的要求，批判性思维、创新能力、合作沟通能力、自主学习能力等成为必备的关键能力。这些能力可以让学生灵活地掌握和理解学科知识，以及应用这些知识解决学习和未来工作中的问题。智慧教育将是传统教育的彻底变革，其不同于信息化教育之处在于关注学生全面能力的培养。运用丰富的网络资源、智能技术手段的智慧课堂注重学生个体差异与个性化学习，并能突破时空限制，实施个别化精准教学，使学生自主学习高效化。通过案例分析、问题导向、小组讨论、情景模拟等教学环节，培养学生解决问题能力、社会责任感，提升其护理岗位胜任力。

5.3教师主导的学生活动是智慧教学的主要表现形式

智慧教学诠释了当今教育改革的方向。将“智慧”二字贯穿于教学全过程，改善当前教学场景中师与生、教与学的互动与体验，将传统单一的教学模式变得多元化。深度学习注重学生自主学习，使学生学会学习。教师的教是为了学生的学，而学生的学不是学生自己学习，是在教师引导下进行的。教师要改变教学思路，变“教师讲授知识”为“学生深度学习”。借助如超星泛雅教学平台、学习通App等媒介，将各种教学材料变成学生的认识对象，带动学生自主展开学习活动。教师在引导学生学习时，应注意以下几方面：（1）学生深度学习的任务难度应该在“最近发展区”，通过课前测评，评估学生现有的水平。病例分析中PBL教学设计的问题，要在对于学生而言有难度并具有挑战性的区域，在此基础上确立促进学生自觉发展的“最近发展区”。（2）将教学内容转化为提升、发展学生的“教学材料”，以此为依据，促进学生自觉主动活动、开展深度学习。（3）帮助学生直接从认识开始的教学到“亲身”经历知识的发现与建构过程的学习，使学生真正成为教学的主体。在教师的引导下，通过学生观看、观察病人症状表现、查阅资料、小组讨论、角色扮演、实践体验等自主活动，完成学习的“两次倒转”[9]，实现深度学习。

5.4调整学习评价方式，推进智慧教学的顺利实施

信息时代的到来，课堂教学已经不能满足学生对信息和知识的追求，学生可以通过互联网等多种渠道学习。因此，教师的角色不仅是知识的传播者，还要关注学生能力的培养，比如帮助学生获得学习能力、技术能力和社交能力等。学校的教学目标，不应只关注学生的学业成绩。智慧教学评价聚焦于学生的学，注重学生核心素养和创新能力以及学习过程评价，包括参与度、积极性等。批判性思维是护士解决临床护理问题的重要方法，对医务人员的决策起到重要作用。智慧学习应采用多种评价方法，除原有的作业和测试外，还可通过研究报告、课堂展示、情景模拟、病例分析等多种方式，考查学生分析问题、解决问题和评判性思维能力。综上所述，随着信息化技术手段的不断更新，在强调培养“智慧的学生”智慧教学时代，深度学习是教育的目标追求。课堂教学是落实改革的第一阵地，因此教师要牢记“发展学生的核心素养，培养全面发展的人”，是智慧教育的本真追求。

参考文献：

[2]黄荣怀.智慧教育的三重境界：从环境、模式到体制[J].现代远程教育研究，2014（6）：3-11.

[3]蔡宝来.教育信息化2.0时代的智慧教学：理念、特质及模式[J].中国教育学刊，2019（11）：56-61.

[4]卜彩丽，冯晓晓，张宝辉.深度学习的概念、策略、效果及启示：美国深度学习项目（SDL）的解读与分析[J].远程教育杂志，2016（5）：75-82.

[5]刘月霞，郭华.深度学习：走向核心素养[M].北京：教育科学出版社，2018.

[6]黄荣怀，杨俊峰，胡永斌.从数字学习环境到智慧学习环境：学习环境的变革与趋势[J].开放教育研究，2012（1）：75-84.

[7]罗万丽，王蕊.“互联网+”时代智慧课堂设计的原则及策略[J].教育科学论坛，2018（26）：5-8.

[8]刘军.智慧课堂：“互联网+”时代未来学校课堂发展新路向[J].中国电化教育，2017（7）：14-19.

[9]郭华.带领学生进入历史：“两次倒转”教学机制的理论意义[J].北京大学教育评论，2016（2）：187-188.

作者:朴春萍 单位:南京卫生高等职业技术学校