公立医院财务管理问题分析

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公立医院财务管理问题篇1

摘要：医院财务管理并非只是财务部门进行管理，而是一项由各层级、各部门共同参与的全面管理工作；公立医院财务管理应追求价值最大化目标，实现社会价值与经济价值的统一；公立医院财务管理必须重视和加强信用管理与财务风险管理；公立医院开展税收筹划非常必要；公立医院全面预算管理应该成为医院发展战略实施的助推工具而非羁绊。

关键词：公立医院；财务管理；认识误区；观念创新

近年来，公立医院的财务管理在国家层面受到前所未有的重视。我国发布的新《医院财务制度》明确指出，医院实行“统一领导、集中管理”的财务管理体制。《财政部、国家卫生计生委、国家中医药局关于加强公立医院财务和预算管理的指导意见》规定，三级公立医院必须设置总会计师岗位。医院的财务活动在医院负责人与总会计师领导下，由医院财务部门集中管理。总会计师进入医院领导班子，参与医院重大问题的决策，直接对医院主要负责人负责。然而，在实际工作中，医院领导班子成员由于多是业务出身，理财知识缺乏，对医院财务管理不够重视。即使是专业的财务人员，也大多囿于公立医院作为事业单位的传统思维，财务管理观念陈旧，导致目前公立医院的财务管理水平整体不高，与公立医院面临的新形势不相适应，在一定程度上制约并束缚了医院的发展。公立医院的财务管理人员必须尽快扭转认识上的误区，树立正确的理财观，才能充分发挥财务管理作用，助力医院医疗卫生事业实现良性快速发展。本文以三级公立医院为背景对公立医院财务管理实践中常见且比较典型的六大理财误区开展深入剖析，以期能够给正在探索如何加强医院财务管理的管理者提供及时清醒的认识并加以纠正。

一、误以为医院财务管理就是由财务部门进行管理，与其他部门无关

按照新的《医院财务制度》和《关于加强公立医院财务和预算管理的指导意见》要求，公立医院实行“统一领导、集中管理”的财务管理体制，医院的财务活动在医院负责人与总会计师的领导下，由医院财务部门集中管理；总会计师参与医院重大问题的决策。然而，公立医院在实际工作中却存在一个错误认识，误以为财务管理就是财务部门的职责，与其他部门和人员无关。这种认识上的误区不仅将医院财务部门置于因严格执行财务制度而饱受员工和部门抱怨责备的风口浪尖之上，还降低了其他部门参与医院财务管理的积极性和责任感。根据新的《医院财务制度》和《关于加强公立医院财务和预算管理的指导意见》规定，可以从三个方面理解财务管理工作：一是医院负责人也从事财务管理，且负领导责任，说明医院的财务管理并不仅限于财务部门管理；二是财务领域的最高领导——总会计师参与医院重大决策，而不仅限于对医院财务活动的管理，说明业务与财务是相互融合的；三是财务部门对医院的财务活动实行集中管理，这是由财务部门的分工与职责决定的，但并不意味着非财务部门不需要进行财务管理。财务管理的内容涉及财务预测、财务决策、财务预算、财务控制、财务分析等一系列工作，这些工作有些是在财务部门集中进行的，有些则是在业务部门或其他部门完成的。一些基础财务数据的收集获取、财务指标的分解落实、成本费用的监督控制、预算的编制实施都离不开其他部门。财务活动是为业务活动服务的，业务活动是财务活动的基础，有业务活动的领域就有财务活动，就需要进行财务管理。财务管理应由财务部门与医院各部门、各层级共同开展，至于哪些管理工作集中在财务部门进行，哪些管理工作分散在其他部门进行，取决于医院的财务管理体制。财务管理体制的核心是财权分配问题，涉及医院的财权在医院内部如何分配，各部门、各科层的财务职责权限以及如何行使等。例如，部门预算支出需要部门负责人审核签字，某些费用支出需要分管院长签字审核，这些都是财务管理的重要环节，但却不是由财务部门集中完成的。需要强调的是，不能将财权简单地理解为费用支出的审批权，而是看决策者的决定（权力行使）是否可能影响医院的收入和支出两个方面，从财务角度讲，只要决策者的决策影响到医院的现金流（包括流出与流入），就需要进行财务管理。基于此，医院财务部门的主要职责虽然是从事医院财务管理工作，但整个医院的财务管理工作不限于医院财务部门[1]。财务管理与医院的其他管理最大的区别是，其他各项管理工作都是部门工作，或是条块工作，唯有财务管理是一项全面管理工作，包括纵向的各层级、横向的各部门都参与其中，即不仅财务部门要进行财务管理，其他业务部门和职能科室也要进行财务管理，高效的财务管理必须是各部门之间相互协同管理。

二、误将公立医院的公益性与盈利性对立，财务管理目标不清晰

任何一项管理工作首先要有明确的目标，但在实际工作中，公立医院财务管理的目标模糊[2]，对于财务管理到底以何为目标在目前有关的医院财务制度中并无明确表达。众所周知，营利组织的财务管理目标经历了从利润最大化到价值最大化的发展历程，现代企业是追求企业价值最大化而非利润最大化，财务视角的价值要义是未来现金流量的现值，即营利组织的价值取决于其未来创造现金流量的能力、持续时间与风险程度。然而，作为非营利组织的公立医院一段时期却在追求利润最大化而非价值最大化。随着新医改倒逼医院从趋利性回归公益性，许多人形成一种错误认识，即对于公立医院这类非营利组织而言，其不再以利润最大化为目标，则价值最大化目标更无从谈起。这一错误认识使得财务管理人员忽视了医院的经济价值创造工作，不重视资本成本管理。尤其是公立医院，医院的初始投资、运营资本均是政府投资，不需要考虑资本成本，使得相关管理人员价值创造观念淡薄，对于公立医院财务部门能否创造经济价值一无所知，对于现代意义上的价值导向的财务管理、经济增加值（EconomicValueAdded，EVA）的概念缺乏深刻了解。公立医院的财务管理人员同样应树立价值创造的财务管理理念。公立医院的价值创造可以从两方面体现：一是因公立医院履行社会责任所创造的社会价值，体现公益性；二是作为公有资本在医疗卫生领域的投入所创造的经济价值，体现盈利性。如何看待二者的关系直接影响到公立医院的运营管理方向，公益性与盈利性之间不是矛盾的，而是相辅相成的，履行社会责任的目的不是为了盈利但不排除有盈利，盈利是为了持续、更好地履行社会责任，不能将其对立。财务管理有必要区分盈利性与营利性，前者指的是公立医院在履行社会责任的过程中有盈余，而后者指的是公立医院提供医疗服务就是为了赢利，前者是结果，后者是出发点，医院可以有盈利但不能谋利。长期以来，各界对公立医院的营利性颇有微词，其实人们诟病的不是医院盈利，而是医院的盈利方式。当人们提倡和呼吁营利组织要履行社会责任时，为什么要对履行社会责任的非营利组织的合理盈利极端抵触呢？事实上，营利组织的公益性与公益组织的盈利性皆是必要的，关键是二者的边界和实现方式。从财务视角来看，公立医院现金流的多少反映了医院为社会提供的医疗服务，即履行社会责任量的大小，是医院各项业务活动成果的财务表现，持续稳定的现金流创造是医院价值的源泉，是社会效益与经济效益的综合反映。当公立医院从趋利性回归公益性后，要求公立医院不能唯利是图，但并不意味着不重视经济效益，要谨防和避免通过过度治疗、重复检查等手段创造现金流才是公立医院价值创造的正道。因此，公立医院的财务管理同样要以价值最大化为目标。

三、误以为公立医院不向银行借款就不需要加强财务信用管理

信用管理是财务管理的重要内容，在营利组织的财务管理中有着非常重要的地位，其不仅影响应收账款政策的制定和资金回笼速度与风险，还影响融资成本和融资难度。只要一个组织存在应收账款和银行贷款，它就必须进行信用管理。财务信用管理包括两个方面，一是客户信用管理，二是自身信用管理。加强对客户的信用管理有利于减少收账费用、诉讼费用和坏账损失；重视自身信用管理，有利于树立良好的财务形象，拓宽融资渠道，降低融资成本。在客户信用管理方面，医院的客户即服务对象主要是社会民众，救死扶伤是公立医院的根本，医院不可能因为客户的经济状况不佳缺乏信用而拒绝为其提供医疗服务，但事实上病人拖欠医疗款的现象确实存在（此外，医院还存在不少其他应收款）。为此，有必要强调，只要公立医院存在应收款项，就应加强对客户的信用管理。公立医院不是慈善机构，提供医疗服务是有成本的，是有偿的，重视和加强客户信用管理不是为了推卸责任，而是为了减少损失，是为了持续向更多民众提供更为优质的服务，这是新医改背景下医院财务管理的必然要求。在自身信用管理方面，《国务院关于印发社会信用体系建设规划纲要（2014—2020年）的通知》明确提出，要加强医疗卫生机构信用管理和行业诚信作风建设。但是，目前我国尚未建立统一规范的医疗机构信用评价指标体系[3]，无论是国家层面的《医院财务制度》还是公立医院自身的财务实践，均未涉及对医院的信用管理。究其原因，过去公立医院基本不需要向银行借款，日常运营以地方政府财政拨款为外部资金的主渠道，即使有项目需要银行借款，也以政府信用为担保，由地方财政背书，与医院自身信用无关。新《医院财务制度》第十一章第六十一条也明确，医院原则上不得借入非流动负债，确需借入或融资租赁的，应按规定报主管部门（或举办单位）会同有关部门审批，并原则上由政府负责偿还。但实际上，现在地方政府自身发债的规模和成本尚且受到其财政信用的影响，更何况新形势下今后公立医院适当负债发展应是大势所趋，因此加强自身信用管理势在必行。

四、误以为公立医院有政府财政兜底，不存在财务风险管理

财务风险是因不能到期还债而导致加息、罚息、财务形象受损、变卖资产甚至破产还债的可能，财务风险管理是财务管理的一项重要内容[4]。按照新《医院财务制度》，医院原则上不得借入非流动负债，即使经有关政府部门审批借入了非流动负债，原则上也是由政府负责偿还，这似乎意味着公立医院本身并不存在不能到期还债的财务风险，因而医院自身也无须进行财务风险管理。然而，医院可能没有非流动负债如长期借款，但可能有预收账款或者应付账款等流动负债，因此同样存在不能到期偿付的财务风险。并且从财务风险角度看，流动负债风险远比非流动负债风险严重，由于时间短，其对医院短期现金流的要求更高，这说明医院的财务风险在客观上仍然存在。新《医院财务制度》第十一章第六十一条指出，医院财务风险管理指标和借款具体审批程序由各省（自治区、直辖市）财政部门会同主管部门（或举办单位）根据当地实际情况制定。这显然是承认了公立医院财务风险的存在但却将医院财务风险管理的管理责任推向了政府。正因为财务管理人员主观上认为公立医院负债有政府兜底，所以日常财务管理中财务风险管理的意识淡薄，甚至错误地以为公立医院根本不需要考虑财务风险管理。然而，一旦风险事件发生，医院就会陷入财务困境，虽然不至于倒闭，但医院发展必受影响，服务社会的能力也会大打折扣。因此，公立医院必须清醒地认识到即使公立医院不涉及借款风险，但可能存在应付账款风险，当前财务风险管理已成为公立医院财务工作最薄弱的环节，迫切需要加强财务风险管理。

五、误以为公立医院本身是财政投资建设的，没必要进行税收筹划

税收筹划是通过事前对纳税人涉税事项的合理安排，在合法框架下使组织的税收负担最小化。过去，由于公立医院是政府出资兴办，医院在政府指导下提供医疗服务取得的收入是减免税收的[5]，医院一般不需要开展税收筹划。自2016年5月实施“营改增”将公立医院纳入试点范围，规定公立医院除医疗服务收入外取得的学术会议费、医疗培训费、租金收入、食堂收入、停车费、销售药品等经营性业务收入，属于增值税应税行为。但由于公立医院非医疗服务收入总体占比较低，通常不到10%，有人认为开展税收筹划的空间并不大；也有人认为公立医院本身是财政投资的，政府对公立医院实行“核定收支、定向补助、超支不补、结余按规定使用”的预算管理办法，是否交税都是财政资金，没有必要进行税收筹划。因此，公立医院长期以来税收筹划意识淡薄，多数公立医院并未开展系统的税收筹划是不争的事实。公立医院之所以要进行税收筹划，一是从财务管理角度看，医院财务一定要具有这种观念意识，与金额大小无关；二是医院作为财务主体，独立核算，财务管理应精打细算；三是客观上在“营改增”后有了税收筹划的空间。公立医院开展税收筹划有以下四条路经：一是按照是否与医疗相关，以及是否以营利为目的严格区分应税收入与非税收入，对于应税收入要同时关注不同性质收入适用的税率，合理选择简易计税方法；二是充分运用税收优惠政策，为医院争取最大优惠；三是涉及应税项目外购资产和服务时，要尽量向一般纳税人索要增值税专用发票，以便进行进项税额的抵扣；四是谨防涉税风险。

六、误以为实行全面预算管理就是要做到量入为出，努力实现收支平衡

按照医院财务管理制度对预算管理的要求：编制收支预算必须坚持以收定支、收支平衡、统筹兼顾、保证重点的原则，不得编制赤字预算。公立医院作为体制内事业单位，多年来基本上贯彻执行这一财务理念。然而，随着事业单位改革的不断深化，如果医院始终坚持量入为出、收支平衡的原则，回归公益性后的医院发展就只能依靠政府财政拨款这一主渠道，使得自我发展能力较差，发展速度较慢。加强全面预算管理的目的不仅仅是为了规范医院的各项收支行为，其首要定位是服务于医院战略目标的实现[6]，预算应是将医院发展战略落到实处的工具而不能成为医院发展战略实施的羁绊。随着广大人民群众对高质量医疗服务的需求与优质医疗资源稀缺的矛盾日益突出，公立医院应积极思考如何才能走出制约医院扩大规模、增加住院床位、引进高端设备、改善诊疗环境等的资金困境。一些公立医院探索出通过负债来推动医院快速发展的成功之路，也有医院因负债发展而陷入财务困境，其没有取得成功并不意味着是因为没有遵循量入为出原则导致的后果。这些实际情况提醒公立医院要重视并加强财务风险管理，转变政府兜底思维，避免不切实际的盲目负债，以及不考虑后续的还本付息压力和经济效益。介于公立医院未经政府批准不得长期负债的财务规定，既可降低财务风险又能使医院获得快速发展所需资金的融资方式——项目融资，近年来成为公益类项目常见的融资方式。对于公立医院而言，政府和社会资本合作（Public-PrivatePartnership，PPP）、私人融资活动（PrivateFinanceInitiative，PFI）等形式的融资模式完全可以借鉴，但必须控制私人资本的投资回报率。因此，在政府财政资金有限的情况下，公立医院可积极探索并尝试项目融资，通过做好申报项目前期的可行性分析论证争取政府部门立项。公共项目不能完全拒绝民间资本，不能简单地将公益性与盈利性对立，借助民间资本促进医院发展，目的是更好地服务社会，经济效益只是附带结果，不是出发点和归宿，只要保证和控制资本取得合理收益而不是一味追求利润即可。

七、结语

处于转型时期的公立医院在财务管理领域还有很多问题需要思考、创新，如关于设置总会计师的问题，财务管理在医院管理中处于何种的地位问题，以及医院财务要不要具有资本运营观念等。本文总结了公立医院财务领域常见的六个误区，希望能够对公立医院加强财务管理有所启发。

作者：李伯圣 李竹欣 单位：扬州大学商学院 江苏省苏北人民医院

公立医院财务管理问题篇2

1公立医院财务风险管理存在的问题

1.1预算编制不科学

我国公立医院的预算编制通常采用增量法。增量法本意是为了提高预算编制效率，但是部分公立医院科室在运用增量法进行预算编制时存在虚报支出的问题，以此获取较高的预算额度，导致在预算执行过程中出现预算余额。科室为了不造成结余，采购大量非必需物品，造成预算资金的严重浪费[1]。此外，公立医院的预算编制内容不完整，只包括业务收支预算，没有筹资预算，忽略了往来款项等预算项目。同时，公立医院的预算方案缺乏灵活性，在遇到计划外的收支时，难以妥善地进行财务处理，产生财务风险。

1.2筹资困难且风险较大

（1）筹资成本高。过去我国公立医院高度依赖国家财政资金拨款，在实施医疗体制改革后，财政鼓励公立医院吸收社会资金。但是公立医院缺乏市场融资的能力。资金筹措缺乏专业的计划，筹资目标不明确，导致出现盲目集资的问题，公立医院的筹资成本不断增加。（2）筹资渠道单一。公立医院筹资过度依赖银行借款，银行受国家宏观政策影响较强，单一的融资渠道给公立医院的筹资困难，且风险较大。（3）缺乏科学的筹资评价体系和应急能力。部分公立医院对筹集到资金没有系统的安排和规划，导致资金使用不科学[2]。同时面对复杂多变的市场环境，公立医院难以应对突发性风险，增加了财务风险的损失。

1.3营运资金流动性差，偿债能力不足

一方面，部分公立医院的采购、医疗服务等资金不平衡、流动资金浪费等问题导致运营资金流动性不足。另一方面，部分公立医院需要承担住房补贴、年金等巨额资金支出，其资金周转存在困难，往往需要通过延长应付账款期限的方式来缓解短期资金的压力。此外，部分公立医院缺乏长期偿债能力，每年的运营收入难以覆盖债务支出，增加运营负担。

1.4应收医疗款多，虚增医院资产

由于公立医院缺乏财务风险知识，部分医疗科室不关注财务费用的收支问题，认为医疗款项的收付应当由财务部门全权负责。同时由于对医保管理政策的不了解，医生往往会做出一些不合理的诊疗工作，给医院带来大量的应收医疗款扣费。另外，一些公立医院的管理者缺乏对医院现金流的关注，只关注医疗服务效率、疗效或是一些高收益项目，导致医院存在大量应收医疗款项。这部分医疗款项在资产中占比较大，造成了公立医院的资产虚增，财务数据失真[3]。

1.5成本资源耗费巨大

部分公立医院存在成本核算体系不完善、成本分析不到位、对成本信息重视度低等一系列问题，造成了医院的成本管理效能低下，成本资源浪费严重。（1）成本费用的分摊计算方式不合理。对各科室的间接费用，公立医院缺乏合理的、具体的分摊方式，难以坚持谁获益、谁负担的分摊原则，导致成本核算缺乏准确性[4]。（2）成本核算信息化方面建设不足。各成本数据缺乏信息化、技术化处理，各模块的成本数据无法共享和交换，成本管理仅仅是依赖信息技术进行会计核算，无法实现分析和预测，也难以对医院的成本形成有效的控制。1.6内部控制薄弱，效益下降公立医院针对财务资金管理没有建立起严格的内部控制制度，对财务资金的监管薄弱，容易引发舞弊等财务风险，造成医院资金的流失。同时，舞弊等事件会直接影响医院的社会形象，给医院带来信用风险，甚至引发经营危机。

2公立医院财务风险管理问题的成因

2.1缺乏对财务风险管理的重视

（1）公立医院现有的财务风险管理理念落后。医院各部门包括财务部门都对财务风险没有正确认识，认为财务风险与自己的工作无关或是不重要，医院内部也未建立相关风险管理机制，内部财务管理工作处于相对混乱的状态。（2）公立医院内部人员缺乏风险意识和财务专业素质，医院员工大多关注医疗技术等专业技能，对财务风险管理缺乏了解，财务管理决策具有较强的主观性和随意性。

2.2财务风险管理体系不完善

一些公立医院的财务管理制度完全依赖财政管理规定，并未结合自身经营管理实际进行细化，导致财务风险管理制度不全面、不规范。各部门之间也未形成应对财务风险的协调沟通机制，风险应对能力不足，财务风险发生的可能性增大。

2.3内部控制管理机制不健全

财务管理制度与内部控制管理机制相辅相成，财务管理制度的缺失实际上也说了医院在内部控制管理机制上的不健全。现阶段，由于国家对政府机构内部控制的要求，公立医院根据相应的政策制定了内部控制制度，但是这些制度较为粗糙，没有根据公立医院经营的实际情况进行调整细化，且相关制度文件也没有得到贯彻落实。公立医院的内部审计组织、审计方式落后，审计人员缺乏专业性，无法发挥内部审计的风险管理职能[5]。同时，公立医院受到政府上级主管部门的监管，内部控制机制在一定程度上受到政府管理政策的影响，缺乏灵活性。

2.4风险预警防范机制缺失

风险预警机制是财务风险管理中事前管理的重要手段，是应对潜藏风险，有效规避、转移风险的重要机制。但是公立医院在财务风险预警机制上的缺失导致医院应对财务风险十分被动，很难对风险发生的环节和可能造成的损失进行识别和预测，公立医院发生风险的可能性显著增加。尤其是公立医院进行筹资时，无法对筹资风险进行合理评估，导致公立医院面临较大的债务风险。

3公立医院优化财务风险管理的目标和原则

3.1财务风险管理优化的目标

公立医院是我国医疗卫生事业体系中的重要环节，其财务管理的质量直接影响公立医院的发展情况，进而对我国医疗卫生事业的发展产生重要影响。公立医院要不断优化自身财务风险管理，提升自主经营的水平，降低对财政资金的负担和压力，因此其财务风险管理的优化必须满足以下几点目标。3.1.1战略目标无论医疗卫生体制改革走向如何，公立医院是否需要自负盈亏，公立医院都未改变其作为公益性医疗卫生机构的性质。公立医院必须坚持提供优良、便捷医疗服务的战略目标，更好地为社会及人民服务，体现其公益性。3.1.2运营目标随着医疗卫生体制的改革，财政对公立医院的补助减少，要求医院能够提高运营效率，实现自负盈亏。公立医院应当加强收支管理，依靠合理的控制活动应对财务风险，实现不给财政增加负担的运营目标。公立医院要尽可能完善医疗设备、改善医疗环节、提高医疗技术，实现医疗服务水平的提升，这些都要求大量人力、物力的投入，对医院的资金量要求较高。因此公立医院应当加强现金流管理、减少资源浪费，实现医疗服务收入覆盖基本支出，并实现盈余以供自身发展需要。3.1.3报告目标公立医院按照规定应报送中期财务报告和年度财务报告，医院应当加强对报告准确性和真实性的控制，增加其财务信息的透明度，为上级部门提供有效的决策信息。3.1.4合规目标公立医院在遵守《中国公立医院章程制定暂行办法》等有关医疗制度基础上，还应当加强对《医院会计制度》等财务管理规范制度的研究，增强财务管理的规范性。

3.2财务风险管理优化的原则

3.2.1公益性原则公立医院经营管理的最终目标不在于获取高额利润，而在于为社会公众提供医疗卫生服务，为我国医疗卫生体系的建设作出贡献。因此，公立医院的财务风险管理应当将重点放在促进收支平衡上，而不在于消除风险以期获得利润上。公立医院的盈余应当用于提升医疗服务水平。3.2.2国有资产安全原则公立医院的资产属于国有资产的范围，公立医院的运营管理目标必须包括减少国有资产的浪费。因此公立医院在优化财务风险管理时，应当将资产管理作为重点，注重资产采购、盘点、报废等环节的风险，避免资产流失，保障国有资产的安全。3.2.3合规性原则公立医院的合规目标要求公立医院在开展财务风险管理过程中，必须严格遵守相关法律法规，公开公示信息，保障公立医院医疗卫生体系信息的透明性。

4公立医院财务风险管理的优化措施

4.1加强全面预算管理

（1）落实收入预算管理。全面预算管理强调按照整体规划实现收入与支出的均衡。对公立医院而言，首先是保证医院的收支平衡。对收入预算的编制，公立医院需要考虑医院整体的发展规划来部署各部门之间的资源、资金。（2）严格控制支出预算。公立医院对支出预算应当实现归口管理，将同类别的支出预算进行统一管理，并分级审批授权，缩减不必要的支出。（3）严格控制成本费用。公立医院要充分了解各部门的医疗收入增减情况，将相关物资支出的费用与医疗收入进行挂钩，加强对资产的清理和监管，避免资产的侵占和流失。

4.2拓宽融资渠道

（1）争取社会捐赠资金。在相关法律法规允许的范围内，公立医院应当多争取社会上的慈善捐款。（2）租赁融资。为减轻自身成本支出和负债压力，公立医院应充分考虑资产使用情况，采用经营租赁、融资租赁的方式采购非必要、高价值的设备器械。（3）适度融资。公立医院在进行市场融资时，要坚持规模适度、结构合理、方式经济的原则，控制好公立医院的负债规模，确定合适的资产负债比例，有效控制融资风险。

4.3加强资产管理

（1）加强固定资产管理。公立医院的固定资产包括一些大型仪器设备、医疗器械等，往往具有体积大、价值高、专业程度高的特点。在固定资产采购前期，公立医院财务管理人员应当加强对这些固定资产投资回报率的测算，降低投资风险。在事中管理时，要加强对固定资产的维护和监测。在设备投入使用后，应当确定固定资产管理责任人，建立跟踪问责机制，实现固定资产精细化管理[6]。（2）加强药品和医用耗材的管理。药品和医用耗材是公立医院重要的存货，在公立医院的总支出中占比较大。公立医院要加强对药品和耗材的监管，对其采购、领用、报管和盘点都必须建立严格的台账制度，保障每个科室相关药品和耗材的完整性，保证账实相符。

4.4做好应收医疗款项的管理

应收医疗款项在公立医院资产中的占比较大，会导致公立医院的账面资产虚高，其无法收回和变现，会直接影响公立医院的现金流安全，产生财务风险。公立医院要注重对应收款项的管理，一是要制定明确的管理体系，将应收账款的责任落实到具体的部门和岗位人员，建立应收账款责任制；二是要加强对医疗人员医保政策的培训，要求各岗位医疗人员充分掌握医保知识，合理进行医疗诊治，合理消耗药品等，避免一些不合理的费用支出。

5结束语

随着市场经济的逐渐完善和医疗卫生体制的改革，公立医院面临的财务风险越来越多，影响因素也越来越复杂，经营管理的各环节都有可能引发财务风险。因此，公立医院必须树立财务风险防范意识，科学应对财务风险。在经营管理过程中加强全面预算管理、不断扩宽融资渠道、优化资产管理、降低应收账款风险，降低公立医院发生财务风险的可能性，为我国医疗卫生事业的发展提供更好的医疗服务。

作者：张霞 单位：滨州医学院附属医院

公立医院财务管理问题篇3

一、公立医院财务管理的现状和存在的问题

由于我国医改政策实施的时间并不长，导致部分医院财务体系仍沿用以前的老旧模式，思想观念上不能与时俱进，财务管理具体工作更是缺乏科学的方法予以指导，财务支出及预算等并不准确，无法实现精细化管理。

（一）财务管理体系不够完善

1．缺乏有效的成本管理方法当前，大部分医院仍沿用几年前甚至几十年前的成本核算方法，在成本费用的归集及分摊方面无统一规范的科学标准，成本核算以各科室直接成本核算为主，其他公用成本及管理费用等为采用科学方法进行分摊，从而导致在工作中无法对成本进行准确的核算，导致成本管控不合理。另外，部分医院管理层对成本管控的意识不够，在日常工作中，各科室存在许多不必要的浪费，最终的后果是医院的固定成本逐年增加。2．无完整的财务风险控制体系随着医疗卫生事业的发展，许多公立医院注重经济收益，忽视了医院的整体协调发展，医院领导层普遍缺乏财务风险意识，未建立健全财务风险控制体系，从事财务管理的人员无法体会到，医院运营过程中存在的风险。另外，大部分医院没有防范风险的预警机制，体系财务管理漏洞不易被察觉，导致医院管理层进行决策时，个人经验往往占据主导作用。3．对预算管理不够重视公立医院想要实现高效发展，科学的预算管理非常关键。虽然医院实行预算管理已久，但大多缺乏实质进展，预算管理工作只停留在表面，无法达到国家规定的超支不补、核定收支等原则进行预算管理工作。从而影响了财务预算工作，导致医院财务预算只是走了形式和过场。

（二）缺乏专业的财务管理人员

想要提高公立医院的运行效率，归根结底还是要落实到医院财务人员身上，要求财务人员具有较强的专业技术和水平。但目前大部分公立医院财务人员配置存在以下问题：第一，普遍年龄偏大，对财务管理专业新知识的进一步学习较少，思想保守，缺乏活力和创新力。第二，人员数量不够，从公立医院财务部门配置角度看，很多医院都未设置或设置少量财务管理岗位，大部分都是其他岗位兼任财务管理工作。第三，专业性不强，根据医院行业特点，部分从事财务工作的人员是从其他岗位转岗而来，对财务管理领域从未涉足。

二、新医改下完善公立医院财务管理的对策建议

新医改政策能够促进医院医疗卫生体制的改革，为公立医院的创新发展也提供了很好的动力，同时也倒逼公立医院提高自身的财务管理水平，更新与优化财务管理体系。因此，在新医改政策下，如何利用财务管理提升医院综合运营能力，以下几点建议供大家参考。

（一）培养财务管理专业人员，加强财务管理人才队伍建设

1．机构设置设置专门的财务管理部门，并根据医院的实际情况设置相应的工作岗位，分别设置预算及成本管理岗、资产管理岗、财务分析岗等，建立健全内部管理制度及考评方法，完善工作职责及岗位基本工作要求。财务管理部门不同于传统的会计部门，后者主要是着重于会计核算，前者着重于数据分析与决策。2．重视人才拥有业务能力和创新能力的复合型人才是保证医院在激烈竞争中制胜的关键所在。医院财务人员配置要注重人才年龄结构、专业技能结构的搭配，方能保证业务正常持续的发展。现阶段医院存在年龄分布不均衡的现象，只有结合医院实际情况，积极调整人员结构，并重视人才的培养，通过医院财务管理建设及流程重新设计，将会计人员从日常数据加工处理中解放出来，变成一个医院的财务管理员而非经济业务的记录员的作用。公立医院在加强对医院内部财会人员的计算机及业务相关专业知识培训的同时，应着重加强培养适应未来信息化时代需求的高端财务管理的人才，让普通会计逐步向管理会计转变。最终实现人才与医院共同发展。3．加强培训学习医院可采取内部培训与外部培训相结合的制度，内部培训采用轮岗和业余培训相结合的方式，轮岗可使财务人员了解整个医院业务开展情况，培养财务人员的统筹思维；定期开展业务培训，可通过职工轮流讲座、开座谈会等方式加强业务学习。外部培训则通过外派人员到大型综合医院考察学习、参加社会组织的相关培训课程等方式，了解最前沿的财务管理思想及方法。学习内容可从多角度进行，不仅学习财务管理相关知识，结合医院实际情况对医院运营相关知识及医保知识进行培训，在学好各项政策的同时也要学会运用政策，做到学以致用。通过培训全方位提升医院财务人员的综合素质和业务能力。

（二）加强财务信息化建设，筑牢医院数据网络

为了促进公立医院各部门业务流通、深化业财融合，医院要对现有的系统进行改进和完善，可通过建立健全财务共享平台，做好相关科室业务系统同财务系统的数据对接工作。1．转变观念，树立以财务信息化管理为核心的管理思想和理念目前公立医院树立对财务管理信息系统的重要性的清醒认识，加强信息化建设，按会计工作模块分别建立采购系统、库存系统、成本核算系统等，真正做到业财深度融合。医院管理信息化的核心和切入点应放在财务管理信息化建设上面，医院高层领导应加强对财务管理工作的重视，树立一切业务开展以财务管理为核心的思想和理念，建立财务管理数据集成中心。2．明确信息系统规划以财务管理为中心进行医院管理要以财务管理为核心，财务管理则围绕资金管理展开。推广使用财务管理软件要借鉴国内外的先进经验，遵循医院信息化发展的规律，从由易到难的环节逐步推进。依次开发运用财务、采购、库存等信息管理软件子系统，在今后逐步建成囊括资金流数据、信息流数据的集成统一管理系统。财务和业务的一体化是财务管理的最高层次，公立医院想要实现财务与业务的深度融合，各科室必须统一标准，口径一致，整合各类信息资源，提高信息的使用效率，从而建设起高效的信息系统。在系统建设初期可以采用引进先进的HRP系统软件，消化吸收成功经验后逐步开发出适合本院整体情况的系统软件。对HIS系统部分参数进行设置，对院内相关部门的业务数据进行分类汇总、整合。并根据各部门业务开展情况提供相应的数据报表，供各部门领导分析比较，对相应时间段的工作进行总结，以提升今后的工作效率。将HIS系统与医院HRP系统进行整合并实现数据共享，可借鉴一些信息化建设水平较高的医院的成功经验，并结合自己医院的具体情况进行合理的改造，将整个医院的业务会计化，实现业财融合，最终形成一套完整的全流程、可视可控的财务运行数据库系统。

三、结束语

综上所述，财务部门在任何单位或公司都是重要部门，公立医院也不例外。在公立医院的运营过程中，财务数据报表能有效体现医院的运行效率，尤其是近几年，随着我国经济的快速发展，人民生活水平的不断提高，对生活质量也提出了更高的要求，公立医院要想在时代浪潮中脱颖而出，不仅仅是提高医疗服务质量，更需要加强对财务部门的管理。在当前新医改的政策下，建立健全财务管理体系；培养财务管理专业人员，加强财务管理人才队伍建设，重视财务管理人才的培养和引进；加强财务信息化建设，筑牢医院数据网络，才能做好医院的财务管理工作，助推公立医院高质量健康持续发展。

作者：钟云叶

公立医院财务管理问题篇4

现阶段，我国经济发展迅速，人们生活水平提升，这就使得其对医疗服务要求越来越高。公立医院作为非营利性机构，主要功能即提供公共医疗服务。公立医院管理是提高医疗服务质量的主要措施，不仅能够推动医疗改革，而且在保障民生、促进社会和谐统一方面价值确切。自2009年开始，我国开展新一轮医疗体制改革，公立医院作为改革的重点所在，获得深入发展。2010年至2018年期间，我国医院数量上升36.62%，而公立医院数量明显减少，以民营医院数量增多为主。可见医疗行业竞争日渐激烈，致使公立医院发展面临瓶颈。因此，公立医院改革势在必行。国家对公立医院改革十分重视，自2009年起，不断推出改革方案，至2020年底，国家卫生健康委员会出台了《公立医院全面预算管理制度实施方案》，但是就目前来看，公立医院财务管理水平仍未能达到预期目标，全面预算管理实施过程中存在诸多问题，进而制约公立医院发展。基于此，本文综述公立医院管理中存在的问题、解决措施等，以期为公立医院实施全面预算管理提供参考依据。

一、公立医院全面预算管理现状分析

公立医院在市场中的地位不言而喻，采取全面预算管理既能够促进医院长远发展，还可提高医疗服务质量。相关研究显示，对公立医院职工全面预算管理意识情况、执行情况进行研究，结果可见，全面预算管理的应用，使得医务人员工作积极性、效率提升[1]。同时，医院成本呈现出正向增长趋势，究其原因，全面预算管理的实施，无论是从思想层面，还是从机制建设层面，均得到改善。在此情况下，医院各部分之间的交流、合作越来越频繁，有利于强化责任意识，实现信息传输，进而提高工作效率。除此之外，全面预算管理实施中，充分重视财务管理，有利于降低财务风险，可确保医院收支体现在预算之中，旨在推动医院长远发展。就我国公立医院而言，通过国家干预，已经在市场中占据主导地位。近些年，公立医院全面预算管理的研究更加细致，由整体研究已经转变为某一层面研究。相关研究认为，公立医院预算管理过于倾向收入管理，在成本、结余管理方面较为薄弱。为此，提高公立医院全面预算管理效果，应重视成本控制，尤其是对关键节点的把控。在公立医院预算考核方面，有学者提出更具建设性的建议，即对预算松弛范围进行合理控制。结果发现，预算执行者压力明显减轻，工作效率显著提高，同时，工作积极性并没有下降[2]。除此之外，随着公立医院全面预算管理制度的实施、改革的深入，未来发展趋势还会联合绩效考核。以预算绩效考评为根据，可推动预算绩效考评范围增加。除此之外，成本控制在公立医院全面预算管理中也属于重中之重。设定合理的成本控制目标，能够最大程度上减少管理效率低下等问题。现阶段，信息化迅速发展，为公立医院全面预算管理提供了新的途径，能够从数据方面入手，着力解决数据信息不及时、共享难度大等问题。通过对公立医院全面预算管理进行探索，可发现在理论方面已经基本达成共识，涉及的内金融包括编制、控制以及绩效考核等。

二、公立医院全面预算管理存在的不足

（一）全面预算编制内容、方法不足

现阶段，公立医院全面预算管理已经稳步进行，但是从编制内容方面来看，更加向业务预算方面倾斜。而作为重要内容的资本预算、财务预算等涉及较少。由于该部分内容未能纳入医院预算管理中，所以医院固定资产收入分析等将会受到影响。在此情况下，预算编制完整性得不到保障。与此同时，部分医院发展、建设过程中，需要储备大量资金，但是在预算编制中并没有现金流量运行情况等内容。有研究对某公立医院全面预算管理情况进行调查，结果发现，在非医疗收入、其他收入方面，均没有得到细化，并且具体预算中，缺乏对床位使用情况、门诊人次、病床周转率等进行预算[3]。在此情况下，公立医院收入预算准确性将会下降，进而导致收入预算、实际情况之间出现偏差。基于此，后续预算执行、分析等均会出现受阻，最终影响全面预算管理质量，从编制方法来看，多较为单一，除此之外，增量预算占比较大，而弹性预算、零基预算等占比较低。当前，科室人均收费水平、病人增幅水平等，是公立医院预算收入编制的主要方式。然而预算增殖比例设定相对较高，致使难以达到预期收入水平。另一部分医院所设定的增长比例偏低，进而导致预算超出[4]。由此可见，采取增量预算法与医院收入变化规律保持一致，最终影响预算编制的准确性。不仅如此，各科室根据既往经验开展编制费用预算工作，具有主观性、随意性，不利于医院长远发展。

（二）执行控制、信息化水平不足

在公立医院全面预算管理中，预算控制属于中心环节。该环节是确保预算全面落实的主要方式。借助于预算控制，能够协调、指导医院后续经营中产生的成本、费用、收入等。但是在具体开展过程中，一些医院过于重视事后控制，致使事前控制、过程中控制被严重忽略。相关研究发现，部分医院事前控制未能建立科学的预警界限。而在过程中控制时，内容多集中在资金报销方面，对于预算调整、追加等存在一定的随意性[5]。在此情况下，预算管理所起到的效果将会大打折扣，进而影响预算收支目标的完成。此外，预算执行情况缺乏动态化特征，并且分析工作主要交于财务科负责。虽然财务科人员具备经济管理知识，但是缺乏医疗专业业务的了解。基于此，只是简单地对财务数据进行处理、分析，难以提出有建设性的建议。从信息化水平方面来看，当前信息化管理已经是大势所趋，并且大部分医院已经完成信息化建设。但是在实际运用过程中，仍存在较多问题。其中对全面预算管理影响最大的因素即未能将二者进行有机结合。当前，公立医院应用较为成熟的信息技术包括收费挂号、病人管理等。但是全面预算管理中运用的信息化技术较少。有调查发现，部分医院仍单纯利用Excel表格Word文档等进行编制。这就导致数据收集、处理等需要消耗大量时间，并且浪费人力资源，不利于全面预算管理工作效率提升[6]。除此之外，公立医院虽然信息化系统较多，但是彼此之间相互独立，致使预算管理信息得不到共享。基于此情况，医院数据管理分散，难以提高管理、控制效率。

（三）目标设置缺乏长远性

随着新一轮医疗改革推进，公立医院无论是在人才引进、设备更新方面，还是在规模扩增方面，均制定相应目标。但是上述目标均属于阶段性目标，并不能发挥长期目标的作用。有调查发现，分析某省100所公立医院目标设定情况，超过60%只存在短期目标，且未能与医院长远发展相结合[7]。不仅如此，所制定的目标在系统性、完整性方面欠缺。这就导致计划目标实施难度增加。除此之外，公立医院属于整体，各科室、部门之间相互衔接，但是目标制定均由财务科负责，并没有与其他部门进行沟通，最终导致目标失效，存在浪费资源、成本的问题。

三、公立医院全面预算管理对策

（一）丰富全面预算管理内容、结合多种编制方法

预算管理内容丰富可促进医院管理水平提升。从资本预算方面来看，通过对医院设备维修、采购、建筑维修等进行预算，可为后续资金使用等提供参考。医院生产经营活动中，会产生现金流量。以此为根据，可对医院投资行为、经营以及筹款等活动现金使用情况进行了解。除此之外，加强规划医院现金流量表、整体预算情况等，可使资金作用得到最大化发挥。有研究发现，某公立医院扩大预算编制范围，实施后，可见编制预算更为详细，从整体到部分，实现了部门预算的形成[8]。与此同时，该医院对预算指标、成本等进行细化，使之落实到个人。通过该种方式，医院职工工作积极性提升，有利于提升预算执行效率。借助于逐层细化方式，能够将医院出入院人次、病状周转率等进行预算。将多种编制方法相结合，有利于规避单一方法的主观性、随意性。有调查发现，某医院按照时间节点开展预算编制工作。从月预算到季度预算，再到年度预算编制，可充分预算编制方法灵活性特征，能够及时发现存在的不足，并做出相应调整。当前，预算编制方法较为多样，并且各具优势与劣势。相较于采取单一预算编制方法而言，联合多种编制方法有利于提高预算编制的准确性，在促进预算执行、考核成效提升方面效果显著。常见预算编制方法包括增量预算算法、弹性预算算法、零基预算算法等。在具体使用时，需要结合实际情况[9]。例如，医院接待费用、会议费用等，需要采取零基预算算法。对于资产折旧摊销费用等，应执行滚动预算算法。若需要了解医院药物、医疗卫生材料费用等，则需要使用弹性预算法。

（二）完善全面预算管理执行控制

预算执行控制情况与预算管理水平提升息息相关。加强全面预算全过程控制需要从全过程控制、收支费用等方面出发。就全过程控制而言，事前加强防范，过程中严格控制，事后采取监督方式等属于一系列控制活动。有研究发现，某医院采取PDCA循环理论，以此为基础开展预算分析，事前控制包括明确分析对象、定出部门预算、严格控制支出起点、优化审批流程，过程中收集相关资料，事后对目标、预算之间的差异性进行分析。同时，根据分析报告，并寻找其中存在的问题，再制定预算执行计划[10]。结果发现，该医院全面预算管理水平明显提升，并且医院管理质量提高。在医院收支方面，对于没有办法及时完成的预算目标，应进行合理调整，使其与医院发展现状更为接近。在此情况下，医院更全面预算管理目标能够实现，可为后续工作开展奠定良好基础。

（三）制定全面预算科学管理目标

当前，医疗制度改革进程加快，公立医院为提高自身竞争力，实现期望目标，需要积极建设全方位预算管理计划。该目标应涉及预算管理全过程，包括预算编制、执行以及考核的各个环节，进而促进医院预算管理水平提升。随着医院内部管控能力提高，医院长远发展也会得到保证。医院所设定的目标包括战略目标、年度目标、事业目标等。战略目标的制定，可为医院远期发展指明方向。而以此为根据，能够细化短期目标。通过该种方式，医院能够实现资源的合理利用，有利于提高其市场竞争力。而年度目标的制定，既能够制定医院医疗业务计划，还可制定医院后勤业务计划，在确保基本医疗开展的同时，完善后勤保障。事业目标涉及四个方面内容，即财务、患者、内部流程、学习与成长等。该目标的制定，有利于提高医院整体水平，无论是人员方面，还是医疗方面。在公立医院全面预算管理中，预算评估、激励机制等也属于重点内容。通过评估激励机制，并以评估结果为根据，实施科室绩效管理，可达到促进医院长远发展的目的。但是在实际运行中，公立医院在预算评价方面未能加以重视。对于预算编制偏差过大、较小的科室，没有惩罚、激励机制。同时，评价体系不够健全，评价内容难以落到实处，进而导致预算管理流于表面。由于激励手段缺失，所以预算使用、执行等环节难以有效衔接[11]。而经改革后，预算结果对各部门、科室的利益造成实质性影响，使之严重认识到预算的权威性。基于此，医院职工可认识到自身利益与预算管理之间的紧密联系，致使其工作积极性提升。

四、结束语

综上所述，在医院财务管理中，以全面预算管理为对策，在推动医院长远发展方面具有理想效果。针对当前全面预算管理在公立医院应用中存在的问题，例如目标不长远、编制方法单一、内容空洞等，均需要进一步做出调整。通过对上述不足进行分析，均能够从缺乏战略导向、管理意识薄弱、人员专业化水平较低、内部审计监督机制缺失等方面找到原因。为此，在后续实施中，还应从上述几方面入手。

作者：刘娟